馮麗芳 盧明威

【摘要】我國(guó)人口基數(shù)大，人口多是個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。自實(shí)行計(jì)劃生育以來，“未富先老”的特殊國(guó)情使養(yǎng)老這個(gè)社會(huì)問題顯得異常的嚴(yán)峻。為了解決這個(gè)問題，一種以社區(qū)為依托的新型養(yǎng)老模式——社區(qū)居家養(yǎng)老，正在我國(guó)推行。文章從我國(guó)的情況入手進(jìn)行分析，實(shí)地調(diào)研x社區(qū)，通過與服務(wù)對(duì)象的交談，分析居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象的服務(wù)需求以及反映出來的問題，并根據(jù)省情、事情、區(qū)情提出改善和提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】居家養(yǎng)老；社區(qū)服務(wù)；對(duì)策

一、城市社區(qū)居家養(yǎng)老的意義

學(xué)者給予“老齡社會(huì)”的定義是：當(dāng)一個(gè)城市或者國(guó)家60歲以上的人口所占比重達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的l0%?！袄淆g社會(huì)”于我們而言并不陌生，也有其悠久的歷史淵源。我國(guó)受歷史時(shí)期特殊生育政策的影響，于1999年較早進(jìn)入老齡社會(huì)，社會(huì)呈現(xiàn)老年人口基數(shù)大、增長(zhǎng)快和高齡化、空巢化的趨向。目前，我國(guó)是世界上唯一老年人口超過l億的國(guó)家，且正在以每年3%以上的速度快速增長(zhǎng)，是同期人口增速的五倍多。第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%，需要照料的失能、半失能老人數(shù)量劇增。預(yù)計(jì)到2050年，我國(guó)老年人口占總?cè)丝诘谋壤罡叻鍖⑦_(dá)致25%。韶關(guān)市處在廣東的北面，是粵北山區(qū)，也是相對(duì)于廣東其他各地級(jí)市相對(duì)資源貧瘠與經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)，處于經(jīng)濟(jì)的劣勢(shì)和老齡人口壓力下，該市X社區(qū)于2009年獲“全國(guó)和諧社區(qū)建設(shè)示范社區(qū)”稱號(hào)，其社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)模式主要以居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合，X社區(qū)獲得這一榮譽(yù)，一方面是采取了符合老齡社會(huì)發(fā)展規(guī)律的措施，但也有需要進(jìn)一步需要改進(jìn)的地方。

在傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老文化隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷弱化的趨勢(shì)下，如何調(diào)動(dòng)社會(huì)各方力量建立起最適合廣大老年人群體的養(yǎng)老保障體系模式，妥善解決大量人口在不同環(huán)境中的養(yǎng)老需求，會(huì)成為未來相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)X社區(qū)乃至全國(guó)各地方政府、社區(qū)及社會(huì)組織亟需解決的課題。

二、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)理論研究基礎(chǔ)

（一）需求理論

美國(guó)心理學(xué)家馬斯洛首次提出了人類需求層次理論，基于人的需要的層次性，馬斯洛的需求理論按需求的層次依次分為生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要和自我實(shí)現(xiàn)需要。

（二）增權(quán)理論

增權(quán)（empowerment）也被稱為權(quán)能激發(fā)、賦權(quán)、充權(quán)、增能等。其基本含義為：得到力量、發(fā)展力量、奪取力量、助長(zhǎng)力量、給予力量。增權(quán)是優(yōu)勢(shì)視角的一個(gè)方面，主張要看到老人的潛能發(fā)揮，老人可以掌控自己的生活，有足夠的經(jīng)驗(yàn)和能力去解決司題，有自己的主張，也有選擇自己老年生活方式的權(quán)利，而不是用我們的意識(shí)去控制老人的生活。這就要求我們要尊重老人，尊重他們應(yīng)有的權(quán)力、權(quán)利和權(quán)益，改變社會(huì)長(zhǎng)存的老人這個(gè)弱勢(shì)群體因?yàn)槟昙o(jì)的增大而無法適應(yīng)社會(huì)生活，難以跟上時(shí)代步伐的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，服務(wù)者與老人之間的關(guān)系應(yīng)是平等的。

