吳霞

摘要： 目的： 探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后預(yù)防顱內(nèi)感染臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法： 選取2012年1月至2014年1月來我院接受顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療的患者35例，按照護(hù)理方式不同分為兩組，其中17例患者采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行臨床護(hù)理，作為對(duì)照組，18例患者采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)進(jìn)行臨床護(hù)理，作為觀察組，比較兩組患者術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率、術(shù)后預(yù)后情況和護(hù)理滿意度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，P<0.05； 觀察組患者的預(yù)后效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05。結(jié)論： 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可有效提高顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后患者的預(yù)后效果，對(duì)于降低術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率和提高護(hù)理滿意度具有重要意義，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)血腫；微創(chuàng)；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)；顱內(nèi)感染

腦出血是高血壓患者的常見并發(fā)癥，且該病發(fā)展迅速，該病多伴有顱內(nèi)血腫癥狀，如果患者得不到及時(shí)有效的臨床治療，會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)功能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)以其手術(shù)切口小，術(shù)后已恢復(fù)，安全性高等優(yōu)勢(shì)，目前已在臨床上多個(gè)科室得到了較為廣泛的應(yīng)用[1]，但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者接受顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)感染，嚴(yán)重影響了手術(shù)治療效果，優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理是提高臨床療效的前提條件[2]，基于此，筆者采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)進(jìn)行了顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后預(yù)防顱內(nèi)感染相關(guān)臨床護(hù)理研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至2014年1月來我院接受顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療的患者35例，年齡41～62歲，平均年齡58.3±2.2歲，男性患者21例，女性患者14例，35例患者按照護(hù)理方式不同分為兩組，其中17例患者采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行臨床護(hù)理，作為對(duì)照組，18例患者采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)進(jìn)行臨床護(hù)理，作為觀察組。兩組患者的一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

P>0.05，兩組患者在性別、年齡、病程等方面均沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床護(hù)理方法 觀察組患者采用圍手術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù)進(jìn)行臨床護(hù)理，即① 術(shù)前準(zhǔn)備 使用紫外燈對(duì)患者的病房和手術(shù)室照射1h進(jìn)行滅菌，患者病房?jī)?nèi)和手術(shù)室的床鋪使用消毒機(jī)節(jié)能型消毒，病房?jī)?nèi)的床頭柜、地面和護(hù)欄使用消毒液進(jìn)行擦拭，禁止家屬進(jìn)入，術(shù)前進(jìn)行充分備皮[3]，向患者及家屬介紹疾病治療的注意事項(xiàng)，消除術(shù)前的恐懼心理，提高患者治療依從性；② 術(shù)中配合 護(hù)理人員協(xié)助患者擺放適宜的手術(shù)體位，做好制定，檢查手術(shù)用器械無銹蝕、過期，以避免出現(xiàn)感染，手術(shù)過程中依據(jù)醫(yī)師的要求遞送相應(yīng)的手術(shù)器械，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，記錄血腫吸血顏色、抽吸血腫量和夾閉引流管時(shí)間[4]；③ 術(shù)后引流管護(hù)理 依據(jù)患者血腫病變部位選擇適宜的位置放置引流管，同時(shí)定期對(duì)引流管的通暢程度進(jìn)行檢測(cè)，防止出現(xiàn)引流管脫落、受壓，每天對(duì)患者的引流袋進(jìn)行更換，更換過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持穿側(cè)點(diǎn)周圍紗布的干燥[5]，一旦出現(xiàn)污染立即更換，每4h對(duì)患者的引流液性狀進(jìn)行觀察，以了解患者顱內(nèi)是否出現(xiàn)繼續(xù)出血，使用CT對(duì)患者血腫清除情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，待患者血腫消失量>90%，可拔管，每3d換一次藥，觀察敷料是否干燥，針孔部位是否出現(xiàn)紅腫；④ 加強(qiáng)營養(yǎng)支持 術(shù)后給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高患者自身的免疫力[6]；⑤ 合理使用抗生素 若患者在護(hù)理干預(yù)過程中出現(xiàn)顱內(nèi)感染，應(yīng)及時(shí)采集患者的腦脊液，進(jìn)行病原菌檢測(cè)，并根據(jù)患者的檢測(cè)結(jié)果，給予針對(duì)性抗感染治療護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給藥，仔細(xì)觀察治療效果，如需換藥或停藥應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)師。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行臨床護(hù)理。

1.2.2 臨床觀察指標(biāo) 以兩組患者術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率、術(shù)后預(yù)后情況和護(hù)理滿意度作為觀察指標(biāo)，其中術(shù)后預(yù)后情況主要考察患者血腫清除率、再出血發(fā)生率和GCS評(píng)分[3]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件包對(duì)兩組患者的觀察指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非等級(jí)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行Χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，α=0.05

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率比較

觀察組患者的顱內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者。兩組患者的顱內(nèi)感染發(fā)生率的比較結(jié)果見表2。

表2 兩組患者顱內(nèi)感染發(fā)生率比較（n，%）

Χ2=12.706，P=0.000，P<0.01。

2.2 兩組患者預(yù)后效果比較

觀察組患者的預(yù)后效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者預(yù)后效果的比較結(jié)果見表3。

表3 兩組患者預(yù)后效果比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者，兩組患者護(hù)理滿意度的比較結(jié)果見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

Z=-2.844，P=0.004，P<0.01。

3.討論

微創(chuàng)血腫清除術(shù)雖然具有手術(shù)切口小、術(shù)后易恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，但是由于術(shù)中需在顱內(nèi)血腫部位使用尿激酶，臨床研究發(fā)現(xiàn)，該給藥過程是導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染的直接因素，決定著患者的手術(shù)治療效果，因此如何有效的預(yù)防顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生，對(duì)于提高手術(shù)治療效果具有重要意義。圍手術(shù)護(hù)理干預(yù)通過對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全方位臨床護(hù)理，有效的改善了患者術(shù)前恐懼、焦慮的不良情緒，提高了治療依從性，通過良好的術(shù)中配合，有效的提高了患者的手術(shù)治療效果，且在護(hù)理全程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期對(duì)患者的病房進(jìn)行滅菌，從而有效的降低了患者術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的幾率，提高了患者術(shù)后身體恢復(fù)效果[7]。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05），說明圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)通過全程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有效的降低了因患者因素、醫(yī)院因素造成的顱內(nèi)感染發(fā)生率；觀察組患者的術(shù)后預(yù)后效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），說明圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可有效改善患者術(shù)后預(yù)后效果，提高顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的手術(shù)治療效果；同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者的護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），進(jìn)一步說明了圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)通過術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，改善了患者焦慮、恐懼不良情緒，建立了良好的護(hù)患關(guān)系。

總之，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可有效提高顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后患者的預(yù)后效果，對(duì)于降低術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率和提高護(hù)理滿意度均具有重要意義，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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