劉付強(qiáng)

（山東省新泰市中醫(yī)醫(yī)院骨科， 山東 新泰 271200）

封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療脛腓骨開(kāi)放性骨折的臨床價(jià)值

劉付強(qiáng)

（山東省新泰市中醫(yī)醫(yī)院骨科， 山東 新泰 271200）

目的 觀察封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療脛腓骨開(kāi)放性骨折的臨床效果。方法 從2012年1月至2014年1月，選取我院的80例脛腓骨開(kāi)放性骨折的患者，觀察組40例患者采用封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療，對(duì)照組40例患者采用外固定術(shù)治療，觀察兩組患者治療效果、并發(fā)癥以及患者術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組的顯效占比67.50%（27/40），有效率為95.00%（38/40），均顯著高于對(duì)照組的32.50%（13/40），52.50%（21/40），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組的創(chuàng)口感染、針道感染等并發(fā)癥的發(fā)生率分別為2.50%、5.00%，均低于對(duì)照組的22.50%、32.50%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組功能恢復(fù)為優(yōu)占比47.50%（19/40），優(yōu)良率為85.00（34/40），均顯著高于對(duì)照組的25.00%（10/40），42.50%（17/40），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療脛腓骨開(kāi)放性骨折療效好、并發(fā)癥發(fā)生率低、功能恢復(fù)好。臨床具有安全性高、效果好等特點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

脛腓骨開(kāi)放性骨折；封閉負(fù)壓引流技術(shù)；臨床價(jià)值

脛腓骨開(kāi)放性骨折常由高處墜落、車禍以及機(jī)器致傷引起較常見(jiàn)的骨科疾病之一，常伴有神經(jīng)血管損傷、大面積的皮膚軟組織撕脫缺損和長(zhǎng)段的骨缺損，傷情嚴(yán)重、復(fù)雜，若得不到及時(shí)、有效的治療，致殘率較高。脛腓骨開(kāi)放性骨折常用的治療方法有鋼板內(nèi)固定、髓內(nèi)釘以及外固定術(shù)等，效果都較顯著［1］。本文通過(guò)對(duì)比封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療和外固定術(shù)治療脛腓骨開(kāi)放性骨折兩種方案得到了一些結(jié)論，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：從2012年1月至2014年1月，選取我院的80例脛腓骨開(kāi)放性骨折的患者為研究對(duì)象，患者均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均簽署知情同意書。其中男36例，女44例；年齡20～65歲，平均（42.5± 2.5）歲。其中單側(cè)骨折63例，雙側(cè)骨折17例。將80例患者隨機(jī)分成封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療的觀察組和外固定術(shù)治療的對(duì)照組兩組，觀察組40例，其中男17例，女23例，年齡20～64歲，平均年齡為（42.0± 2.3）歲。對(duì)照組40例，其中男19例，女21例，年齡24～64歲，平均年齡為（44.5±1.5）歲。兩組患者的年齡、性別、骨折類型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有外傷史。②病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證的患者。

1.3治療方法：兩組患者術(shù)前均進(jìn)行入院后常規(guī)檢查，手術(shù)時(shí)采用持續(xù)性硬膜外麻醉，采用逐層深入的地毯式徹底清創(chuàng)。對(duì)照組進(jìn)行外固定術(shù)治療，首先選擇外固定架的進(jìn)釘點(diǎn)，在骨折遠(yuǎn)近端健康皮膚上分別選擇合適的進(jìn)針點(diǎn)，鉆孔后依次旋入4枚長(zhǎng)度相當(dāng)?shù)耐夤潭ㄆ髋涮茁菁y骨針，穿入對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)即可，直視下將骨折復(fù)位。觀察組進(jìn)行封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療，創(chuàng)口閉合后，置入引流管，若不能閉合者則需敞開(kāi)傷口，在創(chuàng)面行封閉負(fù)壓引流技術(shù)。用75%的酒精清潔創(chuàng)面周圍皮膚，覆蓋生物半透薄膜，密閉創(chuàng)面，維持負(fù)壓吸引狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS17.0軟件分析。數(shù)據(jù)比較以χ2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)療效對(duì)比：采用封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療脛腓骨開(kāi)放性骨折的顯效占比67.50%（27/40），有效率為95.00%（38/40），均顯著高于對(duì)照組采用外固定術(shù)治療的32.50%（13/40），52.50%（21/40）。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者手術(shù)療效對(duì)比［n（%）］

