姚巨剛

前言

腹部手術(shù)中很有可能會(huì)發(fā)生醫(yī)源性脾臟損傷，尤其是胃癌手術(shù)。如果處理不當(dāng)，將會(huì)導(dǎo)致患者大出血，脾臟受損，嚴(yán)重時(shí)需要脾臟切除，甚至危及患者的生命安全。本文將對(duì)胃癌手術(shù)中的醫(yī)源性脾損傷發(fā)生原因等進(jìn)行分析，并針對(duì)性的提出解決方案，從而預(yù)防胃癌手術(shù)中的醫(yī)源性脾損傷。

1 胃癌術(shù)中醫(yī)源性脾損傷的原因

1.1 牽拉或拉鉤導(dǎo)致。

很多患者由于肥胖，在胃癌手術(shù)的過程當(dāng)中，脾門到脾下極之間的脾包膜的大網(wǎng)膜上，有很多的纖維束帶，當(dāng)對(duì)纖維束帶進(jìn)行拉扯或者牽拉的時(shí)候，往往會(huì)導(dǎo)致脾臟包膜撕裂，從而造成出血。并且，手術(shù)中患者的切口顯露的不是很明顯，也會(huì)導(dǎo)致大網(wǎng)膜受到牽拉，從而導(dǎo)致脾臟包膜受到損傷。該情況也會(huì)發(fā)生在正常體重患者身上，但是往往肥胖患者發(fā)生率相對(duì)較高。

1.2 保護(hù)意識(shí)不夠。

腹腔探查時(shí)，由于沒有意識(shí)到操作不當(dāng)?shù)仍驎?huì)傷害到脾臟，動(dòng)作幅度過大，或者力度過大，都會(huì)拉扯脾臟周圍的組織粘連，從而造成脾臟的破裂。還有患者脾臟膈面與周圍的組織大面積的粘連，在對(duì)脾臟進(jìn)行托舉等操作時(shí)，沒有考慮到周圍組織的粘連，從而造成撕裂傷，嚴(yán)重時(shí)候甚至?xí)斐善⑴K保不住，直接切除。

1.3 臨近脾臟組織凝閉不全。

手術(shù)過程當(dāng)中，凝血設(shè)備的使用不當(dāng)，或者操作不當(dāng)，從而導(dǎo)致患者脾臟無法正常凝閉。

1.4 術(shù)中出血處理不當(dāng)。

手術(shù)過程當(dāng)中，當(dāng)患者需要用到超聲刀進(jìn)行脾胃韌帶胃短血管離斷時(shí)，萬一造成大量出血，在止血的過程當(dāng)中，操作不當(dāng)、意識(shí)不足等原因，將脾臟撕裂或者脾臟外包膜損傷。

2 處理辦法

脾臟是人類必備的一個(gè)重要器官，在人體的代謝、循環(huán)等功能中起到非常關(guān)鍵性的作用。在外科手術(shù)的理念當(dāng)中，搶救患者生命是第一，保留器官是第二，因此根據(jù)脾臟不同的受損程度，要選擇相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，盡可能的保留住患者的脾臟。

臨床上根據(jù)將脾臟損傷嚴(yán)重程度分為三個(gè)級(jí)別，分別為I級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)。對(duì)于I級(jí)損傷，要及時(shí)用干紗布止血，采用壓迫止血的方式，10分鐘之后觀察是否成功止血，也可以選擇在創(chuàng)口處覆蓋紗布，再用干紗布止血?？梢酝瑫r(shí)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)之后觀察創(chuàng)口是否出血。對(duì)于Ⅱ級(jí)損傷，應(yīng)該先將精力集中在處理脾臟損傷上面，可以采用射頻消融的方法進(jìn)行止血。用金屬吸引器配合電凝止血，調(diào)節(jié)電刀電凝至高檔，用吸引器接觸創(chuàng)面，提高電凝效率，比單純的止血效果要好，效率要高。如果該方法依舊無法止血，那么可以繼續(xù)采取干紗布止血方式，一般情況下，會(huì)取得較好的止血效果。而如果患者依舊有少量滲血，可以在創(chuàng)口覆蓋紗布，并用粘合膠固定。對(duì)于Ⅲ級(jí)損傷，脾臟裂痕較深時(shí)，需要進(jìn)行縫合修補(bǔ)，但是縫合對(duì)于手術(shù)人員的操作技術(shù)要求比較高，并且容易失敗。如果以上方式依舊無法緩解患者脾臟出血癥狀，那么則應(yīng)該考慮脾臟切除術(shù)。

