陳小風(fēng)+王磊

2011年7月31日，患者張某某因咳嗽痰中帶血，入南昌某醫(yī)院胸外科住院治療。經(jīng)診斷為左上細支氣管肺泡癌。8月4日，南昌某醫(yī)院為患者張某某行“左上肺切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)”，未發(fā)現(xiàn)癌細胞轉(zhuǎn)移。8月12日，患者腹部突然劇烈疼痛，初步診斷為腸梗阻。隨后，醫(yī)生反復(fù)使用腸梗阻禁止性藥物，致使患者病情惡化。8月13日，患者出現(xiàn)了感染危項、并發(fā)嚴(yán)重的全身感染，直至出現(xiàn)肺部嚴(yán)重感染、腎功能衰竭的病危情況，但醫(yī)生仍然不采取任何搶救措施?；颊邿o奈，于同日下午轉(zhuǎn)至江西某中醫(yī)院治療，診斷為腸梗阻、存在嚴(yán)重肺部感染、嚴(yán)重的腎功能衰竭。當(dāng)日23時36分，患者死亡。為此，張某某的妻子高某和女兒張某訴至南昌市東湖區(qū)人民法院，請求依法判令兩被告（南昌某醫(yī)院、江西某中醫(yī)院）賠償原告260441.14元；兩被告承擔(dān)本案訴訟費。

被告南昌某醫(yī)院辯稱，被告南昌某醫(yī)院對患者張某某的醫(yī)療行為符合診療規(guī)范和醫(yī)療原則?；颊咴谶M行手術(shù)時已具備手術(shù)指征，且手術(shù)過程順利。術(shù)后患者突然出現(xiàn)腹痛癥狀，被告南昌某醫(yī)院對此采取了相應(yīng)措施并多次進行會診。被告南昌某醫(yī)院并未對患者使用禁用藥物，只是用藥欠妥而已。此外，患者擅自出院，沒有告知被告南昌某醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)生及護士，故患者對其死亡后果存在一定過錯，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，故請求法院依法根據(jù)案件事實及鑒定結(jié)論，依法作出公正裁判。

被告江西某中醫(yī)院辯稱，患者張某某因病入被告處住院治療?；颊呷朐簳r病情已非常嚴(yán)重，經(jīng)對其進行相關(guān)檢查后診斷為腸梗阻、存在嚴(yán)重肺部感染、嚴(yán)重的腎功能衰竭。被告為患者采取相關(guān)搶救措施，但患者因病情過重，救治無效而死亡。患者從入院到死亡僅6個小時，被告在對其的搶救中盡職盡責(zé)，沒有任何過錯，不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

法院經(jīng)審理查明，患者張某某，男，1951年9月8日生，原告高某、張某分別系患者的配偶和女兒。審理過程中，法院委托復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院司法鑒定中心對本案進行司法鑒定，并作出復(fù)醫(yī)[2012]傷鑒字第1115號《法醫(yī)臨床司法鑒定意見書》，認(rèn)為患者的死亡與被告南昌某醫(yī)院為其進行的手術(shù)無直接因果關(guān)系，與其術(shù)后出現(xiàn)的急腹癥有關(guān)。并認(rèn)為被告南昌某醫(yī)院在對患者的診治過程中存在一定過錯，包括患者出現(xiàn)腸梗阻時未及時予以處理，腸胃減壓不及時；在腹疼原因尚在觀察期時使用杜冷丁欠妥；懷疑不全性腸梗阻情況下，使用6542注射液欠妥；對患者術(shù)后腸功能觀察、生命體征記錄欠全面；患者腸梗阻原因不明，未引起足夠重視。鑒定意見為：目前尚難確定患者確切的死亡原因；被告南昌某醫(yī)院的醫(yī)療行為存在一定過錯；被告南昌某醫(yī)院的過錯與損害結(jié)果存在一定因果關(guān)系，過錯對于損害結(jié)果的參與度為次要責(zé)任。原告為此支付鑒定費8000元。據(jù)此，法院判決被告南昌某醫(yī)院賠償兩原告192626.6元。被告不服，向南昌市中級人民法院提起上訴。南昌市中級人民法院發(fā)回南昌市東湖區(qū)人民法院重審。

本案在重審過程中追加江西某中醫(yī)院為被告，并委托復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院司法鑒定中心對本案進行補充司法鑒定，該鑒定中心向法院出具補充說明，認(rèn)為被告江西某中醫(yī)院對患者診斷正確，對其入院后檢查、處理并無過錯。被告江西某中醫(yī)院的診療行為與患者死亡無因果關(guān)系；被告南昌某醫(yī)院的過錯與損害結(jié)果存在一定因果關(guān)系，過錯對于損害結(jié)果的參與度為次要責(zé)任。

法院在審理該案后認(rèn)為，醫(yī)療損害系指醫(yī)務(wù)人員在實施診療行為時存在過錯從而導(dǎo)致患者損害。本案中，結(jié)合原、被告各方提供的證據(jù)和委托鑒定機構(gòu)作出的鑒定意見及補充說明，可以認(rèn)定被告南昌某醫(yī)院在為患者進行診療的過程中存在對患者急腹癥處理不及時、用藥欠妥以及對患者術(shù)后觀察、記錄欠全面等過錯，一定程度上導(dǎo)致患者病情惡化，最終死亡的后果。而被告江西某中醫(yī)院對患者的診斷及治療均無過錯，與患者死亡不存在因果關(guān)系。為此，被告南昌某醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，被告江西某中醫(yī)院不承擔(dān)賠償責(zé)任。酌情考慮被告南昌某醫(yī)院承擔(dān)40%的賠償責(zé)任。據(jù)此，依法判決如下：

一、被告南昌某醫(yī)院于本判決書生效之日起七日內(nèi)賠償原告高某、張某167429.2元；

二、駁回原告高某、張某的其他訴訟請求。

【點評】依據(jù)有關(guān)法律之規(guī)定：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

公民、法人違反合同或者不履行其他義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。沒有過錯，但法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。

侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費、因誤工減少的收入、殘廢者生活補助費等費用；造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費等費用。

所以，法院依法作出了上述判決。