陳　嵐

（河南省商丘市中醫(yī)院，河南 商丘 476000）

護(hù)理干預(yù)在股骨頭壞死患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

陳嵐

（河南省商丘市中醫(yī)院，河南 商丘 476000）

目的 總結(jié)護(hù)理干預(yù)在股骨頭壞死患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法 選取我院2013年2月至2014年2月收治的股骨頭壞死患者74例，分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組接受整體的圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度。與住院時(shí)間。結(jié)果 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療與護(hù)理，兩組患者病情均得到明顯改善，觀察組護(hù)理滿意度（95.00%）明顯高于對(duì)照組（82.35%），住院時(shí)間大大縮短，兩組護(hù)理效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 給予股骨頭壞死患者周密全面的圍手術(shù)期護(hù)理可有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)，縮短住院天數(shù)，提高臨床護(hù)理滿意度，安全有效，值得廣泛應(yīng)用。

股骨頭壞死；護(hù)理干預(yù)；圍手術(shù)期

股骨頭壞死屬于臨床中常見的骨科疾病，老年人為其高發(fā)人群。股骨頭壞死屬于進(jìn)展性病癥，多種因素作用下致使股骨頭發(fā)生局部的血運(yùn)不良，導(dǎo)致骨細(xì)胞發(fā)生缺血以及壞死，股骨頭出現(xiàn)塌陷。臨床中治療股骨頭壞死通常采用全髖置換術(shù)，此種手術(shù)操作復(fù)雜，造成的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，加上患者機(jī)體免疫力低下，復(fù)合的基礎(chǔ)疾病相對(duì)較多，所以加強(qiáng)股骨頭壞死患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理非常重要。我院對(duì)2013年2月至2014年2月收治的74例股骨頭壞死患者實(shí)施周密全面的圍術(shù)期護(hù)理，取得良好效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年2月至2014年2月收治的股骨頭壞死患者74例，分為兩組。觀察組40例，男性21例，年齡在24～79歲，平均年齡為（45.19±2.31）歲，病程為4.5個(gè)月～1.5年，平均病程為（1.29 ±0.71）年；女性19例，年齡在23～81歲，平均年齡為（46.54±2.08）歲，病程為3個(gè)月～2年，平均病程為（1.32±0.96）年。對(duì)照組34例，男性18例，年齡在25～78歲，平均年齡為（44.97±2.48）歲，病程為5個(gè)月～2.5年，平均病程為（1.64±0.18）年；女性16例，年齡在22～83歲，平均年齡為（43.12±3.77）歲，病程為2.5個(gè)月～2年，平均病程為（1.86±0.91）年?；颊呔胁煌潭鹊南轮顒?dòng)受限、跛行、髖關(guān)節(jié)明顯疼痛以及患肢短縮的情況。復(fù)合高血壓的有26例，復(fù)合糖尿病的21例，復(fù)合支氣管炎的有27例。兩組患者年齡、病程、臨床表現(xiàn)與合并癥等方面差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)照組遵醫(yī)囑接受常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，觀察組給予全面的圍手術(shù)期護(hù)理，方法如下。

1.2.1術(shù)前

1.2.1.1基礎(chǔ)疾病護(hù)理：對(duì)于復(fù)合高血壓的患者采用依那普利或者硝苯地平口服治療，控制血壓在正常范圍內(nèi)；對(duì)于復(fù)合慢支的患者采用抗生素靜滴治療，感染得到有效控制后實(shí)施手術(shù)；對(duì)于復(fù)合糖尿病的患者需對(duì)其飲食嚴(yán)格控制，并采用胰島素與達(dá)美康等常規(guī)藥物治療，控制血糖為6～9 mmol/L。糾正心律失常、貧血等，維持機(jī)體水電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)［1］。

1.2.1.2心理護(hù)理：由于缺乏對(duì)疾病的詳細(xì)了解，患者常會(huì)產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂或者焦慮的不良心理，心理負(fù)擔(dān)沉重。護(hù)理人員應(yīng)掌握患者的思想動(dòng)態(tài)與心理特點(diǎn)，根據(jù)個(gè)體敏感性給予患者適當(dāng)鼓勵(lì)、開解與支持。主動(dòng)向患者介紹病房環(huán)境、責(zé)任醫(yī)師與護(hù)士，使用通俗易懂的語(yǔ)言講解股骨頭疾病的發(fā)生機(jī)制、疾病特點(diǎn)、預(yù)防措施、手術(shù)的必要性、手術(shù)過(guò)程、主治醫(yī)師的資質(zhì)與治愈病例，幫助患者全面認(rèn)識(shí)疾病，明白疾病是可治愈的，消除思想障礙，緩解不良情緒，主動(dòng)配合治療。

1.2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備：做好輔助檢查與充分準(zhǔn)備，根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果正確評(píng)估患者耐受力，指導(dǎo)患者有效護(hù)理，并進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練與床上如廁訓(xùn)練，備皮備血，術(shù)前叮囑患者禁食禁飲。

