王金葉

摘要 ：目的 探討急性心梗并發(fā)心律失常的護(hù)理措施。方法 對(duì)急性心梗并發(fā)心律失常的患者采取絕對(duì)臥床休息、病情監(jiān)測(cè)、氧療、飲食、心理護(hù)理、健康教育等護(hù)理措施。結(jié)果 80例患者病情得到積極有效控制。結(jié)論 對(duì)急性心梗并發(fā)心律失?；颊卟扇】茖W(xué)的護(hù)理措施，有效減輕患者的癥狀，促使患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞 ：心肌梗死 心律失常 護(hù)理

心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，指在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)血流中斷，心肌急性缺血，最終導(dǎo)致心肌缺血性壞死的一種疾病。年齡在40歲以上者占87%-96.5%，女性比男性發(fā)病晚10年。男性患者的患病年齡為51-60歲，女性61-70歲。心肌梗死主要表現(xiàn)為疼痛、全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓、休克及心衰。首先出現(xiàn)是疼痛，發(fā)生于安靜或睡眠時(shí)，疼痛程度較重，范圍較廣，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油不能緩解，常煩躁不安，大汗淋漓，恐懼、有瀕臨感，主要由過(guò)勞、過(guò)激動(dòng)、緊張、憤怒、暴飲暴食、寒冷刺激，便秘及大量飲酒引起。我院在護(hù)理治療中實(shí)施了一套完整的行之有效的護(hù)理措施，取得了滿意的臨床效果。

1. 一般資料

我們科室從2009年-2014年5月開(kāi)始觀察了80例患者，均發(fā)生不同程度的心律失常，尤其是在溶栓后24小時(shí)發(fā)生的心律失常，男性45例，女性35例，年齡40—60歲之間。

2. 護(hù)理

2.1 絕對(duì)臥床休息，急性期應(yīng)臥床一周。一周后病情穩(wěn)定可在床上活動(dòng)肢體，2周后可坐起，3周后可下床活動(dòng)。注意逐漸增加活動(dòng)量，循序漸進(jìn)。

2.2 密切觀察生命體征及心律、心率的變化，監(jiān)測(cè)心電圖變化，有無(wú)心律失常的變化.

2.2.1 如病人出現(xiàn)心率>110次/分或小于60次/分，或發(fā)生間歇脈，頻發(fā)室早>5次/分，有心律失常的可能。

2.2.2 面色蒼白，脈搏細(xì)弱，表情淡漠，尿量少或無(wú)尿，血壓下降，考慮心源性休。

2.2.3 病人在心衰時(shí)有肺水腫，呼吸急促、氣短、口唇發(fā)干，咳血性泡沫痰，早期發(fā)現(xiàn)休克先兆癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取積極有效的辦法。

2.2.4 了解心肌酶譜的情況。

2.2.5 認(rèn)真觀察尿量的顏色、性狀、氣味等，記錄24小時(shí)出入液量。

2.2.6 觀察溶栓藥物及抗凝藥物時(shí)，有無(wú)出血癥狀和體征。

2.2.7 使用血管擴(kuò)張藥物時(shí)應(yīng)注意療效及藥物的副作用，抗心律失常藥物利多卡因過(guò)量可發(fā)生嗜睡，定向力障礙和肌肉抽搐。

2.3 環(huán)境的要求 發(fā)病時(shí)應(yīng)住單間，溫度適宜，與嘈雜的外界隔開(kāi)，室內(nèi)物品、用具放置有序，要定時(shí)空氣消毒。通過(guò)體液調(diào)節(jié)可使心率、血壓下降，對(duì)機(jī)體的生理功能起到良好的作用。在嚴(yán)寒或強(qiáng)冷空氣的影響下，冠狀動(dòng)脈可發(fā)生痙攣并繼發(fā)血栓而引起心梗，氣候急劇變化，氣壓低時(shí)，冠心病人會(huì)感到明顯不適。資料表明，低溫大風(fēng)，陰雨是急性心梗的誘發(fā)因素。氣候惡劣時(shí)，冠心病人要注意保暖或適當(dāng)用擴(kuò)冠藥物進(jìn)行保護(hù)。

