陳飛　黃紅綺　王國杰

【摘要】 目的：探討超聲檢查在健康體檢中診斷甲狀腺結節(jié)的應用價值。方法：選取2015年8-12月在筆者所在醫(yī)院健康體檢中心進行常規(guī)甲狀腺超聲檢查者1891例進行回顧性分析。結果：1891例甲狀腺檢查者中，檢出甲狀腺結節(jié)774例，患病率為40.93%，其中女性患病率為46.47%，男性患病率為29.43%，女性甲狀腺結節(jié)患病率顯著高于男性，比較差異有統計學意義（字2=49.853，P<0.001）。甲狀腺結節(jié)患病率隨年齡的增長呈增加趨勢（字2=11.828，P=0.019）。774例甲狀腺結節(jié)檢出15例甲狀腺癌，占全部檢出結節(jié)的1.94%，診斷符合率達75%。單因素分析甲狀腺結節(jié)超聲征象在鑒別良惡性結節(jié)間，結節(jié)的數目、縱橫比、邊界、邊緣、內部結構、內部回聲水平、伴微小鈣化差異均有統計學意義（P<0.05），其中血供程度、RI、淋巴結轉移的超聲征象差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：健康體檢中甲狀腺超聲檢查可以提高甲狀腺結節(jié)的檢出率，根據檢出結節(jié)提示惡性的超聲征象特點可以提高甲狀腺惡性結節(jié)的診斷準確率，有利于無癥狀的甲狀腺癌早期診斷及采取有效的治療措施，因此甲狀腺超聲檢查作為健康體檢中的常規(guī)檢查項目有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 超聲； 甲狀腺結節(jié)； 健康體檢

中圖分類號 R445.1 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）28-0056-03

甲狀腺結節(jié)性疾病是臨床常見疾病，近幾年發(fā)病率逐年上升。甲狀腺結節(jié)中大部分為良性，惡性結節(jié)占5%～15%[1]。隨著高分辨率超聲的廣泛使用，30%～70%的結節(jié)可被發(fā)現[2]。高頻探頭分辨率的提高使得甲狀腺內的結構及直徑約1 mm的結節(jié)均能清晰顯示[3]。甲狀腺結節(jié)的高發(fā)病率，越來越引起人們的關注，因此本研究對在筆者所在醫(yī)院健康體檢中心進行常規(guī)甲狀腺超聲檢查的1891例體檢者甲狀腺結節(jié)檢出情況進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8-12月在筆者所在醫(yī)院健康體檢中心進行常規(guī)甲狀腺超聲檢查共1891例，其中男615例，女1276例，年齡18～77歲。

1.2 方法

使用意大利百勝MYLAB 30CV彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12 MHz。檢查者無需特殊準備，取仰臥位，頭頸后伸，充分地暴露頸部，多切面掃查，觀察甲狀腺全貌、內部回聲、血流情況，以及結節(jié)的數量、大小、形態(tài)、內部結構、回聲水平、邊界、邊緣、是否有鈣化、血流情況、是否有淋巴結轉移等。

1.3 統計學處理

應用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺結節(jié)患病率

在1891例甲狀腺檢查者中，檢出甲狀腺結節(jié)774例，檢出率為40.93%。其中男615例，檢出甲狀腺結節(jié)181例，患病率為29.43%；女1276例，檢出甲狀腺結節(jié)593例，患病率為46.47%，女性甲狀腺結節(jié)患病率顯著高于男性，差異有統計學意義

（字2=49.853，P<0.001）。18～30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲、>60歲的患病率分別為36.1%、38.0%、43.0%、46.0%、48.7%，各年齡組間比較差異有統計學意義（字2=11.828，P=0.019），見表1。

2.2 甲狀腺癌的發(fā)生率及超聲特征

在774例甲狀腺結節(jié)中，超聲診斷甲狀腺癌25例，5例不接受手術，只觀察、隨訪，20例接受手術治療，術后病理證實甲狀腺癌15例，其中甲狀腺乳頭狀癌14例，甲狀腺髓樣癌1例，結節(jié)性甲狀腺腫5例，甲狀腺癌病例數占全部檢出結節(jié)的1.94%，診斷符合率達75%，其中男4例，女11例。20例接受手術治療的甲狀腺結節(jié)患者中總共51個結節(jié)，良性結節(jié)35個，惡性結節(jié)16個。單因素分析甲狀腺結節(jié)超聲征象在鑒別良惡性結節(jié)間，結節(jié)的數目、縱橫比、邊界、邊緣、內部結構、內部回聲水平、伴微小鈣化差異均有統計學意義（P<0.05），其中血供程度、RI、淋巴結轉移的超聲征象差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

