楊志偉

（常德市第一人民醫(yī)院脊柱外科，湖南 常德 415003）

脊柱損傷的磁共振診斷及臨床分析

楊志偉

（常德市第一人民醫(yī)院脊柱外科，湖南 常德 415003）

目的 探究脊柱損傷病患疾病的磁共振診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2012年1月至2014年1月我院接收收治的74例脊柱損傷病患為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，分別使用CT、磁共振成像診斷脊柱損傷狀況，分析診斷數(shù)據(jù)并比較兩組間的效果差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組對(duì)脊柱損傷的準(zhǔn)確診斷率為94.1%，誤差為5.9%；對(duì)照組準(zhǔn)確診斷率為63.2%，誤差為36.8%，兩組之間差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 與CT診斷方式相比，磁共振成像能更加準(zhǔn)確的檢測(cè)脊柱損傷疾病，值得在今后的臨床診斷中推廣使用。

脊柱損傷；磁共振；CT；診斷價(jià)值

脊柱損傷是危害極大的一種常見骨科疾病，它不僅能直接影響病患脊椎，還能合并發(fā)生脊神經(jīng)疾病，更有甚者會(huì)傷害到病患的內(nèi)臟［1-2］。常見的脊柱損傷為脊髓挫傷、韌帶撕裂、外傷性椎間盤突出、椎體脫位、椎骨骨折等，臨床上通常采用CT或者X線平片來(lái)診斷脊柱損傷。但是，CT有時(shí)無(wú)法完整的表現(xiàn)出損傷部位，伴隨著磁共振成像技術(shù)的成熟及推廣，人們已經(jīng)意識(shí)到其在脊柱損傷診斷中的重要作用，磁共振技術(shù)已經(jīng)成為一種比CT、X線平片更為先進(jìn)的技術(shù)［3］。鑒于此，本文選取本院于2012年1月至2014年1月接收的74例脊柱損傷病患為對(duì)象，比較了CT及磁共振成像技術(shù)在脊柱損傷診斷中的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2012年1月至2014年1月我院接收收治的74例脊柱損傷病患為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組平均37例，其中男性35例，年齡為15～71歲，平均年齡為（42.2±2.2）歲，女性39例，年齡為19～68歲，平均年齡為（44.5±2.5歲）；患者脊柱損傷類型：頸椎損傷（23例），胸椎損傷（21例），腰椎損傷（28例）；致病原因：交通事故（36例），高處墜落（24例），外力砸傷（9例），奔跑或行走不穩(wěn)摔傷（5例）。所選74例患者的心、腦、腎功能正常，無(wú)高血壓、糖尿病及血液性疾病，其中女性患者均為非妊娠期、非哺乳期婦女；患者來(lái)本院就診時(shí)，多表現(xiàn)出以下臨床癥狀：被迫體位、活動(dòng)受限、軟組織腫脹、有壓痛及患處疼痛等。

1.2方法：實(shí)驗(yàn)組采用磁共振診斷脊柱損傷，使用西門子磁共振儀掃描患者脊柱，記錄掃描數(shù)據(jù)并輸入電腦，后續(xù)與手術(shù)過程中保留的病例數(shù)據(jù)比對(duì)。對(duì)照組借助CT掃描診斷脊柱損傷，使用美國(guó)生產(chǎn)的全身CT掃面患者全身，詳細(xì)記錄掃描檢測(cè)數(shù)據(jù)，再降數(shù)據(jù)傳至電腦與手術(shù)過程中記錄的病例數(shù)據(jù)相互比對(duì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　磁共振成像基礎(chǔ)

2.1出血：脊髓及椎體受損后，會(huì)在較短的時(shí)間內(nèi)出血。出血后的磁共振會(huì)表現(xiàn)不同的信號(hào)：①隨時(shí)間變化，細(xì)胞內(nèi)外的血腫成分及位置會(huì)發(fā)生變化，因而會(huì)在磁共振圖像上表現(xiàn)出不同的信號(hào)特征；②不同場(chǎng)強(qiáng)情況下，出血后的的磁共振表現(xiàn)情況也不同；③急性期出血后合并出現(xiàn)的水腫會(huì)使磁共振表現(xiàn)得更為復(fù)雜。

2.2水腫：脊髓受損后6 h會(huì)出現(xiàn)水腫，損傷1周后會(huì)達(dá)到水腫高峰，脊髓受損的嚴(yán)重程度及傷后直至接受檢查的時(shí)間不同，患者的水腫檢出率也不相同。

3　磁共振成像表現(xiàn)

3.1椎間盤損傷：磁共振冠狀面或者矢狀面是顯示椎間盤損傷的最佳方法；椎間盤損傷出現(xiàn)碎裂后，會(huì)在磁共振成像上表現(xiàn)出信號(hào)不均、形態(tài)失常狀態(tài)。

3.2椎骨骨折：磁共振可以從多角度全方位呈現(xiàn)脊柱損傷部位，可以在不同掃描序列上清晰顯示椎體變形或者椎體壓縮性骨折等引發(fā)的椎體形態(tài)改變。

3.3椎體脫位：通過磁共振冠狀面與矢狀面結(jié)合能很好地觀察椎體滑脫位置、方向及椎體位置改變情況，這位臨床診治工作提供了直觀而有效的參考資料；正常椎體的后緣連線會(huì)呈現(xiàn)出完整的弧形，而異常椎體的后緣連線會(huì)出現(xiàn)成角、移位、斷裂等狀況［3］。

