李笑巖 曲洪林 金昌洙 袁文丹 孫旭紅 都鵬超 柴勇

[摘要]目前，“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式成為醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢之一。本文以消化系統(tǒng)為例，從優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容、改進教學(xué)方法及豐富教學(xué)手段等三個方面介紹近兩年來《醫(yī)學(xué)概論》課程器官系統(tǒng)化教學(xué)的具體實踐。

[關(guān)鍵詞]器官系統(tǒng);醫(yī)學(xué)概論;消化系統(tǒng)

近年來，隨著醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深化，“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式逐漸得到了高等醫(yī)學(xué)院校師生的認可[1]。2013年，根據(jù)我校的教學(xué)安排，我們把面向非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)的《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論》和《臨床醫(yī)學(xué)概論》兩門課程合并為《醫(yī)學(xué)概論》，教學(xué)學(xué)時由原來兩門課程共272學(xué)時縮減至204學(xué)時。同時，打破我校傳統(tǒng)的分學(xué)科教學(xué)模式，實施了“以器官系統(tǒng)為中心，以正常結(jié)構(gòu)—生理功能—常見疾病為主線”的教學(xué)模式，教學(xué)效果優(yōu)良。本文以消化系統(tǒng)為例介紹《醫(yī)學(xué)概論》器官系統(tǒng)化教學(xué)的具體實踐。

1、圍繞專業(yè)人才培養(yǎng)目標對教學(xué)內(nèi)容進行優(yōu)化整合

目前仍有眾多醫(yī)學(xué)院校的課程采用傳統(tǒng)的分學(xué)科教學(xué)模式。這種教學(xué)模式中各個學(xué)科的教師對其他課程的講授內(nèi)容沒有充分了解，從而導(dǎo)致部分內(nèi)容的重復(fù)，如關(guān)于消化系統(tǒng)的組成和功能，人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和生理學(xué)都會有所涉及。另外，分學(xué)科授課模式使同一個器官的醫(yī)學(xué)知識需要花幾年的時間才能學(xué)習(xí)完全，如消化系統(tǒng)中的肝臟，先通過學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)掌握肝臟的形態(tài)、位置及毗鄰，然后在組織胚胎學(xué)課程中學(xué)習(xí)肝臟在光學(xué)顯微鏡下的結(jié)構(gòu)，而肝臟疾病的相關(guān)知識則至少需要學(xué)習(xí)病理學(xué)、病理生理學(xué)、內(nèi)科學(xué)及外科學(xué)等眾多課程才能了解，這對于學(xué)生的理解和掌握非常不利。同時，分學(xué)科授課使得教師很少注意和其他學(xué)科之間的聯(lián)系。

鑒于此，本教研室在在編寫《醫(yī)學(xué)概論》教材時，圍繞各非醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標，選取醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床課程中最基本、最核心的內(nèi)容，基本按照“正常結(jié)構(gòu)—生理功能—常見疾病”的順序，分器官系統(tǒng)的進行整合。在對各學(xué)科內(nèi)容進行重組的過程中，我們以“夠用”為度，刪除各學(xué)科中重復(fù)的內(nèi)容，適當精簡過于繁瑣和復(fù)雜的知識，注重內(nèi)容之間的有機融合和相互滲透。同時，針對非醫(yī)學(xué)專業(yè)特點，努力提高易懂性及實用性。以消化系統(tǒng)為例，在眾多消化系統(tǒng)疾病中，我們選擇了發(fā)病率較高、在日常生活中常見的消化性潰瘍、痔及急性闌尾炎等進行講授，而且在教授內(nèi)容上更偏向于臨床表現(xiàn)及一般治療，讓同學(xué)們了解在平時生活中需要注意什么，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

2、根據(jù)教學(xué)需求積極改進教學(xué)方法

2013年以前，本教研室主要以傳統(tǒng)授課模式為主，這種刻板單一的教學(xué)方式基本不需要學(xué)生動腦思考，無法調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。基于目前提出的“提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力”的要求和我校學(xué)生教師比較高、教學(xué)資源有限的實際情況，我們積極轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，逐漸從“以教師為主體”向“以學(xué)生為主體”過渡，在保留傳統(tǒng)授課模式優(yōu)點的基礎(chǔ)上實施了CBL-TBL教學(xué)法。