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比：觀察組采用封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療脛腓骨開(kāi)放性骨折的創(chuàng)口感染、針道感染等并發(fā)癥的發(fā)生率分別為2.50%、5.00%，均低于對(duì)照組采用外固定術(shù)治療的22.50%、32.50%。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比［n（%）］

2.3兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比：觀察組采用封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療的脛腓骨開(kāi)放性骨折功能恢復(fù)為優(yōu)占比47.50%（19/40），優(yōu)良率為85.00（34/40），均顯著高于對(duì)照組的25.00%（10/40），42.50%（17/40）。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比［n（%）］

3　討 論

脛腓骨開(kāi)放性骨折是骨科常見(jiàn)的疾病之一。脛腓骨具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，其前內(nèi)側(cè)無(wú)肌肉，僅有皮膚和筋膜覆蓋，高能量的外傷是導(dǎo)致脛骨開(kāi)放性骨折的原因之一，采用清創(chuàng)的方法去除壞死和挫滅的組織，由于組織水腫，傷口往往無(wú)法縫合［2］。傳統(tǒng)的治療方法往往是清創(chuàng)后敞開(kāi)創(chuàng)面，進(jìn)行簡(jiǎn)單的外固定，導(dǎo)致患者住院時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，容易感染，給患者帶來(lái)極大麻煩以及痛苦。近幾年來(lái)，隨著研究的深入、顯微外科和封閉負(fù)壓引流技術(shù)的發(fā)展，保肢治療已經(jīng)成為可能，明顯的降低了致殘率。封閉式負(fù)壓引流技術(shù)提高了創(chuàng)面的血流量，促進(jìn)壞死組織和毒素的清除，加快毛細(xì)血管新生，減少細(xì)菌數(shù)量，加快傷口愈合。

本文通過(guò)對(duì)比封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療和外固定術(shù)治療脛腓骨開(kāi)放性骨折兩種方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術(shù)療效對(duì)比，采用封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療脛腓骨開(kāi)放性骨折的顯效占比和有效率均顯著高于對(duì)照組采用外固定術(shù)治療，與魏星等人報(bào)道一致［3］。可能與封閉負(fù)壓引流技術(shù)能夠增加創(chuàng)面血流量，減少血管通透性，防止組織水腫，改善創(chuàng)面微循環(huán)，有利于創(chuàng)面愈合有關(guān)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比，觀察組采用封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療脛腓骨開(kāi)放性骨折的創(chuàng)口感染、針道感染等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組采用外固定術(shù)治療，與張志等人報(bào)道一致［4］。表明封閉負(fù)壓引流技術(shù)能夠增強(qiáng)白細(xì)胞的活性以及吞噬功能，促進(jìn)增生期膠原合成和修復(fù)期的收縮性纖維合成，有利于感染創(chuàng)面早期愈合。兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比，觀察組采用封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療的功能恢復(fù)效果均優(yōu)于對(duì)照組。這可能與封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少有關(guān)。

綜上所述，封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療脛腓骨開(kāi)放性骨折療效好、并發(fā)癥發(fā)生率低、功能恢復(fù)好。臨床具有安全性高、效果好等特點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］ 丁凡，邵增務(wù)，吳宏斌.外固定器結(jié)合封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療脛腓骨骨折術(shù)后感染［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2010，8（12）：645-648.

［2］ 姜明菊.負(fù)壓封閉引流技術(shù)加外支架治療脛腓骨開(kāi)放性骨折圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：4227-4229.

［3］ 魏星，王鵬飛，莊巖.外固定架聯(lián)合封閉負(fù)壓引流急診處理脛腓骨開(kāi)放性骨折28例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，3（14）：341-342.

［4］ 張志，王新建，楊藝民.外固定器聯(lián)合封閉負(fù)壓引流術(shù)治療脛腓骨開(kāi)放性骨折30例臨床觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（6）：1564-1565.

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1671-8194（2015）10-0179-02