宋麗君

（大同市第五人民醫(yī)院眼科，山西 大同 037009）

兒童眼外傷的臨床治療分析

宋麗君

（大同市第五人民醫(yī)院眼科，山西 大同 037009）

目的 對應(yīng)用玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)方式對患有眼外傷疾病的患兒實施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 將我院收治的76例患有眼外傷疾病的患兒隨機分為對照組和治療組，平均每組38例。采用常規(guī)臨床手術(shù)方式對對照組患兒實施治療；采用玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)方式對治療組患兒實施治療。結(jié)果 治療組患兒眼外傷病情治療效果明顯優(yōu)于對照組；患兒致盲人數(shù)明顯少于對照組；圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組；眼部外觀和功能恢復(fù)時間、治療計劃實施總時間明顯短于對照組。結(jié)論 應(yīng)用玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)方式對患有眼外傷疾病的患兒實施治療的臨床效果非常明顯。

玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)；眼外傷；兒童；治療

兒童眼外傷疾病占臨床眼外傷患者總數(shù)的20%左右，該類疾病患兒的實際致盲率達(dá)到60%以上。因此，兒童眼外傷疾病能夠在發(fā)病的第一時間接受及時有效的處理，對保護(hù)患兒的視力功能顯得非常重要［1］。本次研究對患有眼外傷疾病的患兒應(yīng)用玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療的效果進(jìn)行研究。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年8月至2013年8月我院收治的76例患有眼外傷疾病的患兒，隨機分為對照組和治療組，平均每組38例。對照組中男性患兒23例，女性患兒15例；患兒年齡3～12歲，平均年齡（5.8± 1.3）歲；眼外傷發(fā)生時間1～6 h，平均發(fā)病時間（2.2±0.6）h；左眼眼外傷疾病患兒17例，右眼眼外傷疾病患兒21例；治療組中男性患兒24例，女性患兒14例；患兒年齡2～11歲，平均年齡（5.6±1.2）歲；眼外傷發(fā)生時間1～7 h，平均發(fā)病時間（2.4±0.5）h；左眼眼外傷疾病患兒16例，右眼眼外傷疾病患兒22例。上述四項自然指標(biāo)兩組研究對象組間無顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情經(jīng)診斷后確診為眼外傷；②眼外傷發(fā)病時間在10 h以內(nèi)；③患兒以往沒有眼外傷病史；④排除合并患有其他眼部疾病的可能；⑤患兒家長知情并自愿選擇接受手術(shù)治療；⑥以往沒有接受過程手術(shù)治療；⑦機體情況能夠滿足手術(shù)和麻醉的要求；⑧患兒年齡在2～13歲；⑨患兒家長知情并自愿參與本次研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情經(jīng)診斷后沒有確診為眼外傷；②眼外傷發(fā)病時間在10 h以上；③患兒以往有眼外傷病史；④合并患有其他眼部疾病；⑤患兒家長知情并不愿選擇接受手術(shù)治療；⑥以往接受過程手術(shù)治療；⑦機體情況不能夠滿足手術(shù)和麻醉的要求；⑧患兒年齡在2歲以下，或在13歲以上；⑨患兒家長知情并不愿參與本次研究。

