潘敏 王雪 梅耿珍

摘要： 目的 ：探討對(duì)于心律失?；颊卟扇☆A(yù)見性護(hù)理措施過程中的具體實(shí)施方法以及臨床效果。 方法： 對(duì)本院收治的70例心理失常患者進(jìn)行預(yù)見性的護(hù)理措施干預(yù)，計(jì)算70例患者的搶救成功率，并作詳細(xì)的記錄。結(jié)果： 70例心律失?；颊咴谶M(jìn)行預(yù)見性護(hù)理措施干預(yù)后，有67例患者最終在發(fā)生心律失常惡化時(shí)搶救成功，搶救成功率為95.7%。 結(jié)論： 對(duì)于心率失常患者采取預(yù)見性的護(hù)理措施能夠顯著地提高搶救的 成功率，對(duì)于心律失?；颊哂休^為重要的推廣意義。

關(guān)鍵詞： 預(yù)見性護(hù)理；心律失常；

心律失常是心內(nèi)科較為常見的臨床疾病，一部分心律失常的發(fā)生不會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，但是如果心律失常的發(fā)生對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)造成影響，或者對(duì)患者的心電生理產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，這些嚴(yán)重的心律失常會(huì)對(duì)患者的生命健康造成致命性的損害，常常會(huì)導(dǎo)致心源性的猝死[1]。對(duì)于嚴(yán)重心律失常的患者搶救成功率往往不高，這是因?yàn)樾穆墒С５陌l(fā)病較為迅速，在發(fā)病之后組織搶救往往不能改變患者的發(fā)病狀況[2]。本院為研究采取預(yù)見性的護(hù)理措施對(duì)于嚴(yán)重心率失?；颊邠尵瘸晒β实母淖?，選取我院收治的70例心律失?；颊叩呐R床資料進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2015年1月在本院就診的心率失?；颊?0例，均符合心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均排除存在精神障礙、出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重并發(fā)癥及接受過系統(tǒng)健康教育患者，并簽署知情同意書。70例患者中，男性患者36例，女性患者34例；年齡53歲--71歲，平均年齡（60.3±1.5）歲；對(duì)70例患者進(jìn)行預(yù)見性的護(hù)理措施干預(yù)，所有患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

所有患者進(jìn)行心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上給予以下預(yù)見性護(hù)理措施干預(yù)：

1.2.1心電監(jiān)護(hù)：對(duì)于有嚴(yán)重心律失常發(fā)作可能的患者需進(jìn)行常規(guī)的心電監(jiān)護(hù)，每天需要對(duì)患者進(jìn)行定期的12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄。對(duì)于心電圖產(chǎn)生的變化要及時(shí)記錄，當(dāng)患者有異常波形時(shí)要進(jìn)行分析，尤其當(dāng)患者出現(xiàn)短陣室性心動(dòng)過速以及頻發(fā)室性期前收縮等情況時(shí)要注意密切觀察患者情況，并及時(shí)將心電圖變化報(bào)告給主管醫(yī)師。

1.2.2預(yù)留靜脈通道[3]：對(duì)于嚴(yán)重心律失常的患者而言，搶救成功的重要步驟就是開通靜脈通道，以便患者在進(jìn)行救治的同時(shí)進(jìn)行輸液治療。通?？梢赃x擇幫助患者安置靜脈留置針，以便患者在搶救的第一時(shí)間可以找到血管，省略穿刺時(shí)間，增加搶救成功率。

1.2.3吸氧準(zhǔn)備：嚴(yán)重心率失?；颊叨鄶?shù)會(huì)有血流動(dòng)力學(xué)的異常，因此對(duì)于此類患者可以給予長期的吸氧治療，防止患者因?yàn)殚L期的缺氧狀態(tài)而對(duì)搶救結(jié)果造成不良影響。吸氧治療時(shí)氧濃度不應(yīng)過高，保持氧流量維持在（3.5±0.5）mL/min。有資料研究表明該濃度的氧對(duì)于患者的預(yù)后最為有利。為保證在意外發(fā)生時(shí)可以迅速的保證患者的吸氧治療，要確保中心供氧設(shè)備的完備，并調(diào)整好氧氣筒，在必要時(shí)可以解燃眉之急。

