潘黎靜　廖煌莉　陳玉蘭

（福建省武夷山市立醫(yī)院，福建 武夷山 354300）

糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎的療效分析

潘黎靜廖煌莉陳玉蘭

（福建省武夷山市立醫(yī)院，福建 武夷山 354300）

目的 探討糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎的臨床療效。方法 回顧性分析我院2013年1月至2015年1月收治的86例分泌性中耳炎患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同，將患者分為對照組和觀察組，治療14 d后評定療效，并記錄兩組患者純音聽閾測定氣導(dǎo)聽力提高水平。結(jié)果 觀察組44例患者，經(jīng)糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，三項(xiàng)指標(biāo)純音聽閾測定氣導(dǎo)聽力水平明顯提高，與對照組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床總有效率為86.36%，明顯高于對照組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎的臨床療效確切，可明顯提高聽力水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

糠酸莫米松鼻噴劑；鹽酸氨溴索；分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科常見病，以鼓室積液及傳導(dǎo)性聽力損失為主要臨床特點(diǎn)，患者臨床常表現(xiàn)為聽力減退、傳導(dǎo)性耳聾等癥狀，如不及時(shí)治療，將導(dǎo)致患者聽力受損，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。以往針對分泌性中耳炎患者，常給予常規(guī)抗感染及改善咽鼓管引流治療，效果并不理想。近年來，我院探討采用糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)將資料分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院2013年1月至2015年1月收治的86例分泌性中耳炎患者的臨床資料，患者均有不同程度的耳悶塞感、聽力減退等癥狀，經(jīng)檢查可見鼓膜內(nèi)陷、混濁、失去正常光澤，鼓膜活動性差，有液平面，符合《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》內(nèi)關(guān)于分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。根據(jù)治療方法不同，將患者分為2組，對照組42例，男29例，女13例，共54耳?；颊吣挲g18～43歲，平均（29.8±5.9）歲；病程15 d～7個(gè)月，平均（3.2±0.8）個(gè)月；觀察組44例，男30例，女14例，共57耳?；颊吣挲g17～46歲，平均（29.5±6.9）歲；病程13 d～6個(gè)月，平均（3.4±0.9）個(gè)月；兩組患者的性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等資料，經(jīng)比較，無明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。且入選患者均排除鼻咽部、中耳占位性病變，排除鼓膜穿孔、不能堅(jiān)持治療及對所選藥物過敏的患者。

1.2方法：對照組42例患者，給予常規(guī)抗感染及改善咽鼓管引流治療。觀察組44例患者，在對照組治療基礎(chǔ)上，采用糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，患者每天晨起使用糠酸莫米松噴鼻（商品名為內(nèi)舒拿，比利時(shí)先靈葆雅制藥公司生產(chǎn)），每天1次，每次每鼻孔2噴（200 μg/d）；鹽酸氨溴索分散片（商品名為抒坦清，山西仟源制藥股份有限生產(chǎn)），每天3次，每次30 mg；兩組患者均連續(xù)治療14 d后評定療效，并記錄兩組患者純音聽閾測定氣導(dǎo)聽力提高水平。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：根據(jù)患者主訴耳內(nèi)悶塞感、聽力下降及純音聽閾測定、聲阻抗檢查結(jié)果對療效進(jìn)行判定。顯效：耳悶癥狀消失，聽力恢復(fù)正常，純音測聽示氣骨導(dǎo)差在10 dB以內(nèi)，聲阻抗鼓室壓圖為A型。有效：自覺耳悶、聽力改善，純音測聽示氣導(dǎo)較前提高10～15 dB，但未完全恢復(fù)正常，聲阻抗鼓室壓圖As型。無效：耳悶無減輕，聽力無提高，各項(xiàng)檢查無變化。有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本組資料中所有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者純音聽閾測定氣導(dǎo)聽力提高水平比較分析：表1結(jié)果表明：觀察組44例患者，經(jīng)糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，三項(xiàng)指標(biāo)純音聽閾測定氣導(dǎo)聽力水平明顯提高，與對照組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者純音聽閾測定氣導(dǎo)聽力提高水平比較分析

2.2兩組患者臨床療效比較分析：表2結(jié)果表明：對照組42例患者，經(jīng)常規(guī)治療，總有效率為66.67％；觀察組44例患者，經(jīng)糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，臨床總有效率為86.36％，明顯高于對照組，經(jīng)比較，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組患者臨床療效比較分析

3　討 論

分泌性中耳炎是由于中耳通氣引流不暢引發(fā)的一種中耳非化膿性炎性疾病，是耳鼻咽喉科常見疾病之一。如不及時(shí)處理，患耳容易發(fā)展為“膠耳”，嚴(yán)重影響聽力，甚至有致聾的危險(xiǎn)。因此，針對分泌性中耳炎治療的關(guān)鍵是排出鼓室積液，恢復(fù)咽鼓管黏膜上皮的正常功能，臨床上多采取地塞米松鼓室內(nèi)注射或直接鼓膜穿刺抽液治療，不過從長期療效觀察來看，療效始終不甚理想，而且易復(fù)發(fā)，甚至造成中耳內(nèi)環(huán)境的惡化［4］。近年來，我院探討采用糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎，取得了較為滿意的臨床效果。

糠酸莫米松鼻噴劑是目前臨床唯一應(yīng)用在2歲以上兒童的糖皮質(zhì)激素鼻噴劑，可用于過敏性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎的治療，具有明顯的抗炎、抗過敏、減少炎性滲出的作用，藥物可直接作用于鼻黏膜，只發(fā)揮局部的激素作用，而不引起全身反應(yīng)，由于其生物利用度低，可長期應(yīng)用［5］。將糠酸莫米松鼻噴劑用于分泌性中耳炎的治療，噴鼻后可有效減輕鼻腔、咽鼓管咽口周圍組織的水腫程度，減少鼓室積液的滲出并促進(jìn)鼓室積液的排出，用藥24 h內(nèi)就能有效控制癥狀，且無全身和局部嚴(yán)重不良反應(yīng)，局部的不適也可在停藥后自行消失。鹽酸氨溴索化學(xué)成分為鹽酸溴環(huán)己胺醇，是新一代黏液溶解劑，有抗氧化、減少炎性介質(zhì)的釋放作用，可改變分泌性中耳炎咽鼓管的開張壓力，改善通氣，有助于咽鼓管的開啟和鼓室黏液的稀釋與排出，確保從病因上治療分泌性中耳炎。兩種藥物聯(lián)合治療分泌性中耳炎的臨床療效確切，可明顯提高聽力水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 黃萍芳，施海明，諸葛盼.兒童分泌性中耳炎的非手術(shù)治療［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（14）：2189-2190.

［2］ 黃選兆，汪潔寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：255-256.

［3］ 劉永剛.鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎療效分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（4）：112-115.

［4］ 周志軍，葉建明，營建麗，等.鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎療效分析［J］.海峽藥學(xué)，2010，22（5）：165-166.

［5］ 范大川，姚憲義，李慧軍.糠酸莫米松鼻噴劑在兒童腺樣體肥大治療中的作用［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34（5）：331-333.

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1671-8194（2015）10-0132-02