于宏品

【摘 要】目的 總結近兩年來手衛(wèi)生在基層臨床護理中的應用情況。方法 選取150名在崗基層護理人員，對其進行手衛(wèi)生問卷調(diào)查以及手衛(wèi)生實際應用調(diào)查。結果 被調(diào)查的150例護理人員中手衛(wèi)生知識掌握情況較好，在實際的臨床護理中也大部分能夠做到按規(guī)范要求做好手衛(wèi)生工作。結論 近兩年來基層臨床護理人員手衛(wèi)生應用情況較好，然而還存在一些問題，基層衛(wèi)生院應加強投入、改善洗手設施，加強培訓、建立監(jiān)督機制，全面提高護理人員手衛(wèi)生的依從性。

【關鍵詞】基層醫(yī)院；護理人員；手衛(wèi)生；醫(yī)院感染

做好手衛(wèi)生工作是控制醫(yī)院感染的一項重要措施，是對患者和醫(yī)務人員雙向保護的有效手段。由于臨床護理人員需要每天進行大量的常規(guī)護理工作，頻繁接觸患者以及各種物體，尤其是接觸一些傳染性疾病的人，就更有可能攜帶大量的病原體。本研究對多家基層衛(wèi)生院150名護理人員進行手衛(wèi)生知識及機體實施情況調(diào)查，為基層醫(yī)院做好手衛(wèi)生管理提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1一般資料

于2013年1月至2015年1月選取基層衛(wèi)生院內(nèi)科、外科、門急診等臨床科室的在崗護理人員150名，對其進行手衛(wèi)生知識及應用情況進行調(diào)查研究。

1.2調(diào)查方法

根據(jù)我國衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范試行》的相關規(guī)定自行設計調(diào)查問卷。內(nèi)容包括一般資料、手衛(wèi)生指征及相關知識、執(zhí)行手衛(wèi)生的影響因素等，由每科護士長向護理人員發(fā)放并說明調(diào)查目的，現(xiàn)場填寫并回收，回收率達到100%。

通過跟蹤調(diào)查的方式收集護理人員在臨床工作中手衛(wèi)生執(zhí)行情況。其中包括其接觸患者前、接觸患者后、無菌操作前、接觸患者周圍環(huán)境后。

1.3統(tǒng)計分析

通過Excel進行資料錄入，應用SPSS11.5進行統(tǒng)計學分析。

2結果

2.1經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，近兩年來基層臨床護理人員的手衛(wèi)生知識水平較高，135名護理人員的知識調(diào)查問卷得分均能夠達到90分以上，其中還有83名護理人員達到了滿分。手衛(wèi)生執(zhí)行情況也較為理想，在接觸患者前、接觸患者后、無菌操作前、接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生執(zhí)行情況達到了96.3%，100%，95.5%，88.2%。

2.2護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行的影響因素

影響護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行的因素主要有手衛(wèi)生設施與工作強度兩個方面。其中清潔劑、消毒劑刺激皮膚，造成皮膚干燥占首位（78.3%）、其次是工作太忙，清潔手部的時間不足（63.2%）、洗手池旁沒有配備干手用具（52.8%）。在認知及管理因素中個人和醫(yī)院對洗手沒有足夠重視是手衛(wèi)生執(zhí)行的主要因素（35.2%、31.9%）

3討論

近年來，基層衛(wèi)生院對于手衛(wèi)生越來越重視，衛(wèi)生院通過開展手衛(wèi)生知識、醫(yī)院感染知識的講座，來提高基層護理人員手衛(wèi)生知識的認知程度，從源頭上減少醫(yī)院感染，使得醫(yī)療服務質(zhì)量得以顯著提高。本次調(diào)查中，護理人員手衛(wèi)生知識掌握情況良好，尤其對手衛(wèi)生指征的認知水平較高，有一半以上的被調(diào)查人員手衛(wèi)生指征知識達到了滿分。然而通過調(diào)查我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題，護理人員對接觸患者周圍物體后與接觸患者完整皮膚后是否需要執(zhí)行手衛(wèi)生存在認知不足，然而在醫(yī)院診療環(huán)境中易受病菌污染的各種儀器、桌椅、診查床、門把手、各種按鈕等，這些物品醫(yī)務人員手接觸頻率最高，往往是造成醫(yī)源性傳播的重要途徑[1]。除此之外，護理人員在進行手衛(wèi)生工作的過程中，不能完全按照規(guī)范的操作流程進行，減少清洗次數(shù)，沖洗時間不足等現(xiàn)象在手衛(wèi)生工作執(zhí)行過程中較為常見。