1.2.4搶救設(shè)備的準(zhǔn)備：在患者發(fā)生嚴(yán)重心律失常時(shí)，除顫治療的及時(shí)與否也對(duì)患者的預(yù)后有重要的意義，應(yīng)該提前準(zhǔn)備好除顫儀，并確保護(hù)理人員可以熟練的掌握除顫儀的使用方法。固定除顫儀的儲(chǔ)放地點(diǎn)，確保醫(yī)護(hù)人員在第一時(shí)間可以找到除顫儀。確保除顫儀的電池有電，并將除顫用的導(dǎo)電膏同時(shí)準(zhǔn)備好。

1.2.5不斷熟悉并總結(jié)搶救方法：要組織醫(yī)護(hù)人員長期學(xué)習(xí)心律失常急救的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于不同類型的心律失常有不同的處理方法，對(duì)于竇性停搏、2度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯以及3度房室傳導(dǎo)停滯的患者需要通過藥物幫助患者提高心率，另外如果有必要可以給患者安置心臟的起搏器，依據(jù)患者的病情以及經(jīng)濟(jì)條件可以給患者安置永久起搏器。如果患者發(fā)生阿斯綜合征，應(yīng)該按步驟給患者進(jìn)行心前區(qū)叩擊，胸外按壓以及電除顫?；颊甙l(fā)生室顫，則應(yīng)該在第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行非同步電除顫。在學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)搶救理論的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)自己搶救病例的經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行總結(jié)，不斷進(jìn)步。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：記錄患者搶救的詳細(xì)情況，并計(jì)算70例患者的搶救成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（），計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

70例患者有67例患者在發(fā)生嚴(yán)重心率失常后經(jīng)過搶救，病情緩解，另外有3例患者均因?yàn)榧毙孕募」Ｋ缹?dǎo)致室顫而死亡，搶救成功率為95.7%。

3討論

心律失常的患者往往會(huì)由于心肌自律性的增高或者異常的自律性等原因而產(chǎn)生異常的心電沖動(dòng)[4]。在這種異常心電沖動(dòng)發(fā)生的過程中，自身具有自律性的細(xì)胞因興奮性的改變或者其他原因?qū)е碌淖月尚栽龈呔僧a(chǎn)生異常的心電沖動(dòng)。另一方面心肌中部分無自律性的細(xì)胞，諸如心房、心室肌細(xì)胞會(huì)由于心電的異常沖動(dòng)以及缺血缺氧狀態(tài)的發(fā)生，進(jìn)一步導(dǎo)致異常自律性的發(fā)生。關(guān)于心律失常的發(fā)生還有多種原因可以導(dǎo)致，包括折返機(jī)制，傳導(dǎo)障礙等原因。

預(yù)見性護(hù)理是一種對(duì)于心律失?；颊哂斜匾扇〉淖o(hù)理措施，又被稱為超前護(hù)理。采取這種護(hù)理方式，主要是因?yàn)榛颊叩募膊“l(fā)展特性以及改變的不可預(yù)知性，需要提前對(duì)可能發(fā)生的情況進(jìn)行準(zhǔn)備。加強(qiáng)搶救理論知識(shí)學(xué)習(xí)，做好各種情況的預(yù)案準(zhǔn)備，可將不穩(wěn)定因素提前解除，從根本上減少猝死的發(fā)生率，以完善患者的預(yù)后[5]。70例患者有67例患者在發(fā)生嚴(yán)重心率失常后經(jīng)過搶救，病情緩解，另外有3例患者均因?yàn)榧毙孕募」Ｋ缹?dǎo)致室顫而死亡，搶救成功率為95.7%。

綜上所述：對(duì)于心率失?；颊卟扇☆A(yù)見性的護(hù)理措施能夠顯著地提高搶救的成功率，對(duì)于心律失?；颊哂休^為重要的推廣意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅淑霞.預(yù)見性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心律失常的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，05（03）：63-64.

[2]M a l y s z k o J. M e c h a n i s m o f e n d o t h e l i a l d y s f u n c t i o n i n c h r o n i c k i d n e y d i s e a s e. C l i n C h i m A c t a， 2 0 1 0， 4 1 1（ 1 9 / 2 0 ）： 1 4 1 2- 1 4 2 0.

[3]宋楊.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，15（21）：155-157.

[4]任艷萍.惡性心律失常預(yù)見性護(hù)理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，13（10）：183-184.

[5]胡玲.惡性心律失常的預(yù)見性護(hù)理效果分析[J].中國處方藥，2015，12（05）：143.