羅巨利　周長征　唐成劍

（湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

中藥離子導入結合小針刀治療頸型頸椎病的臨床觀察

羅巨利周長征唐成劍

（湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

目的 探討中藥離子導入結合小針刀治療頸型頸椎病的臨床療效。方法 36例頸型頸椎病采用中藥離子導入結合小針刀治療，通過觀察頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）和頸部疼痛視覺模擬評分（VAS）。結果 治療前治療頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）：21.17±0.88，治療后1周：8.10±0.42，治療后3個月：7.86±0.38，6個月：7.76±039，治療后較治療前均有統(tǒng)計學差異（P＜0.01），治療后末次VSA評分治愈15例，顯效16例，有效4例，總有效率97.22%。結論 中藥離子導入結合小針刀治療頸型頸椎病治療簡單，療效確切。

頸型頸椎病；中藥離子導入；小針刀

隨著社會的進步，人們的工作、生活方式發(fā)生了巨大變化，長期伏案工作，運動減少，使得頸肩腰腿痛的患者逐漸增加，并出現(xiàn)年輕化趨勢，頸肩痛成為骨科的常見病、多發(fā)病。宋佳［1］等報道對5000例進行了流行病學調查，患頸肩痛的占73.2%，其中伏案工作人群占78.3%，明顯大于體力勞動及站立工作者，頸型頸椎病是頸肩痛的常見原因之一，其發(fā)病率占10%［2］。我們采用中藥離子導入結合小針刀治療頸型頸椎病取得了較好的療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年6月至2013年10月我院門診患者共36例，男20例、女16例，年齡20～46歲，平均29.8歲，病程1～18個月。所有病例均符合《頸椎病診治與康復指南》2010版（中國康復醫(yī)學會發(fā)布）制定頸型頸椎病的診斷標準。排除頸部皮膚軟組織感染，有出血傾向者、惡病質、血液病等患者。

1.2治療方法：患者取俯臥位，頸部稍前屈，在頸椎棘突及棘突旁尋找壓痛點（阿氏穴），用美蘭標記，絡合碘常規(guī)消毒，帶無菌手套，右手拇指、食指、中指持針刀柄，左手拇指、食指將標記的阿氏穴皮膚繃緊，針刀線平行于韌帶、肌纖維方向與皮膚呈90°刺入，深入肌肉、韌帶肉附著點，與韌帶、肌纖維平行方向進行剝離數(shù)刀松解，迅速拔出，消毒后蓋創(chuàng)口貼，第二天到門診行葛根湯加減煎水（組成：葛根、桂枝、芍藥、生姜、細辛、麻黃、羌活、秦艽等）離子導入治療，用75%酒精棉球擦洗局部皮膚，待干后用紗布浸透藥液與可粘電極塊緊密貼合放置于頸項兩側，打開電源，設定治療時間為30min，根據(jù)患者耐受電流強度選擇模式，每天1次，結束后機器自動報警，先取下可粘電極塊再關電源以免關閉電源時產生強烈電源刺激，治療1周后結束。

1.3療效評定：觀察治療前及治療后1周、3個月、6個月頸椎功能障礙指數(shù)NDI（The Neck Disability Index）和頸椎疼痛視覺模擬評分VAS（Visual Analogue Scale）。①頸椎功能障礙指數(shù)（%）=（每個項目得分的總和/受試對象完成的項目數(shù)×5）×%。②頸痛VAS加權計算方法（選自中華醫(yī)學會臨床診療指南-疼痛分冊），疼痛減輕的百分數(shù)=（治療前VAS評分-治療后VAS評分）/治療前VAS評分×100%。①臨床治愈：VAS加權值≥75%，②顯效：VAS加權值≥50%～75%，③有效：VAS加權值≥25%～50%，④無效：VAS加權值≤25%。

1.5統(tǒng)計學分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x-±s）表示，計量資料比較采配對t檢驗，P＜0.01為統(tǒng)計學有顯著性差異。

2　結 果

治療前、后治療頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）比較：見表1。治療后末次VSA評分治愈15例，顯效16例，有效4例，總有效率97.22%。

