李海霞 汝寧 范愛(ài)娟 車業(yè)兵 于保法

【摘? 要】目的：研究和總結(jié)脾轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)。方法：對(duì)我院收治的135例患者進(jìn)行CT掃描。結(jié)果：?jiǎn)伟l(fā)病灶64 例，多發(fā)46例，彌散性微小結(jié)節(jié)和脾腫大25例。結(jié)論：脾轉(zhuǎn)移瘤的CT 表現(xiàn)缺乏特異性，不能用來(lái)確診脾轉(zhuǎn)移，但為發(fā)現(xiàn)脾轉(zhuǎn)移瘤提供了較好的檢查方法。

【關(guān)鍵詞】脾轉(zhuǎn)移瘤，計(jì)算機(jī)斷層掃描

脾臟是人體最大的周圍淋巴樣器官，其實(shí)質(zhì)由紅髓和白髓構(gòu)成，具有造血和血液過(guò)濾功能，也是淋巴細(xì)胞遷移和接受抗原刺激后發(fā)生免疫應(yīng)答、產(chǎn)生免疫效應(yīng)分子的重要場(chǎng)所。研發(fā)于脾臟的腫瘤非常少見(jiàn)，偶見(jiàn)淋巴組織的惡性腫瘤;脾臟不是惡性腫瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移器官，大多為血道轉(zhuǎn)移^[1]，一般發(fā)生于晚期腫瘤患者，多無(wú)明顯的臨床癥狀，檢出時(shí)多已伴有全身其他部位廣泛轉(zhuǎn)移。本文收集了我院2005年3月至2015年3月間經(jīng)CT診斷、病理證實(shí)的135例脾轉(zhuǎn)移瘤患者，對(duì)其CT表現(xiàn)進(jìn)行分析。

1材料與方法

1.1 一般資料 本組135例脾轉(zhuǎn)移瘤患者中，男75例，女60例;發(fā)病年齡19～81歲，平均年齡57.6歲，中位年齡55歲。135例患者原發(fā)腫瘤分別來(lái)自：胃癌40例，占29.63%;肝癌35例，占25.93%;胰腺癌26例，占19.26%;結(jié)腸癌20例，占14.81%;肺癌14例，占10.37%。105例患者無(wú)明顯癥狀，左上腹不適者僅10例，約占18.5%，可觸及脾腫大者12例，約占8.89%，血小板減少者8例，約占5.93%。見(jiàn)表1-1。

表1-1：患者一般情況和CT結(jié)果

原發(fā)灶

例數(shù)

百分比（%）

性別

數(shù)目

CT值

男

女

單個(gè)

多個(gè)

彌散

低

等

混雜

靶型

胃癌

40

29.63

25

15

19

16

6

33

5

1

1

肝癌

35

25.93

17

18

14

13

8

26

—

8

1

胰腺癌

26

19.26

20

6

17

8

—

18

3

3

2

結(jié)腸癌

20

14.81

6

14

6

9

5

16

1

1

2

肺癌

14

10.37

7

7

8

—

6

9

1

3

1

1.2 檢查方法 CT掃描使用西門子Somaton DR 全身掃描機(jī)，厚8 ～ 10mm，間距10mm。CT檢查出腫瘤病灶后，在CT引導(dǎo)下行穿刺病理證實(shí)。

2.CT檢查結(jié)果

2.1形態(tài)變化：135例患者中大小正常者66 例，占48.89%;輕中度增大者（脾周約5 ～ 7 個(gè)肋單元）55例，占40.74%;顯著增大（脾周大于7 個(gè)肋單元）14例，占10.37%。

2.2病灶分布：所有135例患者中64例（47.41%）為單發(fā)結(jié)節(jié)，46例（34.07%）為多發(fā)病灶，其余25例（18.52%）的表現(xiàn)為彌散性微小結(jié)節(jié)和脾腫大。病灶大小直徑約4.58±1.07cm。

2.3密度變化：CT掃描示脾實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形結(jié)節(jié)狀腫塊，部分為片狀的范圍較大的不規(guī)則浸潤(rùn)。135例患者中，102例患者表現(xiàn)為低密度，占75.56%;16例表現(xiàn)為混雜密度，占11.85%;10例表現(xiàn)為等密度，占7.41%;7例出現(xiàn)“牛眼征”或“靶征”，占5.19%。對(duì)患者進(jìn)行CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，結(jié)果可見(jiàn)病灶處有不同程度的強(qiáng)化，實(shí)性部分動(dòng)脈期可見(jiàn)明顯強(qiáng)化，中央的壞死液化成分未見(jiàn)強(qiáng)化，轉(zhuǎn)移瘤與周圍正常脾實(shí)質(zhì)的對(duì)比更清晰。

