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【摘 要】目的：對在進行子宮輸卵管造影術檢查時發(fā)生造影劑逆流現(xiàn)象的原因進行分析，以預防該現(xiàn)象的發(fā)生。方法：選取2013年12月至2014年12月來我院進行子宮輸卵管造影術檢查的180例患者作為研究對象，按是否發(fā)生逆流分成兩組，即逆流組（30例）與無逆流組（150例），然后對其逆流發(fā)生原因進行分析。結果：患者在進行子宮輸卵管造影術檢查時，造影逆流的發(fā)生，與造影的時間、月經(jīng)持續(xù)的時間、輸卵管暢通與否、不孕類型以及子宮形態(tài)等有一定的關系，組間對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：逆流的發(fā)生與造影時間、月經(jīng)持續(xù)時間、輸卵管暢通與否等有關，為預防逆流的出現(xiàn)，應嚴格把握適應癥，同時注意造影時間、造影劑等的選擇。

【關鍵詞】輸卵管造影術；造影劑逆流；造影劑

Hysterosalpingography contrast agent countercurrent causes analysis

Le Jianbao

Department of Radiology， Affiliated Hospital of Xianning Medical School， Xianning， Hubei 437100

[Abstract]Objective： To analyze the reasons for the phenomenon of reverse flow of contrast agent during hysterosalpingography examination， in order to prevent the occurrence of this phenomenon. Methods： 180 patients underwent hysterosalpingography examination during December 2013 to December 2014 in our hospital were selected as research subjects and were divided according to whether a countercurrent occurred. A group of 30 patients with countercurrent and a group of 150 cases without countercurrent were determined. And the possible causes of the countercurrent were analyzed. Results： During hysterosalpingography examination， the occurrence of countercurrent of contrast agent is related with the imaging time， duration of menstruation， tubal smoothness， type of infertility and uterine morphology， etc. The differences between the groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The occurrence of countercurrent is related with the imaging time， duration of menses， tubal smoothness and so on. To prevent the occurrence of reverse flow， the indications shall be strictly controlled， and the imaging time， selection of contrast agent shall be carefully determined.

[key words]Hysterosalpingography； Countercurrent of contrast agent； Contrast agent

在臨床上，子宮輸卵管造影術是一種使用較為普遍的診斷子宮輸卵管疾病的檢查手段，其可以將子宮輸卵管內(nèi)腔形態(tài)清晰的展現(xiàn)出來，同時可對輸卵管異常位置進行精確的定位[1]。但在進行檢查時，極易發(fā)生一些合并癥，造影逆流就是其中之一，該合并癥可引發(fā)極為嚴重的后果。因而，了解造影逆流發(fā)生的原因，且提出相應的對策，是十分有必要的。鑒于此，筆者對30例發(fā)生噪音逆流患者的臨床資料進行分析，以了解其發(fā)生逆流的原因，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年12月至2014年12月來我院進行子宮輸卵管噪音術檢查的180例患者作為研究的對象，年齡區(qū)間23～44歲之間，平均年齡為（27.9±10.2）歲。全部患者皆因不孕而選擇進行檢查，其中，61例為原發(fā)性不孕，119例為繼發(fā)性不孕。按是否發(fā)生逆流，將全部患者分成逆流組與無逆流組，兩組患者在性別、年齡等一般資料的比較上，無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

檢查方法：全部患者皆在數(shù)字造影機下進行輸卵管造影檢查，一般在停經(jīng)之后的3～7天展開檢查，檢查前對患者進行碘過敏試驗，顯示為陰性之后，將膀胱排空；患者取膀胱截石位，對外陰、陰道以及宮頸后等部位予以常規(guī)消毒處理，插入子宮造影通水管，且將1～2ml的生理鹽水輸入氣囊中，以便讓氣囊封閉宮頸內(nèi)口，避免發(fā)生造影劑外溢的現(xiàn)象[2]；之后，將10ml的60%泛影葡胺注入藥管中，且對輸卵管與宮腔中的顯影狀況進行密切的觀察，且攝片。