表1　治療前、后治療NDI的比較

3　討 論

頸肩痛是臨床的一種常見癥狀，頸椎病是引起頸肩痛的最常見原因，頸椎病分五型，其中頸型頸椎病是這五型中最多之一，頸型頸椎病是各型頸椎的早期階段，是頸椎退變的初始表現(xiàn)。西醫(yī)認為人體長時間慢性勞損導致頸椎旁肌肉慢性損傷，肌肉、韌帶在局部形成無菌性炎癥，從而導致椎間退變、失穩(wěn)，這種退變又加重了椎旁肌的勞損，最終導致頸椎靜、動力平衡失調，行成惡性循環(huán)。嚴重影響患者的工作效率及生活質量，可導致患者失眠、焦慮、注意力下降等［3-4］。如果進一步發(fā)展壓迫神經、脊髓等將產生嚴重后果，可能導致癱瘓等。研究表明頸型頸椎病發(fā)生、發(fā)展的一個重要原因是其內在的生物力學失衡，特別是頸椎旁肌肉病變引起的頸椎靜、動力平衡失調，可誘發(fā)或加重頸椎病［5］。中醫(yī)認為頸型頸椎病屬于“項強”、痹證”、“頸筋急”等范疇，《素問?痹論》謂：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。所謂痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也”。《諸病源候論》認為痹證“由體虛，胰理開，風邪在于筋故也。邪客于足太陽之絡，令人肩背拘急也”。因此頸型頸椎病早期干預治療是至關重要的。緩解患者痛苦的同時有可能延緩頸椎的退變。選擇一種簡單、經濟、有效的治療方式對我們臨床醫(yī)師和患者都是有利的。我們先用針刀松解頸項部粘連、攣縮的肌肉和韌帶，在局部形成一種新的損傷，對原來粘連、攣縮的肌肉和韌帶松解的同時，新的損傷在愈合過程中毛細血管重新長入，可增加局部血液循環(huán)，促進局部細胞因子和炎性介質的吸收，同時重新建立頸椎的內在靜、動力平衡。針刀治療后再根據(jù)辨證以葛根湯為主方加減通過離子導入到頸部，直流電作用于機體，使組織中正負離子產生定向移動，使組織興奮性、通透性與細胞膜結構發(fā)生改變［6］。也有利于無菌性炎癥的消除。皮膚上施加電壓后，產生電壓差，使角質層α-螺旋角蛋白多肽分子重新分布而形成新的孔道結構，汗孔、毛囊等孔道的電阻小，利于藥物粒子的滲入［7］。我們以葛根湯為主方是因為頸型頸椎病以頸肩、項背疼痛為主癥，《傷寒論·太陽病篇》第31條：“太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風，葛根湯主之”。方中葛根、桂枝通經活絡，解肌透陽，善解項背肢節(jié)疼痛，引藥直達病所，為項肩痹痛之要藥；白芍酸甘化陰、柔肝，使筋有所生肝有所養(yǎng)；麻黃、桂枝溫經止痛、助陽化氣，驅除肌表之邪?，F(xiàn)代藥理研究表明葛根、桂枝有擴血管、改善血液循環(huán)，解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用。馬麟［8］等研究表明桂枝加葛根湯能減少多種炎性介質合成。中藥中藥物粒子通過離子導入能迅速達到病變局部，有利于針刀治療恢復過程中細胞因子和炎性介質的吸收，新的動態(tài)平衡的快速建立。我們所有治療的病例中1例末次隨訪未見明顯改善，患者在行針刀及離子導入治療過程時，可能因為害怕針刀，總是擔心針刀會損傷其神經、血管，在行針刀治療時，只完成部分阿氏穴的松解，患者對治療持有懷疑態(tài)度。患者的依從性差有關。

總之，我們采用中藥離子導入結合小針刀治療頸型頸椎病，方法簡單，療效確切，但我們缺泛大樣本、多中心研究，其遠期療效及是否能延緩頸椎的退變有待進一步觀察和研究。

［1］ 宋佳.頸肩痛的流行病學調查［D］.上海：第二軍醫(yī)大學，2009：1-2.

［2］ 武震.手法治療頸型頸椎病及頸后肌群受長期應力作用的相關研究［D］.北京：中國中醫(yī)科學院，2006.

［3］ 羅石堅.頸椎病的負性情緒分析及其療效觀［J］.淮海醫(yī)藥，2008，26（5）：379-381.

［4］ 粟勝勇，符文彬.頸椎病頸痛與失眠的相關性研究［J］.中國老年學雜志，2010，30（22）：3233-3235.

［5］ 楊世斌.頸肌與頸型頸椎病的關系［J］.頸腰痛雜志，2008， 29（1）：77-79.

［6］ 林巧平，許向陽，劉春暉，等.離子導入經皮給藥系統(tǒng)［J］.藥學進展，2006，30（6）：256-260.

［7］ 郝勁松，鄭俊明.藥物經皮離子導入的轉運機制［J］.沈陽藥科大學學報，1995，12（2）： 151-156.

［8］ 馬麟，趙玉堂.桂枝加葛根湯抗炎鎮(zhèn)痛作用研究［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18（7）：8.

Clinical Medicine Iontophoresis Combined with A Small Knife Treatment of Cervical Cervical Spondylosis

LUO Ju-li， ZHOU Chang-zheng， TANG Cheng-Jian
（First Affiliated Hospital of Hunan Medical University， Changsha 410007， China）

Objective To investigate the clinical efficacy of iontophoresis combined with a small knife treatment of cervical cervical spondylosis. Methods 36 cases of cervical syndrome were treated herbal by iontophoresist combined with a small knife， by observing the Neck Disability Index （NDI） and Visual Analogue Scale（VAS）. Results Before treatment， NDI： 21.17±0.88， after one week of treatment： 8.10±0.42， after 3 months of treatment： 7.86±0.38，6 months： 7.76±039， compared with before treatment were statistically significant （P＜0.01） after treatment， after the final score VSA cured 15 cases， 16 cases markedly effective in 4 cases， the total efficiency of 97.22. Conclusion Chinese iontophoresis combined with a small knife treatment of cervical syndrome treatment is simple and effective.

Cervical syndrome； Medicine iontophoresis； A small knife

R681.5

B

1671-8194（2015）10-0021-02