陳肖

【摘要】 目的 探討皮膚外科小兒手術(shù)水合氯醛灌腸的護(hù)理。 方法 53例患兒在術(shù)前給予水合氯醛灌腸后在手術(shù)部位進(jìn)行局部麻醉，待患兒入睡后進(jìn)行手術(shù)。 結(jié)果 1例患兒無法誘導(dǎo)入睡，2例患兒術(shù)中蘇醒，其余患兒10分鐘左右入睡。術(shù)中患兒呼吸平穩(wěn)，心率正常，使手術(shù)能順利完成，無1例患兒發(fā)生不良反應(yīng)。 結(jié)論 小兒在局麻術(shù)前給予水合氯醛灌腸，可以取得良好的麻醉及制動(dòng)效果。臨床操作簡單，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 水合氯醛 皮膚外科 小兒

【中圖分類號】R726.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0624-01

許多小兒皮膚病需要行組織病理檢查或手術(shù)切除，手術(shù)時(shí)要求患兒在安靜的狀態(tài)下進(jìn)行。全身麻醉不僅要在專業(yè)麻醉師的參與下進(jìn)行，而且費(fèi)用高，需要住

院治療。2013年至今我們對53例需行皮膚科手術(shù)或組織病理檢查的患兒，在術(shù)前給予水合氯醛灌腸后在手術(shù)部位行局部麻醉，獲得良好的麻醉和制動(dòng)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下；

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患兒53例，男30例，女23例。平均年齡1.6歲（4個(gè)月～4歲），均無心、肝、腎、呼吸系統(tǒng)疾病，無腹瀉病史和藥物過敏史，53例患兒中活檢術(shù)21例，色素痣切除15例，皮脂腺痣切除術(shù)10例，血管瘤切除術(shù)7例。

1.2 方法

術(shù)前告知患兒家屬手術(shù)方法并簽署手術(shù)知情同意書。手術(shù)前取水合氯醛（濃度10%，由我院藥劑科配制）。根據(jù)患兒體重計(jì)算用量（0.5～0.8ml/kg），用一次性20ml注射器吸取藥液，將頭皮針剪掉針頭，將膠管部分與注射器相連?；純喝∽髠?cè)臥位，暴露肛門，將潤滑過的頭皮針管前段插入肛門約5cm，緩慢注入藥液，隨后即刻在患兒手術(shù)部位行局部浸潤麻醉，待患兒入睡10分鐘后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中護(hù)理人員密切觀察患兒呼吸和心率。

2 結(jié)果

53例患兒中1例患兒無法誘導(dǎo)入睡。2例患兒術(shù)中蘇醒，其余患兒10分鐘左右后進(jìn)入睡眠狀態(tài)。術(shù)中患兒呼吸平穩(wěn)，心率正常，手術(shù)均能順利完成，患兒蘇醒后無不適感，無1例發(fā)生不良反應(yīng)。

3討論

在皮膚外科安全有效的麻醉是保證手術(shù)順利安全進(jìn)行的重要前提。小兒由于年齡小不能配合手術(shù)，多采用全身麻醉，但全身麻醉費(fèi)用高，需要在專業(yè)麻醉師的參與下進(jìn)行，同時(shí)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，單純使用局部麻醉進(jìn)行手術(shù)，由于患兒哭鬧不配合，將影響手術(shù)的操作和效果，同時(shí)可能會(huì)引起患兒精神創(chuàng)傷，水合氯醛灌腸輔助局部麻醉可以有效地解決這一問題，水合氯醛屬三氯己醛水合物，是臨床常用的一種作用時(shí)間短，比較安全、迅速，有效的鎮(zhèn)靜催眠藥。其主要抑制于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，引起近生理性睡眠，治療量不發(fā)生呼吸抑制，無明顯不良反應(yīng)，較苯巴比妥或地西泮為優(yōu)。水合氯醛吸收后在體內(nèi)還原為三氯乙醇，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用強(qiáng)，醒無后遭效應(yīng)，不易產(chǎn)生藥積中毒。被廣泛用于兒科臨床的檢查和治療中[1]?？诜椭蹦c給藥是目前臨床上常用的給藥方法。由于水合氯醛味苦澀，口感差，患兒常常拒服，如果強(qiáng)行灌入又可引起患兒嘔吐，嗆咳，嚴(yán)重時(shí)可引起窒息。如再次給藥則無法準(zhǔn)確判斷給藥劑量，容易導(dǎo)致給藥過量，引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，而直腸保密灌腸則可以避免口服時(shí)所引起的胃腸道不良反應(yīng)，安全又不痛苦，給藥內(nèi)直腸壓力緩慢增高，利于藥物保留和吸收，一般灌腸后平均20min，患兒即可入睡，持續(xù)2～8h[2]。

水合氯醛灌腸注意事項(xiàng)；①給藥前要詢問患兒的用藥史和過敏史，嚴(yán)格掌握水合氯醛的給藥劑量和方法，給藥后密切觀察用藥反應(yīng)和呼吸情況，保持呼吸道通暢。有報(bào)道患兒口服水合氯醛后出現(xiàn)休克，喉鳴等不良反應(yīng)[3]。②插管不易過淺，一般以5cm左右為宜。根據(jù)小兒生長發(fā)育及直腸肛門局部解剖特點(diǎn)，嬰幼兒直腸深度平均為10cm，以齒狀線為界，齒狀線距肛門3cm，齒狀線以上靜脈血液回流經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，并且齒狀線以上粘膜和直腸粘膜均有豐富的靜脈叢，加上小兒腸壁薄，通透性強(qiáng)，神經(jīng)支配為內(nèi)臟神經(jīng)感覺不靈敏，不易產(chǎn)生便意，因此當(dāng)插入5～10cm深度水合氯醛保留灌腸時(shí)，可達(dá)到快速穩(wěn)定持久的鎮(zhèn)靜催眠作用[4]。③水合氯醛對肝、腎及心臟有毒性，禁用于有嚴(yán)重肝、腎及心臟病的患兒。④ 腹瀉患兒不能應(yīng)用，以免腸道受刺激后腹瀉加重。⑤灌腸后藥液立即排出或隨灌腸管的拔出而流出者，禁止再次追加水合氯醛灌腸。因再次給藥不易掌握準(zhǔn)確的藥物劑量，使得患兒所用藥物劑量不準(zhǔn)，則可能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)[5]，⑥患兒灌腸前15min囑排便，可使以乙狀結(jié)腸，直腸處于空虛狀態(tài)，增加灌腸液與腸粘膜的接觸面積，且灌腸后不會(huì)增加腸內(nèi)的壓力而產(chǎn)生便意，以保證療效。

小兒在術(shù)前給予水合氯醛灌腸后在手術(shù)部位進(jìn)行局部麻醉，安全有效，操作簡單，但應(yīng)高度重視水合氯醛的不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

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