盛妍

【摘要】目的 觀察改良利尿合劑持續(xù)泵入治療難治性心力衰竭的療效。方法 選擇2012年1月～2014年12月我院收治的難治性心力衰竭患者31例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組15例與觀察組16例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，給予患者強(qiáng)心和利尿、擴(kuò)血管等；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用改良利尿合劑持續(xù)泵入。7天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后，對(duì)比觀察兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良利尿合劑持續(xù)泵入治療難治性心力衰竭有著極佳的療效，與常規(guī)治療對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），未見明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】改良利尿合劑；持續(xù)泵入；難治性心力衰竭

【中圖分類號(hào)】R541.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.10.0.02

難治性心力衰竭是心臟病的晚期表現(xiàn)，患者心排血量明顯降低，水鈉排出發(fā)生障礙，有高度水腫與低血壓的表現(xiàn)，在臨床上很難治療[1]。本次研究中選擇我院收治的難治性心力衰竭患者31例作為研究對(duì)象，應(yīng)用改良利尿合劑持續(xù)泵入進(jìn)行治療，取得了極佳的療效，現(xiàn)報(bào)道如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年12月我院收治的難治性心力衰竭患者31例作為研究對(duì)象，所有患者均符合我國(guó)慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男19例，女12例；年齡48～75歲，平均年齡（54.5±6.8）歲；病程2～15年，平均病程（5.8±0.9）年。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病9例，高血壓性心臟病11例，擴(kuò)張型心肌病3例，風(fēng)濕性心臟病8例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組15例與觀察組16例，兩組患者的性別、年齡和病程等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者行限鹽、強(qiáng)心、間斷利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。強(qiáng)心采用毛花苷丙0.4～0.6 mg/d或地高辛0.125～0.25 mg/d口服治療，間斷利尿給予呋噻米口服治療或靜脈注射，40～160 mg/d，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑選擇培哚普利2～4 mg/d，或者依那普利10～20 mg/d口服治療[2]。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，將靜脈注射呋噻米去掉，增加利尿合劑，即多巴胺30～60 mg+呋噻米注射液60～100 mg+5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉注射液50 mL對(duì)患者進(jìn)行微量泵靜脈滴注，輸液速度根據(jù)多巴胺2～?g/（kg·min）計(jì)算，保持8 h/d[3-6]。兩組患者均以7天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者心功能糾正至Ⅰ級(jí)，臨床癥狀和體征已基本消失，經(jīng)過檢查基本恢復(fù)正常；顯效：患者心功能糾正至Ⅱ級(jí)，未達(dá)到Ⅰ級(jí)，臨床癥狀和體征經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)有明顯改善；有效：患者心功能進(jìn)步1級(jí)，沒有達(dá)到Ⅰ級(jí)，心功能癥狀和體征經(jīng)過檢查有所改善；無效：患者心功能無明顯變化，甚至有加重和死亡情況發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

難治性心力衰竭患者要找到病因調(diào)整用藥，聯(lián)合應(yīng)用利尿劑與血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物治療。通過對(duì)患者強(qiáng)心、利尿和減少心臟負(fù)荷、抑制血管緊張素等方面的治療，容易使患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，使病情更加復(fù)雜，難以[7-8]治療。當(dāng)心力衰竭進(jìn)展惡化時(shí)，常需加大利尿劑劑量，最終再大劑量亦無反應(yīng)時(shí)，即出現(xiàn)利尿劑抵抗，可以增加腎血流藥物的使用[4]。

本次研究中觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加了改良利尿劑持續(xù)泵入，取得了極佳的療效，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)少，醫(yī)療費(fèi)用不高，利于臨床推廣應(yīng)用[9-12]。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊躍進(jìn)，尹 棟，黃 潔.心力衰竭的進(jìn)展難治性心力衰竭的治療原則和措施[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2012，22（4）：243-245.

[2] 陳 修，陳維洲，曾貴云.心血管藥理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：520-539.

[3] 丁德云，馬 力，馬玉楠，等.中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶：重慶出版社，2011：490-491.

[4] 吳勝楠.頑固性心力衰竭的治療[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志2011，20（5）：268-270.

[5] 蔡 華，張 領(lǐng)，石振綱.改良利尿合劑用于心源性肝硬化失代償期療效觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2005， （02）：8.

[6] 陳 奎.溫陽(yáng)化瘀湯對(duì)難治性心力衰竭病人心功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，（08）：5.

[7] 王 鐵.不同劑量螺內(nèi)酯對(duì)難治性心力衰竭患者心功能狀態(tài)的影響比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014：（17）.

[8] 付仲穎，蔣藍(lán)英，酈旦明，何炳榮.米力農(nóng)對(duì)難治性心力衰竭心功能與BNP的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008， （10）：18.

[9] 尹 彬.依那普利聯(lián)用硝普鈉對(duì)難治性心力衰竭療效及心功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2015，（01）.

[10] 陳娟娟，劉第閣.血液透析治療難治性心力衰竭72例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，（21）：2.

[11] 付純升，陳 奎，陳 豪.益氣溫陽(yáng)化淤法治療難治性心力衰竭34例臨床研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24，（12）.

[12] 邱國(guó)蘭.比索洛爾聯(lián)合米力農(nóng)對(duì)難治性心力衰竭患者心功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，06，（19）.