劉良 葛明

摘要： 目的：探討分析中藥穴位貼敷對(duì)減輕胸腔鏡下肺大泡切除手術(shù)后疼痛的臨床效果。方法：對(duì)我院2010年6月至2013年1月期間接受診治的60例胸腔鏡下肺大泡切除臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組30例采取常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛加穴位貼敷進(jìn)行治療，對(duì)照組30例進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，評(píng)估兩組的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)術(shù)后治療，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后無(wú)疼痛或輕度疼痛占66.67%，中度疼痛26.67%，疼痛6.67%；對(duì)照組無(wú)疼痛或輕度疼痛占40.0%，中度疼痛46.67%，疼痛13.33%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后止痛療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：穴位貼敷對(duì)減輕胸腔鏡下肺大泡切除手術(shù)后疼痛效果良好，并且有著無(wú)創(chuàng)傷，操作技術(shù)方便簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)安全的一系列優(yōu)點(diǎn)，值得臨床加以推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中藥穴位貼敷；胸腔鏡；肺大泡；疼痛

氣胸是胸外科臨床常見(jiàn)疾病，尤以青少年發(fā)病率最高。通常情況，氣體異常進(jìn)入人體胸膜腔，形成積氣狀態(tài)，稱為氣胸，也可由病癥、手術(shù)、檢查等操作性不當(dāng)而引起，在青少年主要為肺大泡破裂所致[1，2]。目前，電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）已成為治療氣胸的最佳術(shù)式。它有著微創(chuàng)、精準(zhǔn)、手術(shù)方便快捷、感染率低等優(yōu)點(diǎn)。但是手術(shù)相關(guān)的組織損傷會(huì)產(chǎn)生傷害性刺激和炎性反應(yīng)導(dǎo)致術(shù)后中到重度疼痛，在各種類(lèi)型的外科手術(shù)中，胸外科術(shù)后的疼痛尤為劇烈。這導(dǎo)致了患者的恐懼心理以及術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的增加。胸腔鏡手術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響到了患者的術(shù)后恢復(fù)效果及生活質(zhì)量。單一的鎮(zhèn)痛措施對(duì)于胸外科術(shù)后往往不能夠達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，且存在一定副作用。因此，人們開(kāi)始轉(zhuǎn)向術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛。我院對(duì)胸腔鏡術(shù)后患者進(jìn)行中藥穴位貼敷治療，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年6月至2013年1月期間接受胸腔鏡下肺大泡切除治療的患者60例，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，均無(wú)心肝腎功能異常、精神疾患、激素治療或長(zhǎng)期使用阿片藥物治療的患者，且無(wú)皮膚過(guò)敏癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。實(shí)驗(yàn)組年齡18-31歲，平均年齡（23±3.51）歲，男性21例，女性9例，手術(shù)時(shí)間（96±25）min。對(duì)照組年齡19-35歲，平均年齡（24±3.65）歲，男性22例，女性8例，手術(shù)時(shí)間（100±22）min。兩組一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法

兩組術(shù)后均采取常規(guī)術(shù)后健康指導(dǎo)及術(shù)后6 h口服西樂(lè)葆0.2，q12h，其中對(duì)患者的常規(guī)術(shù)后健康指導(dǎo)內(nèi)容主要在于手術(shù)前后對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的關(guān)于疼痛的健康教育，使患者對(duì)術(shù)后疼痛有一定認(rèn)知及心理準(zhǔn)備，從而盡可能消除負(fù)面情緒，積極樂(lè)觀的面對(duì)病情，配合治療。

實(shí)驗(yàn)組患者在此對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷進(jìn)行治療。所選用的穴位貼敷治療貼為上海豐澤園醫(yī)藥研究所研發(fā)，規(guī)格為5.5cm×3.5cm/貼。貼敷48 h，貼敷期間局部多揉按刺激足三里、膻中、內(nèi)關(guān)等穴位。

1.3 評(píng)估方案

在術(shù)后第3 d，采用視覺(jué)類(lèi)比量表法（VAS）對(duì)兩組患者的疼痛感進(jìn)行評(píng)估，0為最低數(shù)值，代表無(wú)疼痛感；數(shù)值段1-3，代表患者疼痛感較輕，效果良好；數(shù)值段4-6，代表患者疼痛感有所減輕，效果一般；數(shù)值7-10，代表患者疼痛感幾乎沒(méi)有減輕，效果較差；10為最高數(shù)值，代表患者疼痛感劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05代表為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后止痛療效比較

