劉小瓊

（廣東省茂名市婦幼保健院，廣東 茂名 525000）

PICC在婦科腫瘤化療患者中應(yīng)用現(xiàn)狀的分析

劉小瓊

（廣東省茂名市婦幼保健院，廣東 茂名 525000）

目的 觀察并探究PICC在婦科腫瘤化療患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀及護(hù)理方法。方法 選取我院收治的84例婦科腫瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)象組與實(shí)驗(yàn)組，兩組患者均運(yùn)用PICC置管，并給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予實(shí)驗(yàn)組綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的滿意度及并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較。結(jié)果 相比于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度顯著升高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)婦科腫瘤化療患者使用PICC置管，并采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，可對(duì)患者血管進(jìn)行有效保護(hù)，充分防止并發(fā)癥的發(fā)生，在環(huán)節(jié)患者痛苦的同時(shí)，促進(jìn)化療的順利完成，值得臨床推廣應(yīng)用。

PICC；婦科腫瘤化療患者；應(yīng)用及護(hù)理

經(jīng)外周靜脈，向上腔中心靜脈處穿刺置入導(dǎo)管（PICC）為臨床上較為常見的藥物輸注技術(shù)。PICC導(dǎo)管的頂端固定在人體的上腔靜脈中，能夠長(zhǎng)時(shí)間輸入藥物，操作方法簡(jiǎn)便，特別適用于腫瘤化療患者，不會(huì)對(duì)其正常的生活和工作造成影響［1］。然而由于藥物濃度偏大，因而施行PICC置管后，存在發(fā)生靜脈炎的可能，給患者帶來一定的痛苦［2］。因此，在進(jìn)行PICC置管術(shù)的同時(shí)，給予患者綜合護(hù)理服務(wù)就有非常重要的意義?；诖?，本文就PICC在婦科腫瘤化療患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀及護(hù)理方法展開探究。具體操作如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年7月至2014年7月收治的84例婦科腫瘤患者為研究對(duì)象，年齡24～68歲，平均年齡（45.8±10.7）歲；病程2～18年，平均（12.6±5.4）年。其中，28例為宮頸癌，23例卵巢癌，20例子宮內(nèi)膜癌，13例絨毛膜癌，所有患者均施行PICC置管術(shù)。采取隨機(jī)分配原則將所有患者分為對(duì)象組與實(shí)驗(yàn)組，每組42例。兩組患者的年齡、病情及病程等一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2PICC置管方法：首選右上肢貴要靜脈，將患者的臂圍及預(yù)期置入的導(dǎo)管長(zhǎng)度測(cè)量出來，讓患者采取平臥的體位，上肢向外伸展90°。然后將穿刺的部位進(jìn)行消毒，并扎上止血帶，采取15°～30°角施行穿刺操作。出現(xiàn)回血后，再將針芯向前推進(jìn)1～2 mm，當(dāng)插管鞘進(jìn)入患者的血管后，將止血帶松開，并撤出針芯。隨后在插管鞘中插入導(dǎo)管，將其均勻推進(jìn)。當(dāng)導(dǎo)管送至預(yù)定長(zhǎng)度后，撤出插管鞘和導(dǎo)絲。抽回血，用生理鹽水20mL脈沖式?jīng)_管，行X線定位，最后連接輸液器輸注藥物。