2.4 與脾原發(fā)淋巴瘤的鑒別 淋巴瘤是脾臟最常見(jiàn)的原發(fā)性腫瘤，影像學(xué)上可見(jiàn)脾形態(tài)常不規(guī)則，有分葉，脾內(nèi)部結(jié)構(gòu)不均質(zhì)，密度不均;繼發(fā)性脾受侵者主要由血行播散而來(lái)，常為多發(fā)病灶，內(nèi)部結(jié)構(gòu)較均質(zhì)。單從CT上看，脾淋巴瘤和轉(zhuǎn)移腫瘤鑒別較為困難，二者均可見(jiàn)到單發(fā)或多發(fā)的低密度灶，淋巴瘤主動(dòng)脈周圍可有成堆的腫大淋巴結(jié)，但部分脾轉(zhuǎn)移患者也可見(jiàn)腹腔淋巴轉(zhuǎn)移。但轉(zhuǎn)移性腫瘤結(jié)合臨床多可找到其它部位的原發(fā)灶，穿刺病理學(xué)檢查也有助于進(jìn)一步鑒別。

3.討論

脾轉(zhuǎn)移瘤是常見(jiàn)脾惡性腫瘤，僅次于淋巴瘤的，一般發(fā)生于全身其他部位廣泛轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤患者。相比于肝肺等常見(jiàn)轉(zhuǎn)移器官。脾轉(zhuǎn)移瘤為少見(jiàn)病變，曾有報(bào)道惡性腫瘤病人脾轉(zhuǎn)移的發(fā)生率約為0.3% ～ 9%^{[2 ～ 3]}。惡性腫瘤脾臟轉(zhuǎn)移常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑有血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、直接浸潤(rùn)等，其中以血行轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)^[4]。

本報(bào)告中135例患者，105例無(wú)臨床特征性表現(xiàn)，Okuyama等報(bào)道28例脾轉(zhuǎn)移瘤的患者，僅有6例出現(xiàn)臨床癥狀^[5]，目前現(xiàn)有的文獻(xiàn)報(bào)道也顯示，僅有少部分脾轉(zhuǎn)移患者有發(fā)熱、腹庭、貧血等癥狀^[6]，這給脾轉(zhuǎn)移瘤早期診斷造成了一定困難。本報(bào)告的135例患者，130例是在回訪過(guò)程中通過(guò)CT、超聲等檢查手段發(fā)現(xiàn)的，僅5例患者因脾轉(zhuǎn)移癥狀就診。

脾轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化趨勢(shì)，臨床可見(jiàn)圓形、結(jié)節(jié)形、囊狀或不規(guī)則形，為單發(fā)或多發(fā)，部分為彌漫性。和原發(fā)性脾腫瘤相比較，缺少特征性和典型的CT 表現(xiàn)，給臨床診斷造成一定困難。我們根據(jù)本組資料并結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)為以下幾點(diǎn)以助診斷：（1）脾單發(fā)或多發(fā)的類圓形低密度灶，病灶大小不等、邊緣清楚;（2）轉(zhuǎn)移瘤一般較原發(fā)部位腫瘤小，脾可未見(jiàn)明顯增大;（3）增強(qiáng)CT病灶顯示更清楚，少部分病灶可以出現(xiàn)環(huán)形或不均勻強(qiáng)化，但病灶的強(qiáng)化程度不及脾實(shí)質(zhì);（4）結(jié)合患者病史資料，多數(shù)能找到原發(fā)腫瘤病灶。這些雖不脾轉(zhuǎn)移瘤的特異性表現(xiàn)，但對(duì)提示脾轉(zhuǎn)移，并進(jìn)行下一步檢查有著非常重要的作用。

脾轉(zhuǎn)移通過(guò)經(jīng)皮穿刺術(shù)可病理活檢，本報(bào)告中135例患者通過(guò)細(xì)針穿刺明確病理，沒(méi)有出現(xiàn)大出血等并發(fā)癥，說(shuō)明經(jīng)皮穿刺活檢技術(shù)是安全和有效的。

因此，我們認(rèn)為對(duì)惡性腫瘤復(fù)查應(yīng)進(jìn)行脾臟檢查，及時(shí)診斷，早期治療。

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