張　勇

（祁陽(yáng)縣中醫(yī)院，湖南 永州 426100）

益氣養(yǎng)陰泄熱逐瘀法治療糖尿病冠心病的臨床研究

張勇

（祁陽(yáng)縣中醫(yī)院，湖南 永州 426100）

目的 探討糖尿病冠心病患者行益氣養(yǎng)陰泄熱逐瘀法的臨床效果。方法 選取我院2012年12月至2013年12月接收的糖尿病冠心病患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，給予對(duì)照組常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上施加益氣養(yǎng)陰泄熱逐瘀法（三黃降糖片）治療，治療3個(gè)月后，對(duì)比患者的臨床效果。結(jié)果 兩組經(jīng)治療后，對(duì)照組患者治療總有效率為70.0%，觀察組為90.0%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者的生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）；兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 糖尿病冠心病患者行益氣養(yǎng)陰泄熱逐瘀法治療后，可優(yōu)化治療總有效率，提高患者的生存質(zhì)量評(píng)分，且未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，效果顯著，值得推廣。

糖尿病冠心??；益氣養(yǎng)陰泄熱逐瘀法；三黃降糖片

糖尿病冠心病指的是糖尿病患者伴發(fā)或并發(fā)冠心病的一種疾病，患病早期雖并無(wú)明顯癥狀，但隨著病情的不斷發(fā)展，心律失常、心絞痛或進(jìn)行性心功能不全便會(huì)時(shí)常出現(xiàn)，因該病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且病理生理改變較為獨(dú)立，故而治療存在較大的難度，近年來(lái)中醫(yī)治療的研究力度不斷加大［1］。我院在糖尿病冠心病患者治療中，采用了益氣養(yǎng)陰泄熱逐瘀法治療，效果顯著，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年12月至2013年12月接收的糖尿病冠心病患者60例，男32例，女28例；年齡為47～79歲，平均年齡為（63.2± 5.4）歲；病程為11個(gè)月～13年，平均病程為（2.1±1.8）年。所有患者均符合WHO與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴明顯心功能衰竭、腦梗死、腎功能衰竭、精神病、肝病以及甲狀腺功能亢進(jìn)癥疾?。虎陔S訪期間自行退出或其他原因而失訪；③非自愿簽訂知情同意書。按照數(shù)字隨機(jī)分組法，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組30例，兩組患者的年齡層次、病程、性別等一般資料比較，無(wú)在顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者入院后均行常規(guī)治療，如采用降脂、降壓、降糖藥物，飲食控制以及運(yùn)動(dòng)療法等。觀察組則采用益氣養(yǎng)陰泄熱逐瘀法治療，為我院藥劑室研制完成的三黃降糖片，藥方組成：甘草3 g，桂枝、大黃各6 g，桃仁10 g，麥冬、玄參各12 g，生地15 g以及黃芪30 g，藥物使用劑量：10片/次，3次/天，兩組均治療3個(gè)月，且于治療前與治療后分別對(duì)兩組患者的相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)：兩組患者經(jīng)治療3個(gè)月后，對(duì)比其治療總有效率、生存質(zhì)量評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率情況。

1.4療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，顯效：患者臨床癥狀均消失，且血脂、血糖與體質(zhì)量均正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀明顯改善；無(wú)效：患者臨床癥狀未見改善或加重。生存質(zhì)量評(píng)分：采用SF-36調(diào)查表分別從患者的角色功能、情緒功能、軀體功能、社會(huì)功能以及總體生存質(zhì)量5個(gè)方面評(píng)定，每項(xiàng)5分，得分越高表明生存質(zhì)量越高［3］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療總有效率比較：兩組經(jīng)治療后，對(duì)照組患者中12例顯效，9例好轉(zhuǎn)，9例無(wú)效，治療總有效率為70.0%；觀察組患者中15例顯效，12例好轉(zhuǎn)，3例無(wú)效，治療總有效率為90.0%，可見，對(duì)照組治療總有效率明顯低于觀察組，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療總有效率比較