1.3護(hù)理措施：對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則接受綜合干預(yù)護(hù)理服務(wù)。①置管前的護(hù)理：由于婦科腫瘤疾病具有病情嚴(yán)重、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，再加上長(zhǎng)期的治療，患者面臨著非常大的經(jīng)濟(jì)壓力及精神壓力，因而以及產(chǎn)生抑郁、消極等不良情緒?；诖?，護(hù)理人員在進(jìn)行PICC置管前，應(yīng)給予患者做好心理護(hù)理，對(duì)其進(jìn)行積極有效的引導(dǎo)，使其認(rèn)識(shí)到PICC置管具有的優(yōu)勢(shì)與作用，在緩解其消極情緒的同時(shí)，使其樹立起與疾病作斗爭(zhēng)的信心。②置管術(shù)中的護(hù)理：置管護(hù)士術(shù)前需接受嚴(yán)格的操作培訓(xùn)與操作實(shí)踐。在實(shí)際PICC置管術(shù)過程中，護(hù)士需嚴(yán)格遵守?zé)o菌置管的操作原則，優(yōu)先選擇患者右上肢外周靜脈進(jìn)行穿刺，在穿刺時(shí)，確保規(guī)范化操作，避免暴露時(shí)間過長(zhǎng)或穿刺多次而加大患者發(fā)生感染的概率。③結(jié)束置管后的護(hù)理：完成PICC置管術(shù)后，告知患者置管24 h需要加壓包扎，以防穿刺點(diǎn)出血，24 h后指導(dǎo)協(xié)助患者適當(dāng)做手臂舒緩圓周運(yùn)動(dòng)，減少血栓的發(fā)生。測(cè)量臂圍，如周長(zhǎng)增加2 cm或以上，可能是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者有無出血等情況進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，為對(duì)患者PICC置管位置正常與否進(jìn)行有效觀察，還應(yīng)定期開展X線檢查。一旦患者發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)查清出血原因，并及時(shí)采取彈力繃帶加壓、敷凝血酶等相應(yīng)處理措施。護(hù)理人員每次注射藥物后，需利用0.9%的氯化鈉溶液將套管沖洗干凈，以免發(fā)生凝血現(xiàn)象。此外，及時(shí)更換出現(xiàn)破損的肝素帽。④出院后的護(hù)理：由于PICC置管可長(zhǎng)期留置在患者體內(nèi)，注意戴管的手臂不要過度用力、提重物。為確保患者的健康，需要充分保證PICC置管的無菌。此外，護(hù)理人員還應(yīng)告知患者及其家屬在沐浴前，為避免PICC置管浸水，應(yīng)用保鮮膜將其纏繞。此外，還需教會(huì)患者對(duì)套管是否受到污染、輸液時(shí)是否出現(xiàn)滲漏等進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，立即采取處理措施或來醫(yī)院就診。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所涉及到的計(jì)量數(shù)據(jù)均采用平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用組間單因素方差表示，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3］。

2　結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度為95.2%，顯著優(yōu)于對(duì)照組76.2%；在并發(fā)癥方面，實(shí)驗(yàn)組2例發(fā)生靜脈炎，對(duì)照組6例發(fā)生靜脈炎，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1　兩組患者滿意度及并發(fā)癥情況比較［n（%）］

3　結(jié) 論

近些年來，婦科腫瘤的發(fā)病概率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，對(duì)患者的生命健康及日常生活造成了嚴(yán)重的影響。目前，對(duì)于婦科腫瘤疾病，臨床常采用化療的治療方法。其中，在向患者注入藥物時(shí)，傳統(tǒng)采用中心靜脈置管的方式，但是此種方法會(huì)對(duì)患者血管造成較大的損傷，在手術(shù)操作過程中，極易發(fā)生刺穿肺葉的現(xiàn)象，且中心靜脈置管容易出現(xiàn)移位，需要采取重新插管措施，給患者身心造成了非常大的痛苦。PICC置管具有操作方便，對(duì)血管造成的損傷小等顯著優(yōu)勢(shì)。在置管前后，護(hù)理人員通過對(duì)患者進(jìn)行心理、穿刺點(diǎn)檢查、出院后自我觀察培訓(xùn)等綜合護(hù)理干預(yù)，可極大程度上提高患者的滿意度，充分減少靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生［4］。在本實(shí)驗(yàn)中，接受綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度為95.2%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的76.2%；在并發(fā)癥方面，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，顯著低于對(duì)照組14.3%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道吻合［5］。

綜上所述，對(duì)婦科腫瘤化療患者使用PICC置管，并采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，可對(duì)患者血管進(jìn)行有效保護(hù)，充分防止并發(fā)癥的發(fā)生，在環(huán)節(jié)患者痛苦的同時(shí)，促進(jìn)化療的順利完成，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 余春華，李俊英.腫瘤患者PICC導(dǎo)管堵塞的影響因素及護(hù)理干預(yù)［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（32）：3873-3874.

［2］ 孔楚燕.PICC在婦科腫瘤化療中的應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（3）：331-332.

［3］ 陳軍.PICC置管在婦科惡性腫瘤化療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2013，21（8）：102-103.

［4］ 劉玲珍，倪麗娜，許凌云.PICC導(dǎo)管在婦科惡性腫瘤化療中的應(yīng)用及并發(fā)癥的處理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，8（3）：423-424.

［5］ 吳艷妹.婦科腫瘤患者PICC置管的護(hù)理［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，16（2）：369-370.

R737.3；R473

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1671-8194（2015）10-0152-02