1.4治療方法：采用常規(guī)臨床手術(shù)方式對對照組患兒實施治療；采用玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)方式對治療組患兒實施治療，主要措施包括：在顯微鏡的配合下，采用標(biāo)準(zhǔn)三通道睫狀體扁平部入路方式實施玻璃體切割手術(shù)。在瞳孔散大狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)操作。對于存在外傷性白內(nèi)障疾病的患兒，應(yīng)該首先實施白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)治療，由于患兒年齡小，沒有晶狀體核，因此對晶狀體皮質(zhì)進(jìn)行單純抽吸后即可完成白內(nèi)障摘除手術(shù)的操作。對于存在晶狀體半脫位癥狀的患兒，晶狀體懸韌帶的離斷程度＜180°的，應(yīng)該將晶狀體后囊盡可能保留下來，以備進(jìn)行Ⅱ期人工晶狀體植入手術(shù)。晶狀體懸韌帶的離斷程度超過或者等于180°的，不應(yīng)該保留晶狀體前、后囊。晶狀體脫入玻璃體腔患兒手術(shù)操作過程中應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用重水，實施超聲粉碎晶狀體摘除樹立。每500mL玻璃體切割液中應(yīng)該加入濃度為l‰腎上腺素0.5mL。對于眼內(nèi)炎、球內(nèi)存在異物及合并視網(wǎng)膜脫離癥狀的患者，應(yīng)該盡早實施玻璃體切除手術(shù)治療，以將玻璃體內(nèi)炎性細(xì)胞及膿團(tuán)徹底清除，切除玻璃體內(nèi)的異物通道，以使對視網(wǎng)膜的牽拉得以解除。對化膿性眼內(nèi)炎疾病患兒，手術(shù)操作過程中應(yīng)該在玻璃體腔內(nèi)注入萬古霉素1 mg。眼內(nèi)異物患兒在對玻璃體進(jìn)行切除處理之后，磁性異物采用接力磁棒自睫狀體平坦部位的手術(shù)切口中取出；非磁性異物采用異物鉗進(jìn)行抓取后經(jīng)平坦部位的手術(shù)切口取出，嵌頓視網(wǎng)膜的異物，應(yīng)該首先將異物周圍機化組織包裹清除，使異物充分游離之后，采用激光對異物周圍的視網(wǎng)膜組織進(jìn)行光凝處理，再采用異物鉗對異物進(jìn)行抓取之后經(jīng)平坦部手術(shù)切口取出。對于合并存在視網(wǎng)膜脫離的患兒，手術(shù)操作過程中應(yīng)該將基底部玻璃體皮質(zhì)徹底切除，以及對視網(wǎng)膜牽拉的玻璃體，將視網(wǎng)膜前膜及視網(wǎng)膜下膜剝除，對視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)行仔細(xì)尋找，用激光對裂孔進(jìn)行封閉處理后，采用硅油進(jìn)行眼內(nèi)填充，術(shù)中根據(jù)視網(wǎng)膜的實際情況實施膜環(huán)扎術(shù)。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗炎治療［2］。

1.5觀察指標(biāo)：選擇兩組患兒的致盲人數(shù)、圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率、眼外傷病情治療效果、眼部外觀和功能恢復(fù)時間、治療計劃實施總時間等指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.6治療效果評價方法：功能痊愈：患兒手術(shù)后視力水平提高2行以上，或達(dá)到外傷前的視力水平，光感術(shù)后視力水平提高0.025以上；解剖痊愈：患兒手術(shù)后屈光間質(zhì)呈透明狀態(tài)，視網(wǎng)膜達(dá)到解剖復(fù)位效果，眼球成功得以重建，而視力水平?jīng)]有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的要求，或嬰幼兒的視力檢查結(jié)果顯示為不合格；未愈：患兒手術(shù)后視力水平?jīng)]有任何改善或更差，屈光間質(zhì)仍然處于混濁狀態(tài)，或眼球的解剖結(jié)構(gòu)重建以失敗告終，眼球發(fā)生嚴(yán)重萎縮［3］。

1.7數(shù)據(jù)處理：用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，實施t檢驗，計數(shù)資料實施χ2檢驗，P＜0.05，則差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1眼部外觀和功能恢復(fù)時間、治療計劃實施總時間：對照組患兒在手術(shù)治療后（74.92±5.39）d眼部外觀和功能恢復(fù)正常，治療計劃共計實施（19.05±3.18）d；治療組患兒在手術(shù)治療后（57.70±5.18）d眼部外觀和功能恢復(fù)正常，治療計劃共計實施（12.06±4.33）d。兩項觀察指標(biāo)各項數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2致盲人數(shù)和圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率：對照組患兒在手術(shù)后有11例最終致盲，治療組患兒在手術(shù)后有2例最終致盲；對照組患兒在圍手術(shù)期內(nèi)有9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組患兒在圍手術(shù)期內(nèi)有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩項觀察指標(biāo)各項數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3眼外傷病情治療效果，見表1。

