陳玲

摘要：目的：分析探討臨床上采用陰式子宮切除術治療中老年子宮脫垂患者的臨床療效和安全性。方法：將我院在2012年4月～2015年4月期間收治的84例中老年子宮脫垂患者隨機分為觀察組和對照組各42例，觀察組行陰式子宮全切術，對照組行經(jīng)腹子宮全切術。比較兩種手術方法的治療效果以及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果：觀察組治愈率、復發(fā)率、術中出血量和住院時間顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），手術時間兩組無顯著差異（P>0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對中老年子宮脫垂患者行陰式子宮全切術效果明確，術后并發(fā)癥少，有助于促進患者快速康復。

關鍵詞：子宮脫垂；中老年；陰式子宮全切術；陰道前后壁修補術

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，是中老年婦女常見的疾病之一。子宮脫垂嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，研究表明超過的60%的子宮脫垂發(fā)生于絕經(jīng)期后，60歲以上的老年婦女則有約25%的人群存在不同程度的子宮脫垂[1]。目前，手術方法是治療子宮脫垂的有效方法，而如何降低手術對患者的傷害也是目前臨床研究的熱點。在本研究中，筆者采用陰式子宮全切術的方法對我院在2012年4月～2015年4月期間收治的中老年子宮脫垂患者進行治療，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

所有84例研究對象均來源于我院在2012年4月～2015年4月期間收治的經(jīng)臨床確診為子宮脫垂的中老年患者，年齡50～75歲，平均（64.7±8.2）歲，絕經(jīng)年齡45～51歲，平均（47.2±4.1）歲，病程2～14年，平均（7.6±3.4）年，產(chǎn)次2～5次，平均（3.4±1.6）次。子宮脫垂程度：I度21例、II度47例、III度16例。隨機將所有患者分為觀察組和對照組，每組42例，比較兩組患者的年齡、絕經(jīng)年齡、產(chǎn)次、子宮脫垂程度等基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1術前準備

所有患者于術前行B超檢查、宮頸刮片檢查、血常規(guī)、大小便常規(guī)、凝血功能及雙合診檢查以明確患者的全身情況盆腔情況。術前1周采用1：5000高錳酸鉀溶液行坐浴，術前3d使用碘伏清潔陰道并口服小劑量雌激素。術前1d常規(guī)清潔灌腸，手術當天禁食。

1.2.2 手術方法

觀察組患者行陰式子宮全切術，具體方法為：（1）患者行膀胱截石位，采用硬膜外麻醉行脊椎麻醉或者全身麻醉，充分對患者下腹部和陰部進行清洗和消毒并使陰道口充分暴露。（2）重錘拉鉤置于患者陰道后壁是宮頸口充分暴露，根據(jù)患者陰道前壁膨出情況確定切除范圍；（3）于患者宮頸口下方開一深度至陰道壁的圈層橫切口，將膀胱陰道私膜間隙分離開，并縱向行T型切口；（4）用Allis鉗對兩側的陰道壁分別進行切緣使膀胱充分暴露，然后將膀胱和子宮分離，向上牽拉子宮后頸唇，再將陰道私膜切開并依次分離、剪斷、結扎暴露出來的骨骼主韌帶；（5）取出子宮，修補盆底，最后關閉腹腔。

對照組患者行經(jīng)腹子宮全切術，具體方法為：（1）于患者下腹部橫切口，常規(guī)結扎子宮圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶；（2）結扎子宮動、靜脈和子宮骶主韌帶，取出子宮；（3）最后用1號可吸收線縫合陰道殘端，檢查盆底創(chuàng)面無滲血后，逐層關腹。

1.3 觀察指標

記錄兩組治愈率、復發(fā)率、手術時間、術中出血、住院時間，療效評價標準參照孟海燕[2]文獻中報道進行；記錄兩組患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方（X2）檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術效果比較

觀察組治愈率、復發(fā)率、術中出血量以及住院時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 并發(fā)癥比較

觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

引起婦女子宮脫垂的原因是多方面的，主要有有分娩損傷導致的盆底支持組織損傷、先天性盆底支持組織發(fā)育不良、營養(yǎng)不良以及長期劇烈咳嗽和便秘等，加之現(xiàn)代女性生活工作壓力增大，體力勞動也成為引起子宮脫垂的原因之一。子宮脫垂患者通常臨床表現(xiàn)為外陰腫塊、排尿困難以及陰道出血等，病情嚴重時患者脫出的物塊不能較好地還納，子宮長期暴露導致黏膜厚度增加、發(fā)生角質(zhì)化或者糜爛等癥狀，嚴重影響患者的工作和生活。目前，臨床上治療子宮脫垂的方法通常為手術治療。研究表明，陰道前后壁修補術對泌尿生殖裂和小肛提肌裂具有理想的收縮作用，對改善肛提肌亦有明顯的效果[3]。然而隨著研究的深入，許多學者發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹子宮全切術對年齡較小、子宮脫垂程度較輕的患者效果理想，對年齡較大的中老年患者以及子宮脫垂程度較重和無生育要求的患者來說則不是最佳選擇[4]。且經(jīng)腹手術對患者的傷害大，因此該方法在臨床上的應用受到限制。本研究中觀察組患者接受陰式子宮全切術，對照組患者接受經(jīng)腹子宮全切術術，結果顯示觀察組在追蹤脫垂的治愈率、術中出血、住院時間以及術后復發(fā)率方面顯著優(yōu)于對照組，且術后并發(fā)癥少，提示對中老年子宮脫垂患者行陰式子宮全切術臨床效果明顯，安全性好。陰式子宮全切術利用陰道實施手術，具有創(chuàng)傷小、術后恢復時間快等顯著優(yōu)點，該術式的使用不僅有利于脫垂現(xiàn)象的解決，同時對進一步完善陰道壁的生理結構和功能也具有積極作用[5]。

綜上，對中老年子宮脫垂患者行陰式子宮全切術效果明確，術后并發(fā)癥少，有助于促進患者快速康復，值得在臨床上應用。

參考文獻：

[1] 曲冬穎，李巨，陳紅，等.經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術治療Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出療效觀察[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（1）：67-69.

[2] 孟海燕，巴靜.陰式切除手術治療子宮脫垂的臨床體會[J].當代醫(yī)學，2011，17（15）：7-8.

[3] 黃華民.兩種術式治療女性重度盆腔器官脫垂的療效[J].中國老年學雜志，2012，32（12）：2523-2524.

[4] 張峰莉，黃艷芳，范明慧，等.陰式與腹腔鏡，腹式三種術式非脫垂子宮全切術后對盆底功能的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2011，13（11）：1497-1499.

[5] 梁波，趙屹.改良陰式子宮全切術與其他子宮全切術式的對比研究[J].河北醫(yī)科大學學報，2012，3（16）：48-49.