賴勝坤等

【摘要】目的 研究早孕期靜脈導(dǎo)管（DV）血流檢測與染色體異常的相關(guān)性，系統(tǒng)評估早孕期靜脈導(dǎo)管血流頻譜對預(yù)測胎兒染色體異常的臨床價(jià)值。方法 擇取我院2010年1月至2013年2月收治的200例單胎孕婦為研究對象，對在孕11～13+6胎兒行胎兒超聲系統(tǒng)篩查，均接受頸項(xiàng)透明層厚度測量，并進(jìn)行靜脈導(dǎo)管血流頻譜檢測，探究早孕期靜脈導(dǎo)管血流頻譜對胎兒染色體異常的預(yù)測價(jià)值。結(jié)果 200例孕婦中成功測得靜脈導(dǎo)管頻譜186例，血流參數(shù)平均流速D為（37.65±7.56）cm/s，S為（45.63±7.34）cm/s，A為（12.41±4.86）cm/s；PI為（1.46±0.59），RI為（0.82±0.34），S/A為（4.78±1.89）。3例靜脈導(dǎo)管A波倒置，7例A波生理性反向或消失，5例NT增厚；2例羊膜腔穿刺染色體異常，聯(lián)合應(yīng)用NT增厚與靜脈導(dǎo)管A波倒置預(yù)測胎兒異常特異度（100.00 vs 98.74）高于單純NT增厚（P<0.05）。結(jié)論 早孕期靜脈導(dǎo)管血流頻譜對胎兒染色體異常具有十分重要的預(yù)測價(jià)值，臨床上應(yīng)引起足夠重視。

【關(guān)鍵詞】靜脈導(dǎo)管；胎兒；超聲；染色體異常

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0002-01

中山市（區(qū)科技局）立項(xiàng)，項(xiàng)目編號 J2011101

近年來，據(jù)有關(guān)研究表明，胎兒早孕期靜脈導(dǎo)管血流異常與染色體異常具有密切關(guān)聯(lián)，而靜脈導(dǎo)管血流頻譜預(yù)測染色體異常的能力較為獨(dú)特，對檢出染色體異常具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值[1]。為了深入探究早孕期靜脈導(dǎo)管血流檢測與染色體異常的相關(guān)性，本文主要對我院收治的200例就診的單胎孕婦進(jìn)行系統(tǒng)研究，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本組選擇我院2010年1月至2013年2月收治的200例單胎孕婦為研究對象，年齡（18～43）歲，平均年齡在（27.16±2.37）歲之間。均測量頸項(xiàng)透明厚度（NT）及胎兒靜脈導(dǎo)管流速，所有靜脈導(dǎo)管頻譜異常胎兒均接受羊膜腔穿刺檢測，并行胎兒心臟形態(tài)學(xué)篩查，于20～24周接受胎兒超聲系統(tǒng)篩查。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有篩查胎兒頂臀徑均處在4.50～8.40cm之間；②臨床資料齊全，均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①雙胎；②患有糖尿病或高血壓的胎兒；③于妊娠中顯現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、流產(chǎn)或胎死宮內(nèi)的胎兒。

1.4 方法

應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)單位：美國GE公司；型號：VOLSON730型；探頭頻率：4～8MHz），擇取胎兒仰臥位，取正中矢狀切面，行NT厚度測量，并測量胎兒頭臀長（CRL），以NT為2.5mm及其以上為NT增厚指標(biāo)。于正中矢狀切面前提下，將探頭朝右方位偏，胎兒臍靜脈與下腔靜脈連接血流明亮處即屬于靜脈導(dǎo)管，采用脈沖多普勒對其頻譜進(jìn)行測量，并取樣容積（1～2mm），確保血流方向與聲束夾角在60度以下。靜脈導(dǎo)管血流參數(shù)包括S（心室收縮期峰值流速）、D（心室舒張期峰值流速、A（心房收縮期流速）。每次靜脈導(dǎo)管頻譜取3次平均值，一旦出現(xiàn)靜脈導(dǎo)管血流異常者，或者出現(xiàn)體位不配合者，需間隔10min左右予以再次取樣。若仍出現(xiàn)異常，則2周后予以再次復(fù)查，每例胎兒檢查時(shí)間<3min。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察胎兒異常情況及靜脈導(dǎo)管血流參數(shù)變化狀況，包括S、D、A及搏動(dòng)指數(shù)（PI）、血流參數(shù)阻力指數(shù)（RI）、心室收縮期峰值流速與心房收縮期最低流速比（S/A）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對以上數(shù)據(jù)采用SPSS（數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件）V19.0開展系統(tǒng)性分析，對計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，并采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ +s）表示計(jì)量資料，予以t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 胎兒異常情況及靜脈導(dǎo)管血流參數(shù)變化狀況分析

200例孕婦中186例靜脈導(dǎo)管頻譜測量成功，顯示率達(dá)93.00%，3例胎兒靜脈導(dǎo)管A波倒置，7例A波生理性反向或消失，其中孕周<12周為2例（（圖1～2）；5例NT增厚（圖3）；2例羊膜腔穿刺染色體異常，其中1例21-三體，1例18-三體；4例超聲篩查發(fā)現(xiàn)胎兒異常。血流參數(shù)平均流速S為（45.63±7.34）cm/s，，D為（37.65±7.56）cm/s，A為（12.41±4.86）cm/s；RI為（0.82±0.34），PI為（1.46±0.59），S/A為（4.78±1.89）。