2.4 飲食的要求 飲食宜清淡、消化，忌過(guò)飽、油膩，忌煙酒，要低熱量、低膽固醇、低脂肪的飲食。少量多餐，多食含纖維素和果膠的食物，如青菜、水果、豆類(lèi)等，避免刺激性的食物。有心功能不全和高血壓者應(yīng)限制鈉鹽攝入。對(duì)臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者要定期作肢體的被動(dòng)活動(dòng)，避免肢體血栓形成。要提醒病人切忌排變用力過(guò)度，因排便用力可增加心臟符荷，加重心肌缺氧而危及生命，予開(kāi)塞路、甘油栓等，便前服用硝酸甘油或消心痛等。

2.5 吸氧 以改善心肌缺氧狀態(tài)，吸氧是心肌梗死治療中重要措施。可減輕疼痛，改善梗塞區(qū)周?chē)┭醪蛔恪Ｔ缙谧懔康难鯕饪梢员Ｗo(hù)缺血心肌，縮小梗死的面積，最初幾天以3-5升的流量吸入，注意保持鼻導(dǎo)管的通暢與清潔。每日更換一次鼻導(dǎo)管。

2.6 心理護(hù)理 保持心情舒暢愉快，應(yīng)消除緊張、恐懼心理，注意控制自己的情緒，不要激動(dòng)，并避免過(guò)度勞累及受涼感冒等。這些因素都可誘發(fā)心絞痛和心肌梗塞。

2.6.1 與病人建立相互的信任的關(guān)系 人院后醫(yī)生護(hù)士的每一個(gè)動(dòng)作、每一句話、每一個(gè)表情會(huì)給病人留下深刻的印象，要抓住這個(gè)特點(diǎn)，對(duì)病人熱情和藹，嚴(yán)肅認(rèn)真、說(shuō)話耐心、以免引起病人的疑慮。在操作中要有熟練的業(yè)務(wù)能力和良好的心理素質(zhì)，在病人心目中樹(shù)立形象，是取得病人信任的關(guān)鍵。

2.6.2 使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 由于發(fā)病突然，精神上遭受意想不到的打擊，往往比疾病本身對(duì)機(jī)體的打擊更嚴(yán)重。因此，產(chǎn)生急躁、易怒、悲觀情緒，要引勢(shì)利導(dǎo)，耐心解釋?zhuān)€(wěn)定情緒，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)配合治療相信一定能康復(fù)。

2.6.3 不同職業(yè)、不同性格、不同文化程度、不同信仰的病人采取不同的護(hù)理措施 一些文化水平較高的機(jī)關(guān)人員、知識(shí)分子及一些性格內(nèi)向的病人，入院后精神緊張，疑慮重重，治療效果不滿意，并發(fā)癥多。而同樣病情的農(nóng)民則并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，用藥效果好，醫(yī)藥護(hù)理人員患病后并發(fā)癥少，康復(fù)快，說(shuō)明心?；颊叩目祻?fù)與患者不同的心理狀態(tài)密切相關(guān)。

2.6.4 做好陪護(hù)及探視人員的管理工作 做好陪護(hù)及探視人員的工作，取得他們的配合是心理護(hù)理中不可忽視的重要部分。

2.6.5 健康教育 鼓勵(lì)樂(lè)觀向上的生活態(tài)度，消除恐懼、憂慮、沮喪的心理反應(yīng)，給病人講解相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立信心給予心理支持，教會(huì)患者學(xué)會(huì)控制情緒的科學(xué)方法，提高心理反應(yīng)能力。

3. 體會(huì)

研究表明，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的觀察，是工作中的重要環(huán)節(jié)，患者在不同的情況下給予不同護(hù)理措施，同時(shí)要注意患者的飲食睡眠情況，做好患者的健康宣教工作，和患者有效的溝通，讓患者在治療中積極地配合，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

1.寧夏醫(yī)學(xué)雜志 1987年03期

2.中外健康文摘 2012年第45期 作者：羅真芬 發(fā)表時(shí)間 2013-2—5I