趙家峰

（山東省章丘市高官寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 章丘 250209）

中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折35例臨床觀察

趙家峰

（山東省章丘市高官寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 章丘 250209）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折的臨床效果。方法 選取我院2012年4月至2014年4月收治70例不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折患者的臨床資料，隨機分為觀察組與對照組，各35例，對照組患者給予常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上術(shù)后給予中醫(yī)辨證施治，比較兩組患者平均愈合時間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間以及骨折愈合情況。結(jié)果 觀察組患者平均愈合時間關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間均明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者愈合總有效率為94.3%，對照組愈合總有效率為77.1%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采取中西醫(yī)結(jié)合方式治療不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折能夠縮短愈合時間，早日恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，明顯提高骨折愈合情況，值得在臨床上推廣使用。

中西醫(yī)結(jié)合；橈骨遠端骨折；不穩(wěn)定型

橈骨遠端骨折在臨床上是常見骨折之一，其是指距離橈腕關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折［1］，此處骨皮質(zhì)逐漸過渡為骨松質(zhì)，是解剖的薄弱點，一旦受到外力的作用，非常容易發(fā)生骨折。橈骨遠端骨折受外力作用的不同類型多樣，根據(jù)是否穩(wěn)定分為穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型［2］，穩(wěn)定型的橈骨遠端骨折通過手法整復(fù)后，通過夾板、石膏固定等傳統(tǒng)治療方式可取得較好的效果，而不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折，尤其是累及關(guān)節(jié)面者需要進行手術(shù)治療，盡可能恢復(fù)解剖復(fù)位，以免影響外觀及功能［3］。我院通過中西醫(yī)結(jié)合的方法治療不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年4月至2014年4月收治70例不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折患者的臨床資料，其中男37例，女33例，年齡18～70歲，平均年齡（32.6±7.3）歲；左側(cè)36例，右側(cè)29例，雙側(cè)5例，均于受傷24 h內(nèi)入院。致傷原因：摔倒35例，車禍17例，高處摔下11例，物體打擊7例。所有患者均符合國際手外科醫(yī)學(xué)會制定的不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折標準［4］：成角畸形＞10°；關(guān)節(jié)面不平整超過2 mm；骨折累及掌側(cè)、背側(cè)皮質(zhì)；軸向縮短＞5 mm；側(cè)位片示一側(cè)皮質(zhì)達到橈骨中軸線；復(fù)位后再次移位者。AO骨折分型：A3型27例，B2型19例，B3型18例，C1型5例，C2型1例。將70例患者隨機分為觀察組與對照組各35例，兩組患者性別差異、年齡組成、骨折分型等一般資料無明顯差異，具有可比性（P＜0.05）。

1.2治療方法：對照組患者給予手術(shù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上術(shù)后根據(jù)中醫(yī)辨證施治進行治療。

1.2.1手術(shù)方法：患者取仰臥位，采用臂叢麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，將傷肢外展于手外科臺上，壓力趨血儀止血，取腕部橈側(cè)“Y”型切口，依次切開皮膚、皮下，注意保護橈神經(jīng)淺支，從肱橈肌肌腱前緣的內(nèi)側(cè)找到橈動脈，然后將部分屈肌支持帶切斷，將橈側(cè)腕屈肌、橈動脈、拇長屈肌肌腱以及腕掌側(cè)的屈指肌腱一同向前拉開，分離旋前方肌，鈍性分離骨膜，顯露橈骨遠端掌側(cè)以及掌側(cè)關(guān)節(jié)面，橈背側(cè)從橈側(cè)腕長短伸腕肌腱、拇長展肌之間將支持帶切開，內(nèi)外牽開顯露骨膜，鈍性分離骨膜后顯露橈骨遠端背側(cè)及背側(cè)的關(guān)節(jié)面，徹底清除淤血塊，復(fù)位橈骨莖突，將橈骨高度恢復(fù)后2枚1.5 mm克氏針固定；再行復(fù)位關(guān)節(jié)面，如缺損嚴重者需取髂骨植骨，恢復(fù)掌傾角后，掌側(cè)放置預(yù)彎的“T”型鋼板，克氏針臨時固定后C壁透視見關(guān)節(jié)面平整。復(fù)位滿意后，通過導(dǎo)向器在橈骨遠端松質(zhì)骨區(qū)“T”形橫臂處2～3枚螺釘固定，擰緊加壓后再行近端螺釘固定，固定穩(wěn)妥后檢查腕關(guān)節(jié)活動度良好后沖洗切口，逐層縫合后放置引流，取掌側(cè)石膏托功能位固定。

1.2.2中醫(yī)辨證施治：術(shù)后1～2周給予桃紅四物湯加減。基本方：桃仁9 g，當歸9 g，赤芍9 g，骨碎15 g，甘草6 g，紅花5 g，生地10 g，川穹9 g，續(xù)斷15 g，補澤蘭10 g；術(shù)后3～6周給予接骨散加減?；痉剑貉? g，歸尾15 g，沒藥10 g，地鱉蟲10 g，續(xù)斷15 g，紅花15 g，乳香10 g，自然銅10 g，三七10 g，骨碎補15 g；術(shù)后7周以后給予健步虎潛丸?；痉剑汗访劰?0 g，陳皮10 g，龜板10 g，知母10 g，威靈仙10 g，干姜5 g，熟地15 g，黃柏10 g，鎖陽10 g，白芍10 g。每天1劑水煎服，分2次服用完畢。