在術(shù)后第3 d對(duì)所有患者進(jìn)行疼痛感評(píng)估，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后無(wú)疼痛或輕度疼痛占66.67%，中度疼痛26.67%，疼痛6.67%；對(duì)照組無(wú)疼痛或輕度疼痛占40.0%，中度疼痛46.67%，疼痛13.33%；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后止痛療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后止痛療效比較

3 討論

目前，電視胸腔鏡手術(shù)（ VATS） 治療氣胸最佳手術(shù)方法。隨著現(xiàn)代科技的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)提高，加之微創(chuàng)技術(shù)越來(lái)越受重視。近年來(lái)，VATS以切口創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、手術(shù)及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)廣受患者青睞，也日漸為臨床醫(yī)生所推崇。而術(shù)后疼痛則成為微創(chuàng)術(shù)后影響患者恢復(fù)的重要因素，術(shù)后疼痛會(huì)影響身體多個(gè)系統(tǒng)，導(dǎo)致生理、免疫、心理的一系列改變，因此已得到廣泛的關(guān)注。合理的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以改善患者的生活質(zhì)量、減少炎性反應(yīng)、促進(jìn)早期活動(dòng)和康復(fù)。胸腔鏡肺大泡切除術(shù)后患者疼痛劇烈，其主要原因有切口創(chuàng)傷、肋間神經(jīng)損傷和胸腔引流管對(duì)機(jī)體的刺激等，術(shù)后疼痛造成了機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，患者咳嗽減少或發(fā)生呼吸抑制，痰液無(wú)法及時(shí)排除，容易發(fā)生肺部感染和肺不張。傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式包括患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛和患者自控靜脈鎮(zhèn)痛，硬膜外鎮(zhèn)痛是胸外科術(shù)后鎮(zhèn)痛較為有效的方式，但是其操作不便、禁忌癥和并發(fā)癥限制了其在臨床上的應(yīng)用，靜脈鎮(zhèn)痛主要使用阿片類(lèi)藥物，過(guò)度的使用阿片類(lèi)藥物會(huì)產(chǎn)生痛覺(jué)過(guò)敏及痛覺(jué)超敏，并且存在不同程度的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)[4]，同時(shí)，對(duì)于胸外科術(shù)后疼痛靜脈鎮(zhèn)痛常常會(huì)出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不足。

穴位貼敷療法的理論依據(jù)是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，為中醫(yī)外治法的一個(gè)重要分支，具體方法是指將藥物研成粉末調(diào)成糊狀后，貼敷于某些特定的穴位或者部位上，以藥物自身療效和穴位刺激的雙重作用來(lái)達(dá)到治愈疾病的目的。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為藥物藥效經(jīng)皮吸收與中藥的性能、氣味、歸經(jīng)有著密不可分的關(guān)系，藥物藥效主要經(jīng)由經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)和皮膚透入，在這一點(diǎn)上與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果是相互一致的[3]。本研究中所取取的穴位中膻中位于胸部，為氣之會(huì)穴，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之穴，穴位貼敷可達(dá)到調(diào)患部氣血的作用，內(nèi)關(guān)穴位于前臂掌側(cè)是聯(lián)絡(luò)三焦經(jīng)的絡(luò)穴，并且與奇經(jīng)八脈中分布于胸腹的陰維脈交會(huì)，貼敷治療可以起到調(diào)節(jié)三焦氣機(jī)、活血止痛，治胸中諸疾的作用。諸痛癢瘡，皆屬于心，疼痛與情緒關(guān)系密切，不良情緒會(huì)影響疼痛，而疼痛若不及時(shí)緩解，也會(huì)影響到情緒，造成患者負(fù)面情緒加重，焦躁不安，疼痛加劇，陷入惡性循環(huán)當(dāng)中。通過(guò)穴位貼敷療法，藥物直接刺激穴位并且藥物的藥力直通經(jīng)絡(luò)、可以起到行氣活血止痛、寧心安神的作用，療效確切、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛。并且從另一方面講穴位貼敷療法也有著操作方法簡(jiǎn)單易學(xué)、藥物價(jià)格低廉有效的優(yōu)點(diǎn)[5]。

綜上所述，穴位貼敷療法應(yīng)用于胸腔鏡肺大泡切除手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，可有效減輕患者手術(shù)后疼痛感，并且具有無(wú)創(chuàng)傷，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)安全的特點(diǎn)，值得在臨床上加以推廣應(yīng)用。

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