王偉

【摘要】目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合方法治療高血壓腦出血（HICH）的療效。方法 選擇2011年1月～2014年12月我院收治的HICH患者84例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各42例，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予醒腦靜注射液靜脈滴注，配合中藥湯劑口服治療，兩組均治療3周后觀察療效。結(jié)果 經(jīng)治療后，治療組總有效率為92.86%，對(duì)照組總有效率為71.43%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合方法治療HICH療效滿意，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；中西醫(yī)結(jié)合；醒腦靜注射液；臨床研究

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.10.00.02

高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是高血壓病患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，是一種非創(chuàng)傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，其占全部腦出血疾病的70%[1]。本病具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高等特點(diǎn)[2]，給人們的健康和生命帶來嚴(yán)重的威脅，同時(shí)也嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。近年來中西醫(yī)學(xué)者都對(duì)HICH進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究，且取得了一定的進(jìn)展，證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療HICH是一種切實(shí)可行的方法。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療HICH，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年12月我院收治的HICH患者84例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各42例，治療組男22例，女20例，年齡45～72歲，平均年齡58.9歲，出血部位：顳葉3例，枕葉2例，基底節(jié)區(qū)35例，放射冠區(qū)2例。對(duì)照組男23例，女19例；年齡46～75歲，平均年齡60.1歲，出血部位：顳葉2例，枕葉4例，基底節(jié)區(qū)33例，放射冠區(qū)3例。兩組患者性別、年齡、出血部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①20歲≤年齡≤75歲。②全部患者均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。③頭部CT、MRI等檢查證實(shí)有明確的腦出血。④病史：有明確的高血壓病史。⑤生命體征平穩(wěn)，患者簽署研究知情同意書，均采用內(nèi)科保守治療。

1.2 方法

對(duì)照組患者絕對(duì)臥床休息，保持安靜，吸氧，給予靜脈營養(yǎng)支持并注意維持水及電解質(zhì)平衡，可給予甘露醇注射液或人血白蛋白以脫水、降低顱內(nèi)壓，控制血壓水平，配合腦細(xì)胞保護(hù)劑、止血?jiǎng)┑人幬镏委煟e極治療各種并發(fā)癥，最后需要配合早期康復(fù)治療，包括肢體訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、日常生活自理能力訓(xùn)練等。3周后進(jìn)行療效觀察。

治療組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)藥治療：①于住院當(dāng)天開始給予醒腦靜注射液20 mL+5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL中，1次/d，靜脈滴注，連續(xù)滴注7天。②住院第8天起，給予中藥湯劑口服，組方：石菖蒲20 g，郁金15 g，竹瀝15 g，天竺黃15 g，牛膝15 g，夏枯草20 g，川芎15 g，赤芍15 g，丹參30 g，地龍15 g，三七7 g。1劑/d，水煎取汁200 mL，分早晚2次口服，共服用2周。3周后觀察療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

①基本痊愈：經(jīng)治療后，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少90%～100%，病殘程度判定為0級(jí)。②顯著進(jìn)步：經(jīng)治療后，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46%～89%，病殘程度判定為1～3級(jí)。③進(jìn)步：經(jīng)治療后，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%～45%。④無變化：經(jīng)治療后，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少<18%。⑤惡化：經(jīng)治療后，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分增加>18%，或死亡。

2 結(jié) 果

治療組基本痊愈15例，顯著進(jìn)步20例，進(jìn)步4例，無變化3例，惡化0例，總有效率為92.86%；對(duì)照組基本痊愈7例，顯著進(jìn)步13例，進(jìn)步10例，無變化12例，惡化0例，總有效率為71.43%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 討 論

高血壓腦出血的發(fā)生與急劇血壓升高密切相關(guān)，情緒過激、體力及腦力勞動(dòng)過度和其它一些原因是導(dǎo)致血壓升高的誘發(fā)因素，血壓升高后可引起腦血管破裂而發(fā)病。西醫(yī)治療本病以控制血壓、減輕腦水腫、對(duì)癥治療為主，但不能治療已被破壞的腦水腫區(qū)，無法有效解決再次出血的問題[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為HICH可歸屬于“眩暈”、“厥證”、“中風(fēng)”等病證范疇，其病因病機(jī)是由于勞累過度、情志過極、飲食不節(jié)、房事過度等導(dǎo)致痰濁、瘀血等實(shí)邪內(nèi)生，因某些因素導(dǎo)致邪氣瘀阻脈絡(luò)、氣血逆亂、痰瘀上犯于腦，損傷腦府脈絡(luò)而發(fā)病。因此在治療方面應(yīng)以開竅醒神、活血化瘀、祛痰通絡(luò)為主。醒腦靜注射液屬于一種中成藥注射液劑，主要成分為麝香、郁金、冰片及梔子等四味中藥，其功效是開竅醒腦、清熱解毒、涼血活血，多用于腦血管疾病的治療[6]。麝香和冰片屬于性燥、辛香、走竄之品，具有極佳的開竅醒神、涼血活血的作用，郁金解郁清心，涼血化痰，梔子清熱瀉火，四味藥物兼顧高血壓腦出血熱、火、痰、瘀的特點(diǎn)，故療效顯著。自擬中藥方中，石菖蒲、郁金解郁化痰、開竅醒神，竹瀝、天竺黃清熱化痰通絡(luò)，牛膝補(bǔ)腎活血、引火下行，夏枯草平肝清火、降血壓，川芎活血化瘀通絡(luò)，赤芍、丹參、地龍、三七四味藥物均為活血化瘀之佳品，全方工作活血化瘀通絡(luò)、開竅醒神、補(bǔ)腎化痰的功效。

綜上所述，根據(jù)HICH的特點(diǎn)及病理機(jī)制，在給予西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)藥治療，包括中成藥注射劑靜脈滴注，經(jīng)中醫(yī)辨證論治采用中藥口服等，可有效提高療效，改善患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，并有效預(yù)防再次出血，療效滿意，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙翠玲.神經(jīng)節(jié)苷酯治療高血壓性腦出血療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（10）：1243-1244.

[2] 張光亮，徐忠燁，馬 穎，等.不同方法治療高血壓腦出血的療效分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（3）：129-132.

[3] 黃非榮.尼莫地平治療高血壓腦出血的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（24）：5216.

[4] 張治秋，陳 娜，蘇保華，等.疏血通注射液合用通心絡(luò)膠囊治療高血壓性腦出血72例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（13）：62-63.

[5] 陳煒煒.七葉皂苷鈉注射液結(jié)合西醫(yī)治療高血壓性腦出血50例[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（3）：464.

[6] 高建新.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓性腦出血療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，34（11）：1726-1727.