表1　兩組患者眼外傷病情治療效果比較［n（%）］

3　討 論

如果不能夠及時采取有效措施對兒童眼外傷進(jìn)行救治，不僅僅會對患兒的視力水平恢復(fù)造成不良影響，還可能導(dǎo)致眼球發(fā)生萎縮，甚至導(dǎo)致被迫接受眼球摘除術(shù)，給兒童的精神及心理健康造成嚴(yán)重的不良影響?，F(xiàn)代玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)能夠充分解決過去常規(guī)手術(shù)難以對嚴(yán)重眼外傷疾病達(dá)到治愈效果的問題，使大多數(shù)外傷眼疾病患兒的患眼能夠獲得解剖修復(fù)，生理功能能夠得到顯著改善，預(yù)后情況明顯提高［4］。

眼外傷疾病通常情況可以分為3個主要的病理學(xué)發(fā)展階段：①炎性反應(yīng)期：在受傷后的一個星期以內(nèi)，該階段眼內(nèi)組織處于水腫和出血狀態(tài)下；②細(xì)胞增生期：此時組織會出現(xiàn)增生、修復(fù)的表現(xiàn)，但沒有出現(xiàn)瘢痕牽引，玻璃體已經(jīng)出現(xiàn)后脫離現(xiàn)象；③組織重建期：在受傷后兩個星期后，眼內(nèi)有機化增殖現(xiàn)象出現(xiàn)。眼外傷疾病接受急診清創(chuàng)縫合術(shù)治療之后，通常選擇下選擇傷后10 d即細(xì)胞增生期內(nèi)實施玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療，此時，外傷已經(jīng)基本痊愈，眼內(nèi)的炎癥狀態(tài)趨于平穩(wěn)，玻璃體已脫離，眼內(nèi)纖維組織的增生程度尚沒有達(dá)到纖維化，角膜的水腫狀態(tài)基本好轉(zhuǎn)，手術(shù)操作難度明顯降低，手術(shù)治療的效果較好。兒童眼外傷疾病由于致傷物多數(shù)情況下會帶有一定的病原體，再加上兒童的玻璃體表現(xiàn)致密，是一種良好的細(xì)菌培養(yǎng)基，所以眼內(nèi)炎出現(xiàn)的可能性較大。同時，兒童的眼部在受到損傷后修復(fù)活躍，增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變發(fā)展速度快，如治療不及時，病情會進(jìn)一步加重，在非常短的時間內(nèi)出現(xiàn)眼球炎，致視功能下降甚至眼球萎縮，一旦確診應(yīng)接受玻璃體切除和玻璃體腔注射抗生素治療［5］。

［1］ 周昕，任兵，高曉唯，等.玻璃體切割術(shù)治療兒童外傷性眼內(nèi)炎［J］.國際眼科雜志，2011，15（15）：1767-1768.

［2］ 張莉薇，席興華.兒童外傷性白內(nèi)障人工晶狀體植入臨床療效觀察［J］.國際眼科雜志2009，17（15）：1425-1426.

［3］ 劉剛，胡雨珠，高保清，等.顯微玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療復(fù)雜性眼外傷的臨床觀察［J］.中國實用眼科雜志，2010，12（16）：136-137.

［4］ 姜燕榮，黎曉新，殷春悅.兒童孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)治療特點及療效分析［J］.中華眼科雜志，2011，37（13）：169-170.

［5］ 胡士榮，胡屹，賈文伯，等.穿孔性眼外傷玻璃體手術(shù)后視力恢復(fù)和影響因素［J］.中國實用眼科雜志，2010，13（19）：168-169.

R779.1

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1671-8194（2015）10-0190-02