（三）福利多元主義理論

福利多元主義理論，也叫混合福利經(jīng)濟(jì)理論，就是“指福利的規(guī)則、籌資和提供由不同的部門共負(fù)責(zé)任，共同完成”。福利多元主義理論強(qiáng)調(diào)政府公共部門、非營(yíng)利性組織和營(yíng)利組織共同承擔(dān)社會(huì)福利服務(wù)，這為“純福利性與營(yíng)利性相結(jié)合”的觀點(diǎn)提供了理論基礎(chǔ)。福利多元主義下的社區(qū)福利，通過社區(qū)福利政策的介入，老年福利服務(wù)方面走向普遍性、多項(xiàng)目、高標(biāo)準(zhǔn)，在“反院舍化”、“去機(jī)構(gòu)化”潮流中，人們逐漸有福利政策的意識(shí)，要求實(shí)現(xiàn)正常和人性化的生活環(huán)境，一方面不會(huì)造成老人與社會(huì)的脫離，在一定程度上減少政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。社區(qū)福利是“小政府，大社會(huì)”的發(fā)展新趨勢(shì)，其主旨在于是整合社區(qū)內(nèi)、外資源建立福利服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，因地制宜地為社區(qū)居民提供福利服務(wù)，對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)具有重大的理論指導(dǎo)意義。

（四）角色理論

角色理論，由社會(huì)心理學(xué)引出，認(rèn)為人們的社會(huì)關(guān)系會(huì)對(duì)社會(huì)行為起到限定作用，人的社會(huì)角色理論則指人在特定的社會(huì)背景中所處的地位或所起的作用。老人進(jìn)入了老年期之后，在心理上感覺會(huì)與社會(huì)有種脫離感，他們生活的圈子由工作退到家庭，從角色理論上看是一種社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，這樣他們就需要從心理上去接受和適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變，這些變化包括了人際關(guān)系、社會(huì)環(huán)境和家庭情況等。

三、韶關(guān)市X社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀研究

據(jù)社區(qū)相關(guān)負(fù)責(zé)人的介紹，該社區(qū)的65歲以上的老年人口約300人，大約占了常住人口的12%0在實(shí)地調(diào)查的時(shí)候，筆者除了和該社區(qū)的工作人員訪談外，還分別對(duì)5戶8名的老年人進(jìn)行了訪談。其中包括了兩戶喪偶老人，兩戶退休老人，一戶獨(dú)居老人，一戶需要全日照顧的老人，一戶空巢老人和一戶低保戶的老人。四男四女的老年人當(dāng)中，其中2名老年人在65-70歲，2名老年人在70-75歲，2名老年人在75-80歲，還有2名老年人是在80歲以上。

在這一節(jié)中，筆者將結(jié)合自己實(shí)地調(diào)研的社區(qū)分析城市居家養(yǎng)老服務(wù)提供的情況，同時(shí)為了保護(hù)訪談?wù)撸疚膶?duì)社區(qū)和訪談對(duì)象作了處理。

（一）居家養(yǎng)老生活幫助服務(wù)

生活幫助服務(wù)，主要包括送一些物資給孤寡老人和“三無”老人，開展慰問和服務(wù)活動(dòng)，據(jù)街道辦的工作人員介紹，現(xiàn)階段主要提供的是主要上門服務(wù)，上門服務(wù)的內(nèi)容包括給生活不便的老年人擦身或者給老人收拾打掃衛(wèi)生。該社區(qū)的服務(wù)項(xiàng)目并沒有固定，一般是根據(jù)老年人提出的要求而進(jìn)行匹配。如今年已80歲高齡的李女士，兒子和兒媳離婚之后把孫子留下讓她撫養(yǎng)，一直就與就讀職校的孫子相依為命，16歲的孫子現(xiàn)在還沒有賺錢能力，每月就靠400元的政府低保費(fèi)補(bǔ)助維持兩個(gè)人的生計(jì)，生活十分困難。對(duì)于社區(qū)所提供的上門服務(wù)，她深表感激：

“去年的時(shí)候被開水燙傷了腳，但是因?yàn)榛加刑悄虿?，傷口很難愈合，傷勢(shì)嚴(yán)重。社區(qū)工作人員知道了這個(gè)情況之后，安排了居家養(yǎng)老服務(wù)員過來。居家養(yǎng)老服務(wù)員每天都給予她悉心照顧，每天背她上下樓都沒有一句怨言，還陪護(hù)她去醫(yī)院復(fù)查傷勢(shì)。在家里也把家務(wù)料理得很好，幫忙打理家務(wù)，收拾得整整齊齊，還很能侃家常，平時(shí)孫子不在家也寂寞，有個(gè)人聊聊覺得家里熱鬧多了，真是多虧了她?。ň蛹茵B(yǎng)老服務(wù)員）！”