1.3術(shù)后措施及康復(fù)：兩組患者術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，給予消腫、促進骨折愈合等對癥治療措施，定期切口無菌換藥，術(shù)后14 d拆除縫線，逐漸加強腕部屈伸及手指握拳活動，加強主被動活動，增加傷肢肌力、肌張力以及關(guān)節(jié)活動度。

1.4評價指標：比較兩組患者平均愈合時間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間以及骨折愈合情況。

1.5愈合標準：骨折線消失，無畸形愈合，關(guān)節(jié)活動度良好，手握力正常者為優(yōu)秀；骨折無畸形愈合，腕關(guān)節(jié)活動輕度受限，手肌力略低者為良好；骨折無畸形愈合，關(guān)節(jié)腫痛，腕關(guān)節(jié)部分活動受限，對日常生活有一定影響者為尚可；骨愈合差，或有畸形愈合，關(guān)節(jié)活動度差，嚴重影響正常生活者為差。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以±s）表示，組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗。同時選擇多元逐步回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？傆行?（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者平均愈合時間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間比較：觀察組平均愈合時間為（72.8±12.5）d，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間為（4.2±0.7）周，對照組平均愈合時間為（93.1±17.2）d，見表1。

表1　兩組患者平均愈合時間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間

2.2兩組患者療效比較：觀察組優(yōu)秀26例，良好7例，尚可2例，差0例，總有效率為94.3％，對照組優(yōu)秀18例，良好9例，尚可5例，差3例，總有效率為77.1％，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2　兩組患者療效比較（n，％）

3　討 論

橈骨遠端是指距離腕關(guān)節(jié)3 cm以下的這段骨質(zhì)，是骨質(zhì)排列緊密的皮質(zhì)骨逐步向排列較為疏松的松質(zhì)骨移行的部位［5］，因此當此處受到外力作用時，非常容易出現(xiàn)骨折，因為作用外力的方向、性質(zhì)不同，橈骨遠端骨折的類型多樣，根據(jù)生物力學(xué)是否穩(wěn)定將其分為穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型［6］。穩(wěn)定型的橈骨遠端骨折通過手法復(fù)位后，通過石膏托、夾板的固定就可以得到較好的治療，而不穩(wěn)定型骨折卻需要進行手術(shù)，恢復(fù)正常的解剖關(guān)系［7］。

目前臨床上常用鎖定加壓鋼板進行治療，其既可以當多動力加壓鋼板，達到橈骨遠端骨折的堅強固定，利于骨折的愈合［8］；又可以通過鎖定螺釘將鋼板作為內(nèi)支架使用，亦可以兩種方法共同使用，在增加骨折固定強度的同時，又有著較好的穩(wěn)定性，術(shù)后早期就可以進行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬、功能的喪失［9］。祖國中醫(yī)將骨折的發(fā)展過程分為初、中、后期，初期由于血瘀氣滯，經(jīng)脈阻塞，造成局部腫脹疼痛，因此次期以活血化瘀行氣止痛為主［10］，選用桃紅四物湯加減進行治療；中期瘀阻腫脹趨于消退，疼痛較之前有著明顯緩解，應(yīng)以接骨續(xù)筋、和營生新為主，輔以活血化瘀、行氣止痛，此期選用接骨散加減［11］；后期腫脹疼痛消失，但重建筋骨尚未堅實、牢靠，因此應(yīng)以補氣養(yǎng)血、強筋壯骨為主［12］。

本組研究中發(fā)現(xiàn)，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折的觀察組，平均愈合時間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間以及骨折愈合情況均明顯優(yōu)于單純手術(shù)的對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采取中西醫(yī)結(jié)合方式治療不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折能夠縮短愈合時間，早日恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，明顯提高骨折愈合情況，值得在臨床上推廣使用。

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Clinical Observation of Combining Traditional Chinese and Western Medicine Treatment of Unstable Type 35 Cases of the Distal Radius Fractures

ZHAO Jia-feng
（Zhangqiu Gaoguanzhai Hospital， Zhangqiu 250209， China）

Objective To investigate the connect a Chinese and western medicine treatment the clinical effect of unstable type of distal radius fractures. Methods From April 2012 to April 2014 type treated 70 cases of unstable distal radius fractures in patients with clinical data， were randomly divided into observation group and control group， 35 cases in the control group with conventional surgery， observation group of patients in the control group on the basis of TCM evidence-based medicine postoperatively， comparing two groups of patients with an average healing time， joint function recovery time and fracture healing. Results Observation group of patients with an average healing time of joint function recovery time were significantly better than the control group， with statistical significance （P＜0.05）；observation group of patients healing the total effective rate was 94.3%， control group total effective rate was 77.1%， healing observation group was better than control group， with statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Adopt the mode of combining traditional Chinese and western medicine treatment of unstable distal radius fractures can shorten the healing time， early recovery of joint function， improve fracture healing， is worth popularizing in clinical use.

Combine traditional Chinese and western medicine； Distal radius fracture； Unstable

R683.41

B

1671-8194（2015）10-0033-02