提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性，能有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生，林金香[2]等在醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染的相關性研究中顯示，手衛(wèi)生行為的依從率有原有的34.58%顯著增加至88.4%；與之相伴的醫(yī)院感染率由13.87%下降至7.26%。在臨床工作中當洗手指征出現(xiàn)時，能否執(zhí)行手衛(wèi)生往往受設施配備、工作強度、個人認知、管理監(jiān)督等諸多方面影響，這些因素直接影響醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性。本次調(diào)查結果表明，影響護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行的因素主要有手衛(wèi)生設施與工作強度兩個方面。其中清潔劑、消毒劑刺激皮膚，造成皮膚干燥占首位（78.3%）、其次是工作太忙，清潔手部的時間不足（63.2%）、洗手池旁沒有配備干手用具（52.8%）。在認知及管理因素中個人和醫(yī)院對洗手沒有足夠重視是手衛(wèi)生執(zhí)行的主要因素（35.2%、31.9%）。另外，還有受訪者認為肥皂的清潔效果不好，沒有合理的放置位置可能造成二次污染；冬季天氣寒冷水溫過低也是影響手衛(wèi)生依從性的重要方面。所以，基層衛(wèi)生院需要加強硬件設施的投入、改善手衛(wèi)生設施，使醫(yī)務人員做到洗手高效、方便易行。有條件應將水龍頭更換為肘碰式、感應式或腳踏式，減少醫(yī)務人員手的接觸，防止交叉感染?；鶎俞t(yī)院洗手設施不具備，工作量大，是降低手衛(wèi)生執(zhí)行的主要因素?；鶎有l(wèi)生院還應該著力推廣新型速干手消毒劑它能夠有效除菌、使用方便，并且能夠提高手衛(wèi)生的依從性并能保持。然而這種速干手消毒劑在基層醫(yī)院未被推廣使用，本次調(diào)查也顯示護理人員缺乏對速干手消毒劑的認知。相關研究發(fā)現(xiàn)[3]，采用消毒后小毛巾和速干手消毒劑進行手部衛(wèi)生后的細菌監(jiān)測合格率無明顯差異；濕式消毒后小毛巾可重復使用，相比較速干手消毒劑成本較低，可作為基層醫(yī)院醫(yī)護人員在連續(xù)治療操作間隙進行手部衛(wèi)生的一種比較經(jīng)濟方便的方法。另外，醫(yī)院要加強手衛(wèi)生管理制度的落實，進行手衛(wèi)生培訓、建立健全手衛(wèi)生執(zhí)行情況的監(jiān)督機制。醫(yī)務人員對手衛(wèi)生知識的獲取，一方面來源于實踐工作經(jīng)驗的積累，另一方面則是與衛(wèi)生院開展的手衛(wèi)生相關知識的培訓教育。只有加強對基層護理人員的手衛(wèi)生教育，才能夠不斷提高其手衛(wèi)生工作的依從性，從源頭上防止醫(yī)院感染的發(fā)生，為患者提供更好的醫(yī)療服務。

參考文獻：

[1]邢風靜，李樂香，杭蕾.醫(yī)務人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀和預防交叉感染的對策[J].中國實用醫(yī)藥雜志，2007，2（26）：94-95.

[2]林金香，陳妙霞，周小香.醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染的調(diào)查研究[J].臨床醫(yī)學，2013，（6）：328-329.

[3]劉艷秋，郭艷玉.行為轉變理論在醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理中的應用[J].天津護理.2011（06）：829.