X社區(qū)一直以來在社區(qū)的管理中注重提供生活幫助服務(wù)，例如會(huì)定期組織義工開展為孤寡老人、困難老年人等弱勢(shì)群體送溫暖、獻(xiàn)愛心的活動(dòng)，然后把棉被、保暖內(nèi)衣、大米、食用油等物資送到該區(qū)的“愛心超市”給老年人分發(fā)。在2015年X社區(qū)被評(píng)為“全國(guó)婦聯(lián)基層組織建設(shè)示范社區(qū)”后，還組織了“巾幗志愿者”到轄區(qū)內(nèi)年邁體弱的20多戶老人和困難家庭開展慰司和服務(wù)活動(dòng)。此外，X社區(qū)“婦女之家”給有需要的老年人提供培訓(xùn)、讀書、醫(yī)療衛(wèi)生保健等服務(wù)，接受過這些服務(wù)的對(duì)象都表示對(duì)服務(wù)歡迎和好評(píng)。

（二）居家養(yǎng)老精神生活服務(wù)

社區(qū)服務(wù)的目的在于不斷滿足各類社區(qū)成員（包括社區(qū)居民、社區(qū)組織和社區(qū)內(nèi)的企事業(yè)單位等等）日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化需要，提高人們的生活水平和生活質(zhì)量。

社區(qū)提供的精神生活不僅僅是給老年人提供了精神食糧，還會(huì)給老年人帶來精神慰藉，這是在很多養(yǎng)老服務(wù)中很多社區(qū)都沒有留意到的一點(diǎn)。今年82歲的白先生早年喪偶，有三個(gè)孩子，一個(gè)孩子去世，還有兩個(gè)男孩留在了本地工作，但是因?yàn)楣ぷ髅苌倩丶遥紫壬阕哌M(jìn)了“空巢老人”的行列。因?yàn)檫€有孩子的贍養(yǎng)，雖然拿著幾百元的退休金，生活過得也比較清貧。

社區(qū)有時(shí)候會(huì)請(qǐng)醫(yī)學(xué)院的一些學(xué)生在社區(qū)空地?cái)[一個(gè)小桌為老年人免費(fèi)測(cè)血壓測(cè)血糖，宣傳健康知識(shí)，據(jù)白先生的介紹，這不僅僅是看身體狀況，還給他舒緩了精神壓力。因?yàn)槌Ｄ赀^著一個(gè)人的生活，白先生多少有點(diǎn)抑郁，平時(shí)和左鄰右舍也不是經(jīng)常說話，在免費(fèi)咨詢的過程中，他會(huì)把心里的苦悶都向服務(wù)者傾訴，也喜歡和服務(wù)者聊自己的過往。用社會(huì)工作專業(yè)的角度，叫“敘事治療”，將白先生從一個(gè)抑郁的生活模式中喚起，并且從現(xiàn)在的生活模式讓他有種解放的感覺。醫(yī)護(hù)人員懂得聆聽，并且運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，給白先生重新賦予了希望和意義，因此對(duì)于提供的服務(wù)，白先生表示很滿意，每次接受完服務(wù)之后，都有得到解脫的感覺。

（三）居家養(yǎng)老身心健康服務(wù)

X社區(qū)擁有著自己的眾多品牌活動(dòng)，如“婦女之家”、“兒童友好社區(qū)”、“零家庭暴力示范社區(qū)”、“家庭教育示范社區(qū)”、“學(xué)習(xí)型家庭示范社區(qū)”、“平安和諧社區(qū)”、“巾幗維權(quán)服務(wù)隊(duì)”等一系列的“示范”創(chuàng)建活動(dòng)和各種創(chuàng)優(yōu)爭(zhēng)先活動(dòng)。社區(qū)居委學(xué)習(xí)活動(dòng)場(chǎng)所從原來的不足50平方米擴(kuò)展到現(xiàn)在的1350平方米，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)齊全，建立了黨團(tuán)活動(dòng)室、文體娛樂室、星光老人之家、殘疾人康復(fù)室、圖書閱覽室、計(jì)生服務(wù)室、警務(wù)室、人民調(diào)解庭、婚育學(xué)校、文化活動(dòng)廣場(chǎng)等為一體的功能齊全的活動(dòng)場(chǎng)所。在這樣的硬件條件下，老年人可以享受社區(qū)建設(shè)帶來的便利，也可以享受到社區(qū)提供的服務(wù)。