1.2.2術(shù)后

1.2.2.1病情觀察：首先，密切觀察患者各項(xiàng)體征指標(biāo)變化情況，檢查切口敷料是否清潔、脫落或者出現(xiàn)滲血，及時(shí)更換，保持引流管處于通暢狀態(tài)。仔細(xì)觀察引流液的顏色、流量，若引流液的顏色加深且流量增大，警惕患者是否出現(xiàn)活動(dòng)性的出血，如患者存在惡心嘔吐或者煩躁不安的癥狀，做好失血性休克準(zhǔn)備。其次，觀察患者足背動(dòng)脈的具體搏動(dòng)情況、足趾活動(dòng)與患肢的腫脹情況，注意末梢血運(yùn)與皮溫，警惕是否出現(xiàn)靜脈栓塞。最后，觀察患者患肢是否出現(xiàn)劇烈疼痛、長(zhǎng)度改變或者對(duì)位不穩(wěn)，及時(shí)處理異常。同時(shí)觀察切口以及周圍皮膚有無(wú)皮溫與血象升高、紅腫熱痛或者發(fā)熱征象［2］。

1.2.2.2疼痛護(hù)理：股骨頭壞死患者術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥為疼痛，疼痛會(huì)引發(fā)生理應(yīng)激以及心理反應(yīng)，對(duì)整體療效具有嚴(yán)重影響。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)性的采取護(hù)理措施緩解疼痛，術(shù)后8 h一般為疼痛高峰，護(hù)理人員需注意這一點(diǎn)，向患者耐心解釋疼痛產(chǎn)生原因，協(xié)助患者選擇舒適合理的體位，并適當(dāng)按摩疼痛部位，主動(dòng)與患者聊天，播放患者喜愛的節(jié)目，轉(zhuǎn)移注意力。根據(jù)醫(yī)囑給予患者止痛藥物，正確評(píng)估疼痛程度并密切觀察用藥期間發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.2.2.3并發(fā)癥護(hù)理：股骨頭壞死患者術(shù)后易并發(fā)靜脈血栓，尤其是術(shù)后的12～24 h是此并發(fā)癥的高發(fā)期。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者雙下肢的色澤、皮溫、疼痛、麻木、動(dòng)脈搏動(dòng)、腫脹程度等指標(biāo)，若患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽咳血、口唇發(fā)紺、胸痛或者張口呼吸的癥狀，應(yīng)高度警惕是否為肺部栓塞，立即實(shí)施搶救［3］。張燕在其研究中認(rèn)為抬高患者患肢15～30 cm可有效預(yù)防血栓形成，但從血栓形成原因的角度進(jìn)行分析，筆者認(rèn)為此種方式并不能發(fā)揮真正療效。李鳳英認(rèn)為術(shù)后開始早期的功能鍛煉可以促進(jìn)下肢靜脈回流，有效預(yù)防靜脈血栓，本研究中通過(guò)對(duì)患者實(shí)施早期鍛煉證實(shí)此觀點(diǎn)。

1.2.2.4飲食指導(dǎo)：因臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，患者胃腸功能存在一定程度減退，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)可促進(jìn)切口盡快愈合?；颊咔逍押螅M量進(jìn)食易吞咽且易消化的流質(zhì)飲食，例如牛奶、粥、餛飩等。飲食應(yīng)盡量保證高熱量、高蛋白、高維生素、高鈣、低脂肪，少吃多餐，平衡膳食?；颊呷羰秤徽瘢膳浜鲜褂枚嗝钙戎乃幬?。鼓勵(lì)患者多攝取膳食纖維含量高的食物與新鮮蔬果，防止便秘。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療與護(hù)理，兩組患者病情均獲得明顯改善。觀察組護(hù)理知識(shí)的平均得分、滿意度相較于對(duì)照組均明顯較高，住院時(shí)間大大縮短，見表1。兩組護(hù)理效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

表1　兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

組別n護(hù)理知識(shí)平均得分（分）護(hù)理滿意度平均住院時(shí)間（d）觀察組4094.61±2.4738/95.0013.18±1.24對(duì)照組3480.13±1.0928/82.3518.93±4.22

3　討 論

本次研究中，采用圍手術(shù)護(hù)理的觀察組滿意度（95.00%）明顯高于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（82.35%），且觀察組住院時(shí)間大大縮短，關(guān)于護(hù)理知識(shí)的平均得分與對(duì)照組相比顯著較高（P＜0.05）。由此表明，股骨頭壞死患者圍手術(shù)期采用周密的護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)，縮短住院天數(shù)，提高臨床滿意度，安全有效，值得臨床中廣泛應(yīng)用。

［1］ 李玲.臨床護(hù)理路徑在股骨頭壞死圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（22）：337-338.

［2］ 馮玉新.臨床護(hù)理路徑在老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（23）：146-147.

［3］ 朱正玲.臨床護(hù)理路徑在股骨頭壞死圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（31）：198-199.

R473.6

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1671-8194（2015）10-0261-02