3.4脊髓損傷：借助磁共振可以清晰地看到脊髓受壓范圍、椎體與脊髓損傷程度及繼發(fā)病變，急性期的突發(fā)脊髓水腫會(huì)表現(xiàn)出長(zhǎng)T1、T2信號(hào)［4］。

3.5韌帶損傷：以T2信號(hào)加權(quán)像顯示結(jié)果最佳，當(dāng)損傷部位的前、后處的縱韌帶黑色線樣信號(hào)掀起或者中斷時(shí)，而棘突間韌帶表現(xiàn)出灶性高信號(hào)，則表明韌帶受到損傷［5］。

4　結(jié) 果

磁共振用于脊柱損傷疾病的診斷效果顯著，借助該法在37例患者中檢測(cè)出7例椎體脫位，3例脊髓損傷，6例韌帶損傷，9例椎間盤突出，10例椎骨骨折，2例沒能測(cè)出，其總確診率為94.1%，誤差為5.9%；而使用CT診斷的對(duì)照組，37例患者中檢出6例椎體脫位，0例脊髓損傷，2例韌帶損傷，7例椎間盤突出，8例椎骨骨折，14例沒能測(cè)出，其總確診率為63.2%，誤差為36.8%，兩組脊柱損傷患者的診斷結(jié)果差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　比較兩組脊柱損傷患者的診斷結(jié)果

5　結(jié) 語(yǔ)

脊柱損傷通常是因不可抗拒的外力直接作用在脊柱所造成的，其常見損傷原因?yàn)楦呖諌嬄?、交通事故等，該病是一種常見且危害性極大的骨科疾病，它不僅會(huì)直接影響病患脊椎，還能合并出現(xiàn)脊神經(jīng)疾病，更有甚者會(huì)傷及患者內(nèi)臟健康［6］。臨床上通常采用CT診斷脊柱損傷，但是本文結(jié)果顯示，雖然CT檢查能準(zhǔn)確診斷骨折等病癥，但是無(wú)法很好地診斷脊髓損傷及韌帶損傷；而與CT掃描不同，磁共振成像技術(shù)既能全方位呈現(xiàn)脊柱損傷部位，還能準(zhǔn)確診斷脊髓損傷、韌帶損傷等病癥。

實(shí)驗(yàn)過程中作者詳細(xì)記錄了CT檢查及磁共振成像數(shù)據(jù)，并與手術(shù)過程中記錄的病例數(shù)據(jù)相互比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示，磁共振成像對(duì)診斷椎骨骨折、椎間盤突出、椎體脫位、脊髓損傷、韌帶損傷的準(zhǔn)確率分別為28.2%、24.8%、18.5%、6.8%、15.8%，而對(duì)照組的正確診斷率分別為21.9%、18.9%、15.6%、0、6.7%，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組正確診斷率（94.1%）明顯高于對(duì)照組（63.2%），由此可見磁共振成像技術(shù)診斷各種脊柱損傷的準(zhǔn)確率高于CT掃描檢測(cè)技術(shù)，同時(shí)磁共振成像技術(shù)在臨床診斷脊柱損傷中效果相對(duì)更好。因此，磁共振成像技術(shù)在脊柱損傷的敏感度、準(zhǔn)確性方面均優(yōu)于CT掃描技術(shù)。

總之，磁共振成像技術(shù)可以準(zhǔn)確是檢出脊髓及脊柱損傷后的病理性改變，且該種檢出方法是無(wú)可替代的。磁共振成像技術(shù)能夠清晰地顯示出脊髓受壓范圍、椎間盤與脊髓損傷程度以及后續(xù)的繼發(fā)性病理改變，可以全面的顯示出脊髓與韌帶損傷、椎間盤損傷、椎骨骨折的關(guān)系，這為脊柱損傷患者的早期臨床診治和改善預(yù)后提供了非常重要的意義，是檢查脊柱損傷的一種最佳方法。磁共振成像技術(shù)可以發(fā)現(xiàn)CT所無(wú)法發(fā)現(xiàn)的骨挫傷等疾病，且能準(zhǔn)確的診斷出骨挫傷，這位脊柱損傷的臨床診治提供了可靠的依據(jù)［1，5］。但是對(duì)于某些附件骨折，則需要結(jié)合其他類型的影像學(xué)檢查進(jìn)行確診［6］。因而，磁共振成像技術(shù)能夠有效、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)傷地對(duì)脊柱損傷患者做出脊髓挫傷、脊髓受壓、外傷性椎間盤突出、韌帶撕裂等診斷，為臨床診治提供了可靠依據(jù)，值得在今后的臨床診斷工作中推廣使用。

［1］ 崔鐘鳴.核磁共振診斷脊柱損傷的影像學(xué)表現(xiàn)探析［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（5）：553-554.

［2］ 朱光榮，呂新勝，盧杰，等.116例急性脊柱及脊髓損傷MRI診斷及臨床分析［J］.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2007，29（5）：339-341.

［3］ 唐嘯，戴冀斌.脊柱損傷的MRI診斷及臨床應(yīng)用［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2008，21（1）：40-42.

［4］ 易進(jìn)武，吳剛，王慧明，等.MRI全脊柱移床掃描在脊柱損傷的診斷及臨床應(yīng)用［J］.兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2010，24（4）：40-41.

［5］ 仰涢霞.核磁共振診斷膝骨關(guān)節(jié)炎臨床分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（1）：190-191.

［6］ 李廣明.多層螺旋CT與核磁共振成像聯(lián)合診斷腕關(guān)節(jié)損傷的臨床應(yīng)用分析［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（1）：90-91.

R681.5；R445

B

1671-8194（2015）10-0135-02