袁文丹 李笑巖 孫旭紅 都鵬超

近年來醫(yī)學(xué)教育有很多新的教育觀念和模式的變革，醫(yī)學(xué)科學(xué)的高度分化與高度綜合，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的整體觀提出了更高的要求，傳統(tǒng)的學(xué)科式教育模式已無法滿足這種要求，醫(yī)學(xué)課程整合越來越受到廣大醫(yī)學(xué)教育工作者的高度重視。為此，國(guó)內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校開展了整合式教學(xué)改革，將原來自成體系的各門課程通過新的組合方式進(jìn)行整理與合并[1]，我們針對(duì)我校非臨床專業(yè)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)概論課程進(jìn)行了課程整合，使學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)體系有一個(gè)整體的、明晰的的認(rèn)識(shí)，實(shí)施“以器官系統(tǒng)為中心”的整合課程模式可以加強(qiáng)各門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科之間的交叉融合以及與臨床學(xué)科的聯(lián)系，適應(yīng)國(guó)際醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)具有重要意義。

一、對(duì)醫(yī)學(xué)概論課程整合的基本認(rèn)識(shí)

1.適應(yīng)國(guó)際醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)。實(shí)施整合課程的目的在于強(qiáng)調(diào)知識(shí)的整體性和培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力。整合課程的主流課程模式之一為以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程模式[2，3]。我們對(duì)非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)概論開展課程整合，突破了傳統(tǒng)的教材思路，融合了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)多門學(xué)科課程以及臨床醫(yī)學(xué)多門課程的內(nèi)容，組織“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)法，是教學(xué)改革的一次新的嘗試。這種整合式教學(xué)改革，符合非臨床專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的要求，有利于建構(gòu)完善的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高了教學(xué)質(zhì)量和育人水平。

2.有利于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程的整合。以往我校非臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)課程結(jié)構(gòu)前期為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，后期為臨床醫(yī)學(xué)課程，學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，缺乏學(xué)習(xí)興趣。結(jié)合本校的實(shí)際情況，開展“以器官系統(tǒng)為中心的”，基礎(chǔ)與臨床課程整合模式的改革，將有利于加強(qiáng)各基礎(chǔ)學(xué)科之間以及與臨床學(xué)科的聯(lián)系，有利于學(xué)生在早期接觸臨床病例，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。

3.有利于學(xué)生建構(gòu)完善的知識(shí)結(jié)構(gòu)。以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的跨學(xué)科綜合課程體系，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)及各自專業(yè)的的學(xué)時(shí)和層次的實(shí)際需求，大膽調(diào)整，取舍、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)涵。使相關(guān)課程能夠形成內(nèi)容重復(fù)少、結(jié)構(gòu)性好、整體協(xié)調(diào)的新型課程體系，有利于學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)掌握。

4.有利于學(xué)生能力培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)課程不僅僅是教給學(xué)生解決問題的具體知識(shí)，更重要的是讓學(xué)生具有處理問題的能力。學(xué)生在掌握基本知識(shí)的同時(shí)，其創(chuàng)造思維能力也應(yīng)得到了訓(xùn)練與提高。讓學(xué)生在解決問題的過程中學(xué)習(xí)必要的知識(shí)，以此培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，符合學(xué)習(xí)的規(guī)律，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

二、課程整合的實(shí)踐

1.課程整合的實(shí)踐歷程。我們于1999年針對(duì)非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)逐步基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論各個(gè)學(xué)科之間的課程整合，建立以“分子-細(xì)胞-器官-系統(tǒng)”為主線醫(yī)學(xué)概論課程體系，從正常和異常兩個(gè)方面重組、融合了人體解剖、組織胚胎、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。2013年在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程的整合。精選內(nèi)科、外科、兒科、婦科等臨床課程的內(nèi)容，形成“以器官系統(tǒng)為中心”的包括如運(yùn)動(dòng)與神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，血液、免疫等系統(tǒng)。以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程模式打破了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的界線，有利于學(xué)生建構(gòu)完善的醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)。

2.建立課程整研究小組。在深入研究國(guó)內(nèi)外的課程整合的成功經(jīng)驗(yàn)和發(fā)展?fàn)顩r的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)課程整合的教學(xué)研究，制訂了非臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)教育課程整合方案，組織醫(yī)學(xué)教育專家進(jìn)行論證，根據(jù)實(shí)施效果不斷完善。

3.優(yōu)化教學(xué)內(nèi)涵。對(duì)各門課程進(jìn)行大膽取舍。修定新的教學(xué)大綱。在課程整合過程中，課程整合教學(xué)團(tuán)隊(duì)實(shí)行集體備課和預(yù)講制度。進(jìn)行講授內(nèi)容的分工，從不同的角度進(jìn)行教學(xué)，通過集體備課，學(xué)科內(nèi)和學(xué)科間的教師能夠充分剔除重疊的內(nèi)容，充分提高了教學(xué)效果。專家可以合理指出教師在講授時(shí)的問題，幫助教師找到整合的最佳知識(shí)的結(jié)合點(diǎn)。

4.教學(xué)過程中實(shí)施“以問題為中心，案例為主線”的教學(xué)模式。使整合后的教學(xué)內(nèi)容更加生動(dòng)、豐富，積極引導(dǎo)學(xué)生重視醫(yī)學(xué)概論的學(xué)習(xí)。在原有的形態(tài)學(xué)、功能學(xué)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課程的有機(jī)的整合。組織臨床實(shí)踐教學(xué)和觀摩。編寫整合后的實(shí)驗(yàn)教學(xué)講義。編寫整合后的《醫(yī)學(xué)概論》教材。包括教材、講義、多媒體課件、課程說明、學(xué)習(xí)指導(dǎo)、講座及校園網(wǎng)網(wǎng)上學(xué)習(xí)資料等。

5.及時(shí)的教學(xué)信息反饋。堅(jiān)持定期組織師生座談并開展問卷調(diào)查，為課程整合改革及時(shí)提供真實(shí)的教學(xué)反饋信息，確保真實(shí)反映課程整合改革的實(shí)際狀態(tài)，在課程整合的實(shí)踐中，不斷完善課程整合方案。

三、實(shí)施課程整合的體會(huì)

1.更新了教育思想觀念。實(shí)施基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程融合，推進(jìn)醫(yī)學(xué)概論分系統(tǒng)“課程整合”教學(xué)法，讓原本枯燥的各門學(xué)科穿插聯(lián)系起來，有利于知識(shí)的關(guān)聯(lián)和記憶，有利于減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)新思維能力。在有限的時(shí)間里，增強(qiáng)對(duì)有關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)理解和掌握;拓寬知識(shí)面、培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

2.培養(yǎng)了學(xué)習(xí)興趣。實(shí)施基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程融合，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)學(xué)概論分系統(tǒng)“課程整合”教學(xué)法，讓原本枯燥的各門學(xué)科穿插聯(lián)系起來，有利于知識(shí)的關(guān)聯(lián)和記憶，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)新思維能力。

3.為深化教學(xué)模式改革奠定了基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)概論課作為一門全新的綜合性課程，有了統(tǒng)一的、科學(xué)的教學(xué)模式，使教學(xué)內(nèi)容教學(xué)模式更加具有科學(xué)性、先進(jìn)性、系統(tǒng)性。

參考文獻(xiàn)

[1]李春超，趙慧君.設(shè)置綜合專業(yè)整合課程[J].中國(guó)高等教育，2005，（1）：44246.

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[3]梅人朗.自1965年到1990年代北美醫(yī)學(xué)課程的改革[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)，1999，（4）：7-15.

課題號(hào)：JYKT201239