朱冠軍

（山東省新泰市新礦集團(tuán)中心醫(yī)院，山東 新泰 271233）

不同術(shù)式治療高血壓腦出血對(duì)術(shù)后腦水腫的影響分析

朱冠軍

（山東省新泰市新礦集團(tuán)中心醫(yī)院，山東 新泰 271233）

目的 了解不同術(shù)式治療高血壓腦出血對(duì)術(shù)后腦水腫的影響。方法 對(duì)我院2011年12月至2013年12月收治的高血壓腦出血患者進(jìn)行抽樣，選取67例患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對(duì)比觀察，其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組予以微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 術(shù)后在水腫體積、腦水腫持續(xù)時(shí)間以及腦殘留血液量上，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)高血壓腦出血治療，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)能顯著縮短水腫持續(xù)時(shí)間，降低術(shù)后腦水腫體積，值得臨床推廣。

術(shù)式方法；高血壓腦出血；腦水腫

高血壓腦出血作為臨床上的一種常見疾病，致殘率與病死率均高，易發(fā)于中老年人，其病理機(jī)制較為復(fù)雜，腦水腫是其腦組織病理改變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，易誘發(fā)繼發(fā)性腦損傷［1］。此外，腦水腫程度是繼發(fā)性腦損傷程度的標(biāo)志物，予以高血壓腦出血患者腦水腫量化評(píng)估，在一定程度上可反映術(shù)式合理化程度［2］。本文主要對(duì)我院2011年12月至2013年12月收治的67例高血壓腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，相關(guān)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組選擇我院于2011年12月至2013年12月收治的高血壓腦出血患者67例為研究對(duì)象，經(jīng)病理切片證實(shí)均伴有高血壓病史，排除動(dòng)脈瘤出血、血管畸形患者，其中男性占有37例，女性有30例，年齡38～75歲，平均年齡（59.82±10.92）歲。針對(duì)出血部位而言，48例為基底節(jié)區(qū)，5例枕部，8例頂枕部，6例顳頂部。所有患者經(jīng)顱腦CT檢查后計(jì)算其血腫量均在50～80mL，將患者隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組30例，對(duì)照組37例，兩組患者年齡、性別、病情以及病程等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2一般方法：所有患者術(shù)前均行CT檢查，按照CT定位，實(shí)驗(yàn)組穿刺點(diǎn)以接近血腫中心且不涉及側(cè)裂血管部位，予以患者局麻下選擇適應(yīng)YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針行穿刺術(shù)。對(duì)照組基于全麻下施以開顱血腫清除術(shù)或者去骨瓣減壓術(shù)，按照出血部位，剪開患者的硬腦膜后行血腫腔穿刺，沿腦針穿刺方位直達(dá)血腫腔，清理血腫后進(jìn)行止血。采用明膠海綿來進(jìn)行血腫腔的填塞，予以常規(guī)引流。于術(shù)后2、3、7 d進(jìn)行顱腦CT的復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)：計(jì)算兩組患者的水腫體積與腦殘留血液量，觀察水腫消退時(shí)間。執(zhí)行美國(guó)制定的日常生活能力表，評(píng)定預(yù)后，Ⅰ級(jí)：日常生活能力完全恢復(fù)；Ⅱ級(jí)：部分恢復(fù)；Ⅲ級(jí)：需人幫助；Ⅳ級(jí)：臥床靜修，保留意識(shí)；Ⅴ級(jí)：處于植物狀態(tài)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)為預(yù)后良好，Ⅳ、Ⅴ級(jí)為預(yù)后不良。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

本組選取的患者共67例，對(duì)照組術(shù)后3 d水腫體積顯著高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），腦水腫持續(xù)時(shí)間明顯低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。同時(shí)，對(duì)照組術(shù)后2 d腦殘留血液量顯著高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），如表1所示。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后Ⅰ～Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ～Ⅴ級(jí)2例，死亡2例，總病死率6.67%；對(duì)照組術(shù)后Ⅰ～Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ～Ⅴ級(jí)14例，死亡5例，總病死率13.51%，兩組比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者水腫體積、水腫消退時(shí)間與腦殘留血液量綜合比較

表1　兩組患者水腫體積、水腫消退時(shí)間與腦殘留血液量綜合比較

注：*與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

（mL）水腫消退時(shí)間（d）術(shù)后2 d腦殘留血液量（mL）實(shí)驗(yàn)組3011.218±3.57*5.04±2.42*6.22±2.24*對(duì)照組3720.52±7.719.24±3.1410.81±2.67 t-2.83522.59314.2025 P-＜0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù)術(shù)后3 d水腫體積