CBL-TBL教學(xué)法是將以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Case-BasedLearning，CBL）和以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team-BasedLearning，TBL）兩種教學(xué)方法融合在了一起。以消化系統(tǒng)為例，首先根據(jù)各專業(yè)的培養(yǎng)目標及專業(yè)特點，我們選擇生活中常見的胃潰瘍和肝硬化兩種疾病，編寫了相應(yīng)的醫(yī)學(xué)案例，同時提出問題（如肝硬化病例要求同學(xué)們分析患者為何會出現(xiàn)乏力、納差和上腹飽脹不適的癥狀？為何間或有牙齦出血及鼻衄？為何查體顯示“前胸及面頸部見數(shù)枚蜘蛛痣，雙手見肝掌，全身皮膚黏膜及鞏膜黃染，患者直立時下腹部飽滿，仰臥時腹部兩側(cè)膨隆呈蛙腹狀”？等等）。提前兩周把案例和問題以PPT的形式交給學(xué)生。然后，每個班的學(xué)生分為兩個組，自行組織利用課余時間通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)等多途徑查找所需要的資料，以小組為單位對所獲取的資料進行歸納、整理和討論。每組選一名同學(xué)為代表，以多媒體課件、小組內(nèi)提問或表演的形式（由學(xué)生自行決定）在課堂上匯報該小組對案例的分析。最后由教師進行總結(jié)，并根據(jù)每組匯報的表現(xiàn)及隨機抽查答疑情況等進行現(xiàn)場評分，每次10分，取教師評分和小組互評分數(shù)的平均值作為整個小組學(xué)生的最后得分記入期末成績評定。

在積極推進實施CBL-TBL教學(xué)法的同時，我們及時根據(jù)同學(xué)們課堂上的反饋和課后座談情況對教學(xué)方法進行逐步改進和完善。本教研室各位教師也積極查閱新的書籍、文獻，及時獲得醫(yī)學(xué)新進展，努力把最新的理論知識和技術(shù)傳授給學(xué)生，充實教學(xué)內(nèi)容。

3、充分利用多媒體教學(xué)，豐富教學(xué)手段

借助多媒體課件中圖片、動畫、視頻等的展示，可以使抽象復(fù)雜的知識形象化、具體化，使得原本晦澀難懂的內(nèi)容變得生動有趣，有利于同學(xué)們理解、記憶和掌握。如在講授消化系統(tǒng)的器官與結(jié)構(gòu)這一部分內(nèi)容時，可借助于解剖學(xué)圖片、HE染色光鏡下圖片及掃描電鏡和透射電鏡圖片等讓學(xué)生在課堂上“看到”器官的大體形態(tài)和微細結(jié)構(gòu);在學(xué)習(xí)胃的分泌功能時，通過“假飼實驗”動畫使同學(xué)們了解胃液的收集方法;在學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)肝外膽道系統(tǒng)時，播放一段膽汁從肝臟中分泌出來后，在肝外膽道系統(tǒng)中流動、貯存，最后排入十二指腸的視頻，使學(xué)生對肝外膽道系統(tǒng)的組成及生理作用有了更直觀的認識。

同時，注重通過實驗課培養(yǎng)學(xué)生的實踐技能、自主學(xué)習(xí)能力和科研思維能力。目前，《醫(yī)學(xué)概論》課程一年的教學(xué)中，實驗學(xué)時占總學(xué)時的32.4%，共有22次實驗。我們教研室一方面通過開展各相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的經(jīng)典實驗，培養(yǎng)學(xué)生基本的實驗技能;另一方面，大力開展整合性實驗教學(xué)和學(xué)生自主設(shè)計實驗，如與消化系統(tǒng)內(nèi)容相關(guān)的包括“膽汁對脂肪的乳化作用”和“唾液淀粉酶的作用及其影響因素”兩個設(shè)計性實驗。

總之，通過近兩年《醫(yī)學(xué)概論》器官系統(tǒng)化教學(xué)的實踐，我們覺得這種教學(xué)模式使非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生能更好的系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，也確實得到了同學(xué)們的一致認可。但同時在各學(xué)科知識的有機融合和教學(xué)內(nèi)容的廣度深度等方面還有待于在下一步的教學(xué)實踐中探索和完善。

參考文獻

[1]馬建輝，馮友梅.構(gòu)建以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)課程模式的實踐與探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志.2011，31（2）：193-195.

*曲洪林，通訊作者