楊健偉

【摘? 要】慢性阻塞性肺疾病是臨床呼吸內(nèi)科常見疾病之一，具有氣流阻塞的慢性支氣管炎、肺氣腫，可進一步發(fā)展為肺心病或呼吸衰竭。尤其加重期慢性阻塞性肺疾病有著較高的致殘率及致死率。因此，加強其診斷與治療具有重要意義。本文則對慢性阻塞性肺疾病急性加重期診治現(xiàn)狀與進展進行簡要綜述。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;診斷;治療

近年來，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率日益升高，已影響到患者的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量?？衫奂胺闻K，也可引起全身的不良效應，存在多種合并癥。我國對于慢性阻塞性肺疾病診斷標準于2013年給予了修改，明確指出慢性支氣管炎或肺氣腫患者若出現(xiàn)持續(xù)性的氣流受限，則可確診為慢性阻塞性肺疾病。對于慢性阻塞性肺疾病的臨床病因較多，較為常見的則有大氣污染、支氣管肺部感染、心力衰竭、季節(jié)病原菌感染等^[1]。由于受到眾多因素的影響，極易造成漏診或誤診，耽誤了治療時機，威脅患者生命安全。為此，對近年來慢性阻塞性肺疾病的診斷與治療進展做一綜述，為臨床診治提供理論依據(jù)。

1、慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷

眾多學者認為，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病與吸入有害顆粒、氣體導致的肺內(nèi)氧化應激相關。肺內(nèi)炎癥細胞被激活后，進而釋放白三烯B4、腫瘤壞死因子-α^[2]，最終使得粘液細胞增生，粘液分泌過多，破壞肺間質(zhì)纖維化。臨床中對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷可分為臨床癥狀、胸部X線檢查、動脈血氣分析、肺功能檢查。

1.1臨床癥狀? 慢性阻塞性肺疾病常有吸煙史，且每天至少吸20支以上煙，在早期并無明顯癥狀，或者表現(xiàn)為運動耐量降低，呼氣延長，早晨起有咳嗽，且呼吸道反復感染。當患者病情加重時，胸廓前后徑增大，且脊柱后凸，呼吸運動明顯減少，語音震顫明顯減弱，在肺下界及肝濁音界下移，心率日益增快，在患者兩肺底可聞濕羅音^[3]。

1.2胸部X線檢查? 慢性阻塞性肺疾病的X線檢查已有學者報道，齊志民^[4]學者選取160例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，均給予低劑量X線攝影檢查，通過結(jié)果分析，得到低劑量X線攝影術對重度慢性阻塞性肺疾病的檢出率較高，但對于中度與輕度慢性阻塞性肺疾病檢出率較低。魏愛平^[5]通過采用X線與臨床癥狀結(jié)合診斷慢性阻塞性肺疾病患者，得到可正確識別肺紋理變化、心臟形態(tài)及肺透過度等，還應聯(lián)合患者臨床病史。另一學者管宇^[6還對CT診斷慢性阻塞性肺疾病進行了研究，表明：CT檢查慢性阻塞性肺疾病可觀看到內(nèi)管血管紋理，并根據(jù)肺血管紋理、肺野透光度來確診。

1.3動脈血氣分析? 慢性阻塞性肺疾病加重期患者進行動脈血氣分析時，可正確判斷呼吸衰竭程度。陳大宇^[7]通過選取30例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，并選取同期

30名健康人員進行對比研究，經(jīng)結(jié)果表明：慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的血清CRP、HCO₃-水平明顯高于對照組，且PaO₂、SaO₂低于對照組。由此得到慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷中檢測血清CRP與動脈血氣有較高的價值。另一學者汪征兵^[8]通過選取30例慢性阻塞性肺疾病與30例慢性心功能不全患者進行對比研究，得到慢性阻塞性肺疾病患者PaO₂、P（A-a）O₂有與慢性心功能不全患者有顯著差異，通過動脈血氣分析可鑒別慢性阻塞性肺疾病與慢性心功能不全。

1.4肺功能檢查? 肺功能檢查是慢性阻塞性肺疾病診斷的常用方法，也是具有較高診斷率的方法。由于多數(shù)慢性阻塞性肺疾病患者長期無明顯癥狀，通過檢測肺功能，可較好判斷患者氣流受限，進而做出判斷^[9]。王瑾^[10]學者通過選取124例慢性阻塞性肺疾病患者，分別測定治療前、治療后1周、治療后3個月的肺功能各項指標，得到治療后與治療前相比，肺功能診斷符合率得到改善。

2、慢性阻塞性肺疾病的臨床治療

2.1支氣管擴張劑? 臨床中治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的支氣管擴張劑藥物主要有β-受體激動劑、茶堿類藥物及抗膽堿藥。β-受體激動劑可分為短效及長效，包括：沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅、福莫特羅。但β-受體激動劑長期服用，容易使患者產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。因此，當前臨床不提倡使用β-受體激動劑。茶堿類藥物則可減少陷閉氣體的容量，增加呼吸肌的效能及強度，減輕氣道的炎癥、分泌物，有效緩解支氣管痙攣，擴張肺血管，最終改善右心功能。較常用的茶堿類藥物有多索茶堿，屬于新型的平喘鎮(zhèn)咳藥，治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者有顯著療效?；粞?、田雨^[11-12]等學者紛紛表明多索茶堿可有效解除呼吸道痙攣，起效較快。臨床中常用的抗膽堿藥主要有有異丙托溴銨、噻托溴銨，可加強支氣管的擴張，不良反應較少。董睿^[13]學者通過選取46例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者作為研究對象，通過對比發(fā)現(xiàn)，霧化吸入異丙托溴銨能夠有效改善患者臨床癥狀及肺功能，具有潛在的抗炎作用。