3 預(yù)防措施

3.1 提高意識(shí)。

脾臟是人體非常重要的器官，并且在胃癌手術(shù)過程當(dāng)中，脾臟很容易受到牽連，因?yàn)槭艿綘窟B而導(dǎo)致脾臟切除，不僅會(huì)對(duì)患者的健康造成影響，也會(huì)對(duì)患者的心理造成傷害，嚴(yán)重影響患者日后的生活質(zhì)量和生活品質(zhì)。因此，要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行脾臟重要性的培訓(xùn)和告知，采用正規(guī)的形式，比如公開課、宣傳手冊(cè)等等，進(jìn)行健康教育，從而讓醫(yī)護(hù)人員提升對(duì)于脾臟的認(rèn)知和重視程度，并且提高手術(shù)過程當(dāng)中的操作精準(zhǔn)度。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備。

在手術(shù)之前，對(duì)患者的資料和病例進(jìn)行整理，并開會(huì)討論，對(duì)患者的病情進(jìn)行縝密的分析，尤其是患者的脾臟是否有粘連，脾臟周圍的情況等。若脾臟有粘連，需要在脾膈處放置紗布，將脾臟抬高，從而減少手術(shù)時(shí)脾胃韌帶的張力，將粘連處理妥當(dāng)，如果粘連中有血管，那么可以采用電刀或者超聲刀進(jìn)行凝閉。

3.3 手術(shù)中注意事項(xiàng)。

任何外科手術(shù)，麻醉工作都相當(dāng)重要，好的麻醉能讓提升手術(shù)的視野范圍，充分的將病灶部位顯露。在手術(shù)的過程當(dāng)中，操作要輕柔，精準(zhǔn)，尤其是深部打結(jié)時(shí)，一定避免牽拉導(dǎo)致脾臟受損，在處理胃短血管時(shí)，可以進(jìn)行分次凝閉，并且與脾臟保持一定的距離，當(dāng)面對(duì)脾胃韌帶較短時(shí)，寧可損傷胃壁，也不要觸碰脾臟。如果在手術(shù)中，發(fā)生十分嚴(yán)重的胃膨脹，從而影響正常的操作，那么可以先對(duì)胃部進(jìn)行減壓操作，以插胃管的方式，若效果不好，可以采用切開胃壁的方式，進(jìn)行吸抽，從而保證手術(shù)順利進(jìn)行，保證脾臟受損程度最低?？傊谑中g(shù)過程當(dāng)中，要時(shí)刻考慮到脾臟的位置和狀態(tài)，盡最大可能性不傷害到脾臟。

4 討論

脾臟對(duì)于人體來說，作用重大，它是人體重要的免疫器官，不僅能提高人類的免疫力，也對(duì)于預(yù)防感染有一定作用。而且脾臟切除之后，患者也會(huì)發(fā)生一系列的并發(fā)癥，比如膈下感染、出血，以及胰瘺等等，嚴(yán)重影響患者的日常生活。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，胃癌手術(shù)過程中，脾臟損傷的概率為7.8%，并且在手術(shù)過程當(dāng)中，保留脾臟不切除，術(shù)后患者的生活質(zhì)量更高，生存率也更高，這與脾臟的免疫功能有非常直接的關(guān)系。

脾氣一旦受損，自身不易恢復(fù)，尤其是出血，由于脾臟本身的組織學(xué)比較特殊，脾臟自行止血的可能性非常低，需要及時(shí)的人工干預(yù)。胃癌手術(shù)中，脾臟損傷多為脾包膜撕裂傷，尤其是在脾下極的部位，其次是脾上極，少見的是脾門處。

本文的研究中，通過對(duì)胃癌手術(shù)中，發(fā)生醫(yī)源性脾臟損傷的原因進(jìn)行分析和對(duì)比，并針對(duì)不同的原因制定解決方案，從而最大程度上降低胃癌手術(shù)中醫(yī)源性脾臟損傷的發(fā)生概率。不僅提升了醫(yī)護(hù)人員的重視程度，也提升了手術(shù)過程中的認(rèn)知程度。只有從各個(gè)層面、各個(gè)角度去進(jìn)行問題的剖析，才能夠制定針對(duì)性的解決辦法，從而使得問題得到根本性的解決。本文具有較高的應(yīng)用價(jià)值和借鑒價(jià)值。