3　討 論

臨床上出現(xiàn)高血壓腦出血癥時(shí)，血腫將會(huì)產(chǎn)生機(jī)械壓迫，損傷正常神經(jīng)組織，促使局部壓力提升，導(dǎo)致腦組織形成移位，從而產(chǎn)生腦疝［3-4］。此外，基于血腫壓迫下，易誘發(fā)腦組織缺血，引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞死亡，形成腦水腫［5］。據(jù)相關(guān)研究資料顯示，血腫大小、部位與血腫占位效應(yīng)具有關(guān)聯(lián)性，小量血腫可促使血腫周圍腦組織缺血，大量血腫將會(huì)下降同側(cè)大腦半球的腦血流，當(dāng)血腫接近中線時(shí)，易影響腦脊液循環(huán)通路，升高顱內(nèi)壓，下降腦血流。另有研究表明，通常出血后25min左右會(huì)形成血腫，6 h后血腫周圍腦組織將會(huì)產(chǎn)生凝血酶毒性作用，致使局部腦血管出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，因此在水腫形成前要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，清除血腫，降低血紅蛋白與其他炎性介質(zhì)，避免周圍腦組織出現(xiàn)繼發(fā)性損害［6-7］。針對(duì)血腫清除程度而言，有學(xué)者認(rèn)為，基于微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)基礎(chǔ)下，可完全清除血腫，避免腦水腫發(fā)生。本文研究顯示，兩組腦殘留血液量、腦水腫程度、水腫持續(xù)時(shí)間均具有一定差異，表明這三個(gè)因素間存在必然聯(lián)系，證實(shí)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)能縮短腦水腫持續(xù)時(shí)間。究其根源，開顱血腫清除術(shù)或去骨瓣減壓術(shù)操作粗糙，易損傷腦血管及腦組織，無法完全清除所有積血，水腫程度明顯。而微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)定位精準(zhǔn)，手術(shù)損傷小，可徹底清除血腫［8］。具體來講，于患者腦出血6～7 h后易出現(xiàn)血腫急性擠壓占位現(xiàn)象，易對(duì)周圍組織產(chǎn)生繼發(fā)性損害，引發(fā)海綿樣變性與組織水腫等病理變化。予以患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，可早期改善患者血腫壓迫狀況，幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能，降低顱內(nèi)壓，緩解腦水腫，進(jìn)而保護(hù)患者腦功能，改善其預(yù)后。

綜上所述，予以高血壓腦出血患者早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，可控制術(shù)后腦水腫程度，降低術(shù)后殘留血腫量，值得臨床應(yīng)用與推廣。

［1］ 支永清，崔建英，隋英，等.改良灌注液治療高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后腦水腫的效果分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（29）：3230-3231.

［2］ 項(xiàng)高波，江幸福，李歡松，等.高血壓腦出血治療進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（11）：1092-1095.

［3］ 王亞飛，周志武，楊海貴，等.不同術(shù)式治療高血壓腦出血對(duì)術(shù)后腦水腫的影響［J］.山東醫(yī)藥，2013，30（11）：46-47.

［4］ 林建濱.高血壓腦出血手術(shù)方式選擇的分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013， 11（11）：614-615.

［5］ 蘇斌，郭桂平.三種不同術(shù)式治療高血壓腦出血的療效分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2009，9（13）：2540-2542.

［6］ 吳浩亮.外科治療高血壓腦出血術(shù)式與療效探討［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（14）：92-93.

［7］ 楊理媛，孫曉川.治療高血壓腦出血三種術(shù)式療效和預(yù)后研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（9）：1040-1042.

［8］ 余全明.高血壓腦出血外科治療的臨床體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（6）：143-147.

Analysis of Different Surgical Treatment of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage after Cerebral Edema

ZHU Guan-jun
（Xintai Newmining Group Central Hospital， Xintai 271233， China）

Objective To investigate the effect on brain edema of different surgical methods for the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Method For the patients with in our hospital from December 2011 to December 2013 were selected for hypertensive cerebral hemorrhage， 67 patients were randomly divided into two groups were observed and compared， including the control group using the traditional craniotomy operation， experimental group receivedminimally invasive evacuation of intracranial hematoma for treatment. Results After operation， the volume of edema， cerebral edema duration and idiotic left blood volume， the experimental group was statistically significant difference compared with the control group （P＜0.05）. Conclusion In the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage， intracranial hematoma can significantly shorten the duration of postoperative brain edema， reduce the volume of edema， is worth the clinical promotion.

Method of operation； Hypertensive cerebral hemorrhage； Brain edema

R743.2

B

1671-8194（2015）10-0018-02