張女士今年65歲，算是老齡化里面年齡較小的，丈夫在前幾年去世了。從企業(yè)崗位退下之后注重養(yǎng)生，社區(qū)有時(shí)候會(huì)在活動(dòng)室開展一些活動(dòng)，舉辦一些講座。張女士處于這個(gè)年齡段有時(shí)候也會(huì)在閑暇的時(shí)候去聽，諸如利益講座、普法講座。但是最讓她感興趣的也還是一些養(yǎng)生保健的講座，如一些特別針對(duì)老年人的健康講座，她就會(huì)饒有興趣去聽一下，學(xué)習(xí)一點(diǎn)養(yǎng)生的知識(shí)。對(duì)于這樣的講座她還是比較喜歡的：

“我文化不高，平時(shí)買菜做飯之后看電視有時(shí)候看到中央臺(tái)的養(yǎng)生節(jié)目就看，但是按不到那個(gè)臺(tái)就不看了。沒有什么說追著看一系列的養(yǎng)生節(jié)目的，身邊有些人退休之后還留意一些養(yǎng)生治病的節(jié)目，食譜，然后很用心的記下來到本子上，自己不用，有這些講座就挺好，能學(xué)到多少就多少，能記住多少是多少，不然看很多記不住用不上，還不如不看呢?！?/p>

說完她也很滿意地笑了，當(dāng)問到對(duì)社區(qū)工作者舉辦這些活動(dòng)的態(tài)度時(shí)候，張女士表示很欣賞，服務(wù)態(tài)度很好，其實(shí)社區(qū)的服務(wù)者大致和她年齡相仿，上了年紀(jì)的女士或多或少身體都會(huì)出現(xiàn)毛病，有這樣的講座他們不僅聽得認(rèn)真，而且閑聊的時(shí)候還相互交流經(jīng)驗(yàn)。

但是與她同是65歲在企業(yè)退休的黃先生則有不同的想法。黃先生生活壓力不大，兒女大了不用他負(fù)擔(dān)，配偶也有自己固定的退休金，每天生活很規(guī)律，早上喜歡去附近的公園跑步健身，養(yǎng)養(yǎng)小烏，哼哼小調(diào)，然而他對(duì)這種舉辦的講座則興趣不大：

“平時(shí)在社區(qū)的健身廣場(chǎng)早上有做操的，晚上還有教跳舞的，我們聽講座還不是為了強(qiáng)身健體嘛，還不如每天運(yùn)動(dòng)。我每天這樣子加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，身體一樣好！而且健身廣場(chǎng)上有很多器材，跑完步可以健身，要是不想跑步了，可以約到社區(qū)一起打乒乓球，比聽課強(qiáng)。”

總而言之，×社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主要提供的是生活幫助和精神幫助，同時(shí)也注重到身心健康對(duì)老年人的重要性。不僅緊跟各個(gè)先進(jìn)地區(qū)成功經(jīng)驗(yàn)的做法的步伐，也因地制宜對(duì)當(dāng)?shù)乩夏耆颂峁┧麄冇行枰?、有幫助的服?wù)。

四、發(fā)展城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策

根據(jù)本文的研究，結(jié)合X社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)情況的研究，參考國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為我國(guó)城市居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展應(yīng)在堅(jiān)持政府主導(dǎo)的方向上，積極吸收社會(huì)力量和民間組織參與具體運(yùn)作的行事下，還應(yīng)該從以下幾個(gè)方面加以完善。

（一）明確政府作用，落實(shí)法規(guī)政策

政府在養(yǎng)老服務(wù)中擔(dān)任著重要的角色，可以適當(dāng)?shù)姆艡?quán)給社區(qū)，給社會(huì)力量，給民間力量，給社區(qū)人。政府是一個(gè)牽頭者的位置，帶頭落實(shí)激勵(lì)機(jī)制，推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，在街道社區(qū)創(chuàng)建官方信息服務(wù)平臺(tái)，根據(jù)該市的情況設(shè)置居家養(yǎng)老服務(wù)中心，跟上全省的步伐。法律是一切制度的保障，任何事物的推進(jìn)都離不開相應(yīng)的法律法規(guī)，政府要設(shè)立專門的部門來統(tǒng)領(lǐng)全局。完善相關(guān)的政策和提案，在知識(shí)體系上支撐起居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

（二）多方利用資源，發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)

