唐俐　曾波　張志洋　夏恂

【中圖分類號】R772.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0724-020

患者侯某，女，9歲，因“右側(cè)臀部、右下肢皮膚損傷伴瘙癢20天”于2013年9月13日來我院就診。20天前患者家屬發(fā)現(xiàn)其右側(cè)臀部、右下肢出現(xiàn)大量抓痕、糜爛及血痂，患者訴瘙癢劇烈，無麻木、疼痛等不適。在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院就診，分別診斷為“皮膚瘙癢癥”、“濕疹”、“線狀苔蘚”、“神經(jīng)性皮炎”等，服用過多種抗組胺藥，外用多種糖皮質(zhì)激素類制劑，病情時(shí)好時(shí)壞，遷延不愈，故來我院就診。入院時(shí)?？撇轶w：右側(cè)臀部、右下肢外側(cè)可見大量線狀抓痕，上覆少量血痂，還可見數(shù)片因搔抓而形成的條狀糜爛面及淺在潰瘍，其上可見少量滲液，滲液清，部分呈血性。經(jīng)仔細(xì)詢問病史了解患者基本特點(diǎn)如下：1.發(fā)病前半月右側(cè)臀部、右下肢曾因患 “帶狀皰疹”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，病情好轉(zhuǎn)。2.患者為離異家庭子女，母親已改嫁，父親兩月前外出務(wù)工，跟隨婆婆生活，婆婆有很濃的重男輕女觀念，對患者日常關(guān)心不夠。3.患者有希望父母在身邊的強(qiáng)烈意愿。4.其母親帶其入院當(dāng)天，患者未訴瘙癢，也未見其搔抓，但當(dāng)夜晚母親提出回家的時(shí)候患者開始躁動不安，訴患處瘙癢劇烈，不自主搔抓，幾分鐘時(shí)間后皮損部位開始出現(xiàn)大量滲血，臨時(shí)給予口服撲爾敏2mg，肌注維丁膠性鈣1ml，癥狀無改善，夜間查房時(shí)患者沉默不語，拒絕回答醫(yī)生所有問題，不配合醫(yī)生查體，右手仍不自主搔抓皮損部位。根據(jù)上訴特點(diǎn)診斷：人工皮炎。通過積極與家屬溝通，建議患者父親回家照顧小孩、請身心疾病科醫(yī)生給予小孩心理疏導(dǎo)、科室醫(yī)生及護(hù)士給予其心理關(guān)懷和呵護(hù)讓其感受到溫暖和關(guān)愛，并給予口服簡單抗組胺藥物及局部外用爐甘石洗劑后，患者未再訴瘙癢不適，也未再搔抓患處，像其他小孩一樣活潑好動。經(jīng)住院治療6天，病情好轉(zhuǎn)出院。

皮損特點(diǎn)表現(xiàn)為抓痕、血痂、糜爛及潰瘍。

討論：

人工皮炎是患者為間接得益或獲得滿足有意或無意地用化學(xué)、物理及機(jī)械等手段人為地在自身身體上造成的皮膚損害。本病高發(fā)于成人早期及中年人，女性明顯多于男性，2/3 患者否認(rèn)自殘行為[1] 。本例患者發(fā)病前曾患帶狀皰疹，水痘-帶狀皰疹病毒侵犯局部神經(jīng)會導(dǎo)致瘙癢閾降低，引起局部不適。帶狀皰疹長期疼痛的刺激會導(dǎo)致患者身體和心理受到相應(yīng)的影響和創(chuàng)傷，加上患者有強(qiáng)烈意愿希望父母在其身邊，當(dāng)其意愿未獲得滿足時(shí)就易出現(xiàn)心理障礙，進(jìn)而不自主的搔抓身體局部不適的部位。治療人工皮炎唯一重要的推崇方法為滿足患者心理或精神上的需要及治療皮膚病變[2]。故我們在對癥處理皮損同時(shí)，要適當(dāng)滿足患者某些合理意愿，還必須進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，消除異常心理及情緒，以達(dá)到最佳的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] Nielsenk K， Jeppesen M， Simmelsgaard L， et al. Self-inflicted skin diseases. A retrospective analysis of 57 patients with dermatitis artefata seen in a dermatology department [J]. Acta Derm Venereol，2005， 85（6）：512-515.

[2] Koo JY， Do JH， Lee CS. Psychodermatology. J Am Acad Dermatol 2000， 43： 848-53.