治療方法：在檢查過程中，若發(fā)生造影逆流的情況，必須及時暫停檢查，且將宮腔中殘余的造影劑吸出；之后，患者取左側(cè)臥位，給氧，有必要的患者，可構建靜脈通道，在予以1mg腎上腺素與10mg的地塞米松，靜脈注射[3]。

1.3 統(tǒng)計學分析

本次研究所得全部數(shù)據(jù)，均采取統(tǒng)計學軟件SPSS18.0加以分析與處理。其中采用百分比表示計數(shù)資料，用χ2檢驗。如果P<0.05，那么則表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

由表1可知，患者在進行子宮輸卵管造影術檢查時，造影逆流的發(fā)生，與造影的時間、月經(jīng)持續(xù)的時間、輸卵管暢通與否、不孕類型以及子宮形態(tài)等有一定的關系，組間對比，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

造影劑逆流，即在注射造影劑之后，造影劑從非正常渠道進到血管、盆腔淋巴或子宮肌層內(nèi)，之后在輸卵管或者是宮腔附近發(fā)生呈現(xiàn)如“網(wǎng)格狀”、“顆粒狀”或者是“蚯蚓狀”的影像[4]。通常情況下可將造影逆流劃分成三種類型，即間質(zhì)-淋巴逆流、靜脈逆流以及混合逆流。 （下轉(zhuǎn)至第9頁）

（上接至第14頁）

由于造影逆流時，可經(jīng)由循環(huán)系統(tǒng)引發(fā)一些重要臟器的栓塞，例如肺小動脈栓塞，進而威脅患者的生命安全。因此，預防與治療造影逆流是極為有必要的。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，造影逆流的發(fā)生與造影時間較短、月經(jīng)持續(xù)時間較長、輸卵管不通暢、子宮畸形以及繼發(fā)性不孕等有關系。其中，造影時間短與月經(jīng)持續(xù)時間長者，其子宮內(nèi)膜還沒有完全的修復，因而極易出現(xiàn)栓塞。子宮畸形者，對其予以常規(guī)造影劑劑量，且注藥速度偏快或壓力太高，都可能導致造影劑進入血管、淋巴管中，繼而引起逆流現(xiàn)象。另外，在逆流組中有73.3%的患者因輸卵管不暢通，進而發(fā)生逆流，這主要是由于造影壓力偏高而導致的。

在對患者進行子宮輸卵管造影術檢查時，為避免造影逆流的發(fā)生，引發(fā)嚴重的后果，應注意一些事項：①詳細了解適應癥，檢查前，醫(yī)務人員應仔細詢問病患，有無器質(zhì)性病變，若存在器質(zhì)性病變，需高度警惕。②選擇合理的造影檢查時間，盡可能選擇在子宮內(nèi)膜完全修復之后，再實施噪音檢查。③應當依據(jù)患者的具體情況，選取恰當?shù)脑煊皠╊愋团c劑量。④在檢查過程中，操作者必須嚴格遵照操作流程展開，且動作不可過于粗魯，應輕柔，防止由于人為因素而導致的子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)血管損傷。在進行造影劑推注的過程中，速度不可過快，保持勻速；壓力也不可過大，假使無法對壓力進行有效的控制，那么可采用大口徑的注射器，從而降低單位壓強[5]。⑤必須在透視的情況下展開輸卵管噪音檢查，同時操作人員需熟悉逆流征象的X線表現(xiàn)，以便能夠在出現(xiàn)異常情況時，及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。

參考文獻

[1]李亭，王軍，何平，等.子宮輸卵管造影術中造影劑逆流臨床分析[J].局解手術學雜志，2013，22（2）：161-162.

[2]李亞敏，李俊，趙衛(wèi)，等.子宮輸卵管造影逆流的征象分析[J].實用醫(yī)技雜志，2014，（5）：481-482.

[3]陳有維.子宮輸卵管碘油造影逆入血管及淋巴管情況研究[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（10）：127-128.

[4]張楊繼林，吳春燕.子宮輸卵管造影逆流46例的臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，（36）：117.

[5]程沛，周麗萍，舒紅玲，等.子宮輸卵管造影逆流病例探討[C].全國醫(yī)學影像學術研討會論文集，2011：148-149.