“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”是當(dāng)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)中不陌生的詞匯，韶關(guān)是一個(gè)擁有豐富土地資源和旅游資源的山區(qū)，可以充分利用其資源優(yōu)勢(shì)，發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。浙江省政協(xié)委員蔡挺在兩會(huì)上提出“養(yǎng)老地產(chǎn)”的概念，這個(gè)概念是符合了商業(yè)與社會(huì)的屬性，以養(yǎng)老住宅為中心然后輻射周邊配套養(yǎng)老服務(wù)的商圈，成為新型養(yǎng)老方式的有效載體和實(shí)現(xiàn)形式，在建筑住宅的時(shí)候，可以“依山傍水”，老年人也可有自己專門的小區(qū)，帶有菜地和花園，在這類的小區(qū)里可以設(shè)置適合老年人的醫(yī)療、生活和健身設(shè)施。此外，在居室設(shè)計(jì)、餐飲配備和用品設(shè)計(jì)上體現(xiàn)出適合老年人的特點(diǎn)，一方面帶動(dòng)了養(yǎng)老設(shè)施的運(yùn)營(yíng)，另一方面帶動(dòng)了養(yǎng)老設(shè)施的社會(huì)化，提供更多樣化和更創(chuàng)新的養(yǎng)老設(shè)施。

（三）加大宣傳力度，提高思想認(rèn)識(shí)

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)涵蓋了各種各樣的服務(wù)內(nèi)容，這樣一項(xiàng)長(zhǎng)期的社會(huì)活動(dòng)就需要做好長(zhǎng)期的思想準(zhǔn)備，從思想上進(jìn)行正能量的傳遞，就要從加強(qiáng)輿論宣傳做起。要宣揚(yáng)傳統(tǒng)，提高家庭成員對(duì)養(yǎng)老的意識(shí)和責(zé)任感，則要通過媒體，如報(bào)紙、雜志、廣播電臺(tái)、社區(qū)宣傳欄、派發(fā)宣傳彩頁都是有力的宣傳渠道，大力宣傳愛老思想，在各社區(qū)樹立敬老孝老的先進(jìn)事跡并廣泛宣傳，一方面讓社區(qū)內(nèi)工作人員認(rèn)識(shí)到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)越性、重要性，另一方面按照社會(huì)角色轉(zhuǎn)變和增權(quán)理論的要求，老年人雖然角色身份發(fā)生了變化，但也需要尊重。人們要學(xué)會(huì)傾聽弱勢(shì)群體的聲音，了解到尊敬老人就是尊敬未來的自己，使整個(gè)社區(qū)體現(xiàn)一種尊老敬老的人文氣質(zhì)和價(jià)值取向。

（四）加強(qiáng)設(shè)施建設(shè)，豐富服務(wù)內(nèi)容

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)納入公共服務(wù)的專項(xiàng)規(guī)劃中，并且要制定成為一個(gè)城市建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能引起足夠的重視。在城市的范圍內(nèi)土地面積小，可以充分利用廢棄的土地和房屋進(jìn)行改造，建立一批照料服務(wù)中心、星光老年之家、老年活動(dòng)中心等居家養(yǎng)老活動(dòng)設(shè)施；在大型公共場(chǎng)所和一些重要景點(diǎn)、公園配備便于老年人健身娛樂的設(shè)施設(shè)備，如全民健身廣場(chǎng)就受到廣大老年人的歡迎。社區(qū)的各類文化體育設(shè)施應(yīng)向老年人無償開放，可多組織、鼓勵(lì)老年人參與到老年社區(qū)服務(wù)的建設(shè)中來。要開展有目標(biāo)地建成集居家、養(yǎng)老、娛樂、保健于一體的居家養(yǎng)老服務(wù)中心滿足老齡化社會(huì)的需求，為周邊社區(qū)老人提供康復(fù)保健、醫(yī)療護(hù)理、文化娛樂、陪護(hù)服務(wù)、日間托老、家政服務(wù)、法律咨詢、精神慰藉、緊急救護(hù)、信息咨詢等相關(guān)服務(wù)。

（五）引進(jìn)項(xiàng)目競(jìng)爭(zhēng)，建立評(píng)估監(jiān)督機(jī)制

單純的居家養(yǎng)老和社區(qū)服務(wù)在市場(chǎng)機(jī)制下體現(xiàn)了很多弊端，要把這種社區(qū)服務(wù)推向全社會(huì)，要向開放型、供養(yǎng)型、適度普惠型轉(zhuǎn)變服務(wù)方式。引進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老的項(xiàng)目?jī)?nèi)容，建立健全準(zhǔn)入、競(jìng)爭(zhēng)和退出機(jī)制，刺激社區(qū)的活動(dòng)向多樣化發(fā)展，提升服務(wù)的檔次。此外，提供的服務(wù)隨之要建立一套評(píng)估監(jiān)督的機(jī)制，才能保證服務(wù)的質(zhì)量。