2.2 靜脈導(dǎo)管A波倒置與NT增厚預(yù)測胎兒異常分析

單純NT增厚與單純靜脈導(dǎo)管A波倒置預(yù)測胎兒異常的敏感度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而聯(lián)合應(yīng)用NT增厚與靜脈導(dǎo)管A波倒置預(yù)測胎兒異常特異度高于單純NT增厚（P<0.05），詳見表1。

3 討論

研究表明，伴隨著超聲多普勒技術(shù)的日益成熟及對胎兒血流動(dòng)力學(xué)研究的逐漸深入，評估胎兒靜脈系統(tǒng)的血流變化已成為了宮內(nèi)胎兒情況判別的新型手段[2]。近年來，研究證實(shí)，早孕期靜脈導(dǎo)管血流異常與染色體異常具有密切相關(guān)性，尤其是基于NT正常狀況下，導(dǎo)管血流頻譜預(yù)測染色體異常能力具有可行性。靜脈導(dǎo)管屬于連接下腔靜脈與臍靜脈的血管，起于臍-門靜脈竇，止于下腔靜脈，最后匯入右心房處，其血流速度反應(yīng)右房與臍靜脈的壓力差，一般正常胎兒的靜脈導(dǎo)管多普勒頻譜往往呈現(xiàn)三相波形，于全心動(dòng)周期呈向心性。而一旦胎兒出現(xiàn)心臟畸形或其他病變，波及心臟血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)改變時(shí)，易增加右心負(fù)荷，降低靜脈導(dǎo)管頻譜流速，增加阻力指數(shù)，引起A波倒置（或消失）等異常情況[3]。此外，研究表明，靜脈導(dǎo)管與下腔靜脈、肝靜脈臨近，易遭受周圍血管的異常干擾，顯現(xiàn)反向波，擇取胎兒靜止仰臥位，對取樣位置進(jìn)行調(diào)整，行多次測量可降低假陽性反向波出現(xiàn)率[4]。另外，部分胎兒易顯現(xiàn)生理性A波反向，多因胎兒心臟發(fā)育尚完善所致，而生理性A波反向時(shí)間較短，于心房收縮期起始段易發(fā)。

本文研究發(fā)現(xiàn)，靜脈導(dǎo)管頻譜A波倒置異常胎兒多為染色體異常、心臟畸形及胎兒水腫。胎兒心臟房室間隔往往于10周左右完全形成，但早孕期胎兒心臟相對較小，故超聲難以顯示解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。研究顯示，胎兒靜脈導(dǎo)管頻譜異常關(guān)鍵在于肺動(dòng)脈狹窄，肺動(dòng)脈狹窄胎兒往往伴有右心室壓力急劇升高情況，一旦右心房收縮時(shí)壓力不能傳導(dǎo)至右心室，易反向傳至靜脈導(dǎo)管，誘導(dǎo)靜脈導(dǎo)管血流頻譜呈A波倒置[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，心臟畸形胎兒均存在肺動(dòng)脈閉鎖或狹窄情況，11～13周觀察到胎兒靜脈導(dǎo)管頻譜出現(xiàn)異常，于20周后開展胎兒心臟形態(tài)學(xué)篩查，提示胎兒心臟畸形，故引產(chǎn)終止妊娠。

有學(xué)者曾研究發(fā)現(xiàn)1例致死性骨發(fā)育不全胎兒的靜脈導(dǎo)管呈現(xiàn)A波反向血流及NT增厚情況，表明胎兒靜脈導(dǎo)管血流波形在致死性發(fā)育不全診斷中具有積極的應(yīng)用意義[6]。研究證實(shí)，孕早期胎兒靜脈導(dǎo)管A波異常行胎兒染色體異常篩查敏感度達(dá)80.00%，而聯(lián)合NT增厚篩查21-三體陽性率可達(dá)94.00%左右[7]。于本研究中，聯(lián)合應(yīng)用NT增厚篩查與靜脈導(dǎo)管A波異常診斷胎兒異常特異度達(dá)100%，多與異常胎兒樣本量少相關(guān)。染色體異常胎兒往往存在心肌發(fā)育遲緩、心房收縮期代償性收縮亢進(jìn)及心室順應(yīng)性下降情況，易增大靜脈導(dǎo)管血流阻力，呈現(xiàn)A波倒置。由此可見，染色體異常胎兒往往存在先天性心臟畸形，本文研究發(fā)現(xiàn)3例胎兒靜脈導(dǎo)管A波倒置，其中2例染色體異常，提示靜脈導(dǎo)管血流頻譜檢測對預(yù)測胎兒宮內(nèi)狀況與評估高危胎兒圍產(chǎn)期結(jié)局具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值，故一旦導(dǎo)管頻譜呈現(xiàn)異常需強(qiáng)化胎兒監(jiān)護(hù)。而早孕期異常的靜脈導(dǎo)管血流易增加21-三體及其他染色體異常風(fēng)險(xiǎn)，故需強(qiáng)化胎兒染色體異常篩查[8]。

綜上所述，早孕期靜脈導(dǎo)管血流頻譜對預(yù)測胎兒染色體異常具有重要的臨床意義，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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