2.2糖皮質(zhì)激素? 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者采用糖皮質(zhì)激素治療，可改善呼吸困難，提高FEV1，加速病情好轉(zhuǎn)，并縮短患者住院時間。王慎臨^[14]通過將133例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者進行分組研究，即常規(guī)治療組、甲潑尼龍組、布地奈德霧化組，得到布地奈德霧化組患者的臨床癥狀改善優(yōu)于其他兩組。張榮榮^[15]也發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者有較好療效，且不良反應少。

2.3機械通氣? 慢性阻塞性肺疾病加重期患者較常用的方式即機械通氣，機械通氣又分為有創(chuàng)及無創(chuàng)通氣，且兩種機械通氣治療各有自己的適應癥^[16]。早期發(fā)現(xiàn)加重期患者，則應及早給予無創(chuàng)通氣，進而減少患者呼吸肌的疲勞，降低養(yǎng)氧耗，減少二氧化碳的產(chǎn)生。李慧平^[17]學者通過將62例慢性阻塞性肺疾病加重期患者分為無創(chuàng)通氣（35例）與有創(chuàng)通氣（27例）兩組，對結(jié)果進行分析，得到兩組患者的臨床癥狀均得到改善，但無創(chuàng)通氣組患者3h時出現(xiàn)了6例（17.14%），失代償期堿中毒，而有創(chuàng)通氣組在通氣2h出現(xiàn)7例（25.93%）失代償期堿中毒。表明：無創(chuàng)機械通氣出現(xiàn)代謝性堿中毒時間晚于有創(chuàng)通氣，可提高治療效果。

3、展望

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病加重期患者的臨床診斷應綜合臨床癥狀、肺功能指標、動脈血氣分析等聯(lián)合診斷，進而提高診斷率。對于其臨床治療，應根據(jù)患者臨床指證，選擇適宜的臨床治療方法，進而提高臨床療效。

參考文獻：

[1]范江華，于建濤，徐世玉等.農(nóng)村慢性阻塞性肺疾病患者急性加重病因分析及防控體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，（22）：92-93.

[2]Cat a Rzi S9Innocenti DD9Iant omasi 9et al.he Rol e of HZOZ i n t he pl at el et-deri ved gr oWt h f act or-i nduced transcri pti on of t hega mma-gl ut a mylcyst ei ne synt het ase heavy subunit.Cell MolLif e Sci 9Z 00Z 959（8）：1388-1394.

[3]李錦光.慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床分析54例[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（1）：16-17.

[4]齊志民.數(shù)字化低劑量X線攝影在慢性阻塞性肺疾病診斷中的應用[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（6）：806-807.

[5]魏愛平，趙蘇梅.慢性阻塞性肺疾病的36例X線診斷探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2014，（23）：129-129.

[6]管宇，范麗，劉士遠等.慢性阻塞性肺疾病CT定量及功能成像進展[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2013，（2）：157-160.

[7]陳大宇.慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清CRP與動脈血氣聯(lián)合檢測的臨床意義[J].中國實驗診斷學，2010，14（8）：1247-1248.

[8]汪征兵，江海兵，徐大林等.動脈血氣分析鑒別慢性阻塞性肺疾病與慢性心功能不全[J].臨床肺科雜志，2012，17（1）：134-135.

[9]趙靜，劉瑞娟.肺功能檢查在慢性阻塞性肺疾病診治中的臨床價值評估[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（26）：333-334.

[10]王瑾，陳海華，莊蘭妹等.肺功能在慢性阻塞性肺疾病的診斷價值[J].中國醫(yī)藥導刊，2014，（9）：1197-1198.

[11]霍燕.多索茶堿治療33例慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2014，（22）：127-129.

[12]田雨，李楊.慢性阻塞性肺疾病急性加重期應用多索茶堿的臨床效果分析[J].實用藥物與臨床，2013，16（10）：974-976.

[13]董睿，張連蓮，劉穎等.霧化吸入異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（22）：5587-5588.

[14]王慎臨，陳更業(yè).糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果觀察[J].寧夏醫(yī)學雜志，2014，36（5）：424-426.

[15]張榮榮，徐曉玲.慢性阻塞性肺疾病急性加重糖皮質(zhì)激素的治療[J].國際呼吸雜志，2014，（7）：545-549.

[16]任建嶠.序貫機械通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中的應用[J].實用醫(yī)技雜志，2014，（4）：419-420.

[17]李慧平，張睢揚，王英等.慢性阻塞性肺疾病急性加重機械通氣治療后酸堿平衡狀態(tài)及電解質(zhì)的變化[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2013，6（3）：14-19.