2.2兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較：觀察組患者的生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較（n，分）

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：兩組治療期間均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明三黃降糖片具有良好的安全性。

3　討 論

就中醫(yī)而言，糖尿病冠心病屬“消渴”、“麻痹”范疇，患者發(fā)病之初多以燥熱為標(biāo)，陰虛為本，久而久之則傷陰耗氣，使其氣陰勞損，氣虛血運(yùn)無(wú)力，陰虛燥熱則使血液黏滯，有礙血脈運(yùn)行，引發(fā)瘀血內(nèi)阻、心脈不通，出現(xiàn)糖尿病冠心?。?］。大部分患者于發(fā)病早期或血糖不經(jīng)控制后，常伴有多食、多飲、多尿、便秘以及大便干結(jié)等癥狀，故而認(rèn)為該病的病理機(jī)制為胃腸燥熱。

本研究中，效仿《傷寒論》中的泄熱逐瘀法，在參照以往臨床治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，以黃芪、生地、麥冬、玄參、桃仁、桂枝、大黃以及甘草等為組方，制成具有泄熱逐瘀、養(yǎng)陰益腎功效的三黃降糖片，以達(dá)到祛邪補(bǔ)虛、標(biāo)本兼治目的。方中的黃芪可健脾補(bǔ)肺、水濕得運(yùn)，有生血、統(tǒng)血與行血作用，且經(jīng)現(xiàn)代藥理證實(shí)可保護(hù)血管，增加心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量與冠狀動(dòng)脈血流量，保護(hù)心肌，調(diào)節(jié)血壓，優(yōu)化糖代謝功能等；生地可滋陰補(bǔ)血、益精填髓，起到降糖降壓、抗炎、強(qiáng)心與止血功效；麥冬可益精養(yǎng)陰、養(yǎng)胃潤(rùn)肺、泄熱清新、生津利水、除煩，起到抗心肌缺血與血栓、耐缺氧、降糖、改善微循環(huán)等功效；玄參可滋陰降火、潤(rùn)燥滑腸，起到降糖降壓、擴(kuò)張血管、解熱與抗血小板聚集等功效；桃仁可活血化瘀通絡(luò)，起到保護(hù)心血管、抑制血小板形成、通便、護(hù)肝、鎮(zhèn)痛以及抗炎等功效；大黃可瀉火、通便、活血化瘀，起到降低毛細(xì)血管通透性、減少凝血時(shí)間、增加血管收縮活性而纖維蛋白原、降血脂膽固醇以及抗凝血等功效；桂枝可發(fā)汗解肌、通陽(yáng)溫經(jīng)，起到鎮(zhèn)痛、解熱與改善外周循環(huán)等功效；甘草可補(bǔ)氣解毒、調(diào)和諸藥，起到抗炎、解毒、鎮(zhèn)痛等功效，諸藥聯(lián)合后并奏清理泄?jié)?、攻補(bǔ)兼施之功［5］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者行益氣養(yǎng)陰泄熱逐瘀法治療后，患者的治療總有效率以90.0%明顯高于對(duì)照組的70.0%，生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，故而值得推廣。

［1］ 劉臻華.四逆散合真武湯對(duì)糖尿病腎病合并冠心病的療效觀察及抗炎機(jī)制研究［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，17（1）：51-55.

［2］ 趙東奇.益氣養(yǎng)陰泄熱逐瘀法治療糖尿病冠心病臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，22（13）：1275-1276.

［3］ 熊學(xué)軍.降糖三黃片干預(yù)2型糖尿病大鼠Ghrelin、α-glucosidase表達(dá)的研究［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，10（2）：104-106.

［4］ 吳立旗，徐鳳芹.中醫(yī)治療冠心病合并糖尿病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，30（9）：519-521.

［5］ 阮氏心順.益氣養(yǎng)陰泄熱逐瘀法治療糖尿病冠心病的臨床研究［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，10（2）：136-137.

R587.1；R541.4

B

1671-8194（2015）10-0221-02