張清潤

【摘 要】目的 觀察甲狀腺功能紊亂患者的血凝各項(xiàng)指標(biāo)的特征并探討其變化機(jī)制。方法 選擇自2012年2月至2014年12月于本院住院和門診就診的甲狀腺功能紊亂患者40例，其中甲狀腺功能亢進(jìn)患者組（甲亢組）20例，甲狀腺功能減退癥患者組（甲減組）20例；體檢健康者20名（對(duì)照組）。檢測三組人員的促甲狀腺激素（（TSH）、游離甲狀腺素（（FT4）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）各項(xiàng)指標(biāo)，分析甲狀腺功能紊亂患者凝血指標(biāo)變化情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較，甲亢組PT、APTT明顯縮短（P<0.05），F(xiàn)IB明顯增高（P<0.05），甲減組FIB、PT、APTT與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 甲狀腺紊亂患者凝血功能異常，特別是甲亢患者血液處于高凝狀態(tài)，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能紊亂；凝血功能

甲狀腺激素幾乎對(duì)機(jī)體所有的器官、組織活動(dòng)都產(chǎn)生生物效應(yīng)，包括甲狀腺功能紊亂對(duì)止凝血各系統(tǒng)影響，近年來，國外己有學(xué)者注意到在甲狀腺功能紊亂患者的外周血中存在明顯的止凝血指標(biāo)異常，如甲亢患者可出現(xiàn)血漿纖維蛋白原濃度減低以及活化部分凝血活酶時(shí)間延長的現(xiàn)象。但是甲狀腺激素與凝血和纖溶系統(tǒng)的關(guān)系經(jīng)常被忽視原因可能是大多異常情況僅表現(xiàn)為實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)的改變，幾乎從未導(dǎo)致甲亢住院患者發(fā)生明顯的出血或者血栓事件[1]。本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)甲狀腺功能紊亂患者進(jìn)行血凝指標(biāo)分析，探討患者止凝血各系統(tǒng)功能異常的特點(diǎn)及其相關(guān)的機(jī)制，以期為臨床防治提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 （1）選擇自2012年2月至2014年12月于本院住院和門診就診的甲狀腺功能紊亂患者40例，其中甲亢組：20例，女22例、男18例，年齡23-59歲，平均39歲；甲減組20例女21例、男19例，年齡26-58歲，平均38歲；符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無其他主要系統(tǒng)、臟器疾病，上述患者均未給予藥物治療。（2）對(duì)照組：同期于本院體檢健康者20例，女20例、男20例，年齡24-57歲，平均39歲，無主要系統(tǒng)、臟器疾病。各組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 以含分離膠及109 mol/L拘椽酸鈉真空管采集受試對(duì)象晨起空腹肘靜脈血，常規(guī)分離血清及血漿標(biāo)本，2h內(nèi)完成PT、APTT、FIB、TSH、FT4、FT3檢測。PT、APTT、FIB檢測采用CA-7000型全自動(dòng)凝血分析儀及配套試劑，TSH、FT4、FT3檢測采用i2000化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑（美國雅培）。各項(xiàng)操作均嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行；各指標(biāo)質(zhì)控品檢測結(jié)果均在控制范圍內(nèi)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以 表示，采用t檢驗(yàn)；參數(shù)間相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析，率比較用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P<0.05認(rèn)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

與對(duì)照組和甲減組比較，甲亢組FT3和FT4顯著增高，TSH顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；與對(duì)照組比較，甲減組FT3和FT4顯著降低，TSH顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。與對(duì)照組比較，甲亢組PT、APTT明顯縮短（P<0.05），F(xiàn)IB明顯增高（P<0.05），甲減組FIB、PT、APTT與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表1 甲亢組、甲減組及對(duì)照組甲狀腺激素測定結(jié)果（ ）

組別 n TSH（mU/1） FT4（pmol/1） FT3（pmol/1）

甲亢組 20 0.03±0.02* 45.2±18.2* 18.5±10.5*

甲減組 20 61.5±35.4# 9.2±2.4# 2.2±1.2#

對(duì)照組 20 2.45±2.05 15.5±5.2 4.5±1.2

注：與對(duì)照組及甲減組比較，* P<0.01；與對(duì)照組比較，#P<0.01。

表2 三組血漿PT，APTT，F(xiàn)IB檢測結(jié)果（ ）

組別 n PT（s） FIB（g/L） APTT（s）

甲亢組 20 10.15±1.61* 2.80±0.38* 26.32±3.12*

甲減組 20 11.05±1.51 1.15±0.14 30.82±3.12

對(duì)照組 20 12.05±1.55 1.12±0.42 32.22±3.12

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

甲狀腺功能紊亂影響凝血系統(tǒng)的確切機(jī)制尚不確定，但多數(shù)研究證實(shí)患者可伴有凝血指標(biāo)異常[2]。國外已有研究報(bào)道了甲亢和甲減患者止凝血指標(biāo)存在異常，但觀察指標(biāo)很少且缺乏對(duì)血漿甲狀腺激素與這些血液學(xué)指標(biāo)間相關(guān)性的了解，這些研究認(rèn)為，甲亢和甲減患者的血液學(xué)參數(shù)有顯著性改變，并導(dǎo)致高凝和低凝狀態(tài)。纖維蛋白原在凝血過程中起底物作用，甲亢患者血漿FIB和纖維蛋白膚A水平升高，反映了患者的高凝傾向。有潛在的血栓形成傾向。由此可見，患者甲狀腺激素水平升高，導(dǎo)致全身多系統(tǒng)功能顯著異常，合并其他風(fēng)險(xiǎn)因素則進(jìn)一步導(dǎo)致凝血系統(tǒng)失衡，出現(xiàn)高凝狀態(tài)甚至繼發(fā)血栓形成。綜上所述，對(duì)甲狀腺紊亂患者特別是甲亢患者不僅應(yīng)關(guān)注凝血系統(tǒng)功能，更應(yīng)對(duì)繼發(fā)其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，避免心腦血管栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐靜梅，孫玉倩，甲狀腺功能減低與凝血和纖溶的關(guān)系[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)，2012，19（2）；318-319.

[2]卿克勤，熊爾陽，甲狀腺功能九進(jìn)患者凝血功能指標(biāo)分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（11）1405-1406.