甲狀腺結節(jié)是由甲狀腺組織過度增生引起，人群中4%～7%的人可觸及甲狀腺結節(jié)，常見為甲狀腺腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺癌[4]。對于不同性質的甲狀腺結節(jié)，臨床處理也不同。良性甲狀腺結節(jié)建議保守治療、隨訪觀察，惡性結節(jié)則應盡早手術治療。因此在健康體檢中，甲狀腺超聲檢查不僅有利于甲狀腺結節(jié)的檢出，而且對甲狀腺良惡性結節(jié)的診斷有重要的價值，為臨床的治療提供可靠的參考依據。

本研究結果顯示，在健康體檢人群中采用甲狀腺超聲檢查，甲狀腺結節(jié)檢出率為40.93%。女性甲狀腺結節(jié)患病率顯著高于男性，比較差異有統計學意義（字2=49.853，P<0.001），而且甲狀腺結節(jié)患病率隨著年齡的增長呈增加的趨勢，差異有統計學意義（字2=11.828，P=0.019）。甲狀腺結節(jié)患病率與性別及年齡密切相關，與文獻[5-6]報道一致。

甲狀腺超聲檢查不僅可以提高健康體檢人群甲狀腺結節(jié)的檢出率，更加重要的是可以早期發(fā)現甲狀腺惡性結節(jié)。甲狀腺癌患者早期沒有臨床癥狀，由于進展緩慢，預后良好，早期診斷特別重要。本研究結果顯示甲狀腺癌病例數占全部檢出結節(jié)的1.94%，診斷符合率達75%。在甲狀腺結節(jié)檢出后，提高惡性結節(jié)的診斷率有重要的臨床意義。本研究單因素分析甲狀腺結節(jié)超聲征象在鑒別良惡性結節(jié)間，結節(jié)的數目、縱橫比、邊界、邊緣、內部結構、內部回聲水平、伴微小鈣化差異均有統計學意義（P<0.05），其中血供程度、RI、淋巴結轉移的超聲征象差異均無統計學意義（P>0.05）。因此在診斷甲狀腺結節(jié)性質時，以下超聲特征有利于提高惡性結節(jié)的診斷準確率：單發(fā)，L/T（縱橫比）>1有重要意義[7]，邊界不清，邊緣欠光滑，形態(tài)不規(guī)則，向周邊組織浸潤，呈蟹足樣改變，無包膜或包膜不完整，后方可伴回聲衰減，實性結節(jié)，低回聲結節(jié)，伴有微鈣化，即直徑小于1 mm的鈣化[8]，其中微鈣化診斷甲狀腺癌特異度可高達93%～95%[9]。頸部淋巴結腫大，多為單側，形態(tài)失常，長/短<2，淋巴門結構不清[10-11]。對于具有上述甲狀腺癌超聲特征表現的可疑病例，建議行超聲引導下穿刺活檢或直接手術切除；對于其他難以確定良惡性的結節(jié)一般囑其定期復查，若短期內迅速長大或結節(jié)內閃爍血流信號增多，則結節(jié)有惡變傾向[11]，建議盡早手術或行進一步檢查明確診斷。

綜上所述，超聲檢查方便、快捷，價格相對低，對甲狀腺結節(jié)檢出敏感度較高，特別是提高了無癥狀的甲狀腺惡性結節(jié)的早期診斷率，有利于患者早期采取有效的治療措施，對于難以確定的良惡性結節(jié)建議隨訪觀察，有利于不明確的惡性結節(jié)跟蹤隨訪及指導治療。健康體檢普及甲狀腺超聲檢查對于健康人群篩查甲狀腺癌有重要的臨床意義，做到早發(fā)現、早治療，有利于改善患者預后。

參考文獻

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（收稿日期：2016-06-08）