牛冬玲

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科ICU，新疆 烏魯木齊 830000）

探討集束化護理策略在ICU患者壓瘡管理中的作用

牛冬玲

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科ICU，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 探析集束化護理策略在ICU患者壓瘡管理中的臨床應用效果。方法 選取我院2012年10月至2013年10月接收的180例ICU患者作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組各90例。觀察組患者采用集束化護理干預方式，對照組實施常規(guī)護理方式，比較兩種護理方式在ICU患者壓瘡管理中的應用效果。結果 實施集束化護理干預的觀察組患者的壓瘡發(fā)生概率明顯低于實施常規(guī)護理的對照組，比較有差異性P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。結論 針對ICU患者實施集束化護理策略能夠有效的降低患者壓瘡發(fā)生的概率。

集束化護理；ICU患者；壓瘡

ICU患者一般病情危重，營養(yǎng)不良較重，肢體活動受限，長期處于被動體位，極容易發(fā)生壓瘡問題［1］。因而對于ICU患者的護理重點是壓瘡的預防和治療。集束化護理是由一組護理干預措施組成，每一項護理措施都是經(jīng)過臨床實際驗證能夠過有效改善患者結局，其共同作用比單獨實施更能改善患者的結局。本研究針對我院接收的ICU患者實施集束化護理干預來預防和治療患者壓瘡問題，臨床效果較為顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年10月至2013年10月接收的180例ICU患者作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組各90例。其中男101例，女79例，年齡23～84歲，平均（46.2±10.3）歲。兩組患者在一般資料上無明顯的差異，可以進行比較。

1.2護理方法：對照組患者實施常規(guī)護理干預，主要包括：每隔30 min對充氣氣墊床進行一次充氣，氣壓為13 kPa；患者每2 h翻身1次，采取左右側臥位，平臥位交替，每兩小時使用軟枕將臀部墊高1次；保持患者病床清潔干燥，針對出汗較多的患者要及時擦洗身體并更換干凈衣物或被褥；患者在翻身時，由至少2名護理人員進行，避免對患者造成過多的局部摩擦；如果患者無特殊要求的情況下，保持患者床頭抬高30°，以避免剪切力；給予相應的營養(yǎng)支持。觀察組患者實施集束化護理干預，具體的實施方式如下：

1.2.1評估工作：使用Waterlow評分標準對ICU患者進行常規(guī)壓瘡評分，護理人員需要每日對患者實施評估并詳細記錄，將其作為交接班的基本項目。對于評分＞20分的患者，需要現(xiàn)場和患者家屬溝通并征得家屬簽字同意。針對進入ICU已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡或者評分＞20分的患者，護理人員需要根據(jù)患者的病因及治療情況，同臨床醫(yī)師共同分析，為后期的預防和治療做好準備。

1.2.2預防和治療：導致壓瘡發(fā)生的重要原因是壓力，雖然患者均使用充氣墊床，但是還需要根據(jù)患者的體質(zhì)量及睡眠情況，調(diào)節(jié)為相應的壓力檔位，在白天患者醒時將充氣間隔設置為6 min，待患者夜晚睡覺時，將充氣間隔設置為2 h，保證充氣床墊能夠有效的減壓。壓瘡的治療需要分為全身治療及局部治療。需要根據(jù)患者的壓瘡具體情況進行最新分級，根據(jù)評分結果再對不同級別的壓瘡進行對應處理。護理人員至少3 d對患者進行治療效果的評估，實施動態(tài)管理，并做到隨時監(jiān)控，對治療方案的準確性及有效性進行驗證。全身治療是在醫(yī)護人員對患者做好綜合全面的分析之后，利用診療方案改善機體的營養(yǎng)狀況，做到祛因治療［2］。

1.2.3關注特殊情況：除了常規(guī)關注患者容易發(fā)生壓瘡的部位外，還需要對患者的特殊部位特別預防。對危重患者的血壓監(jiān)測時間為1～2 h監(jiān)測1次，部分需要10 min左右監(jiān)測1次，由于局部皮膚長時間受到壓迫而未能及時緩解，導致壓瘡的發(fā)生概率大大增加，針對這樣情況需要使用透明貼來減少患者局部肌膚受的壓力。使局部皮膚較為光滑，減少摩擦的阻力。

1.3觀察指標：觀察兩組患者壓瘡的發(fā)生概率及發(fā)生程度，壓瘡發(fā)生的時間。壓瘡程度分級：1級：皮膚局部發(fā)紅，按上去不消退；2級：壓瘡累及皮下組織，皮膚見有破損或者皮膚塌陷；3級：累及到皮膚肌層，局部皮膚有火山口樣改變，同時累及周圍組織；4級：壓瘡累及到骨和關節(jié)，周圍組織被破壞。

1.4統(tǒng)計學處理：本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析和處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05，比較有差異，有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

觀察組患者的壓瘡發(fā)生情況明顯少于對照組，且壓瘡發(fā)生的時間較晚，比較有差異性，P＜0.05，見表1。

表1　壓瘡發(fā)生程度及發(fā)生時間對比［n（%）］

3　討　論

ICU患者的病情一般較為危重，患者的體位長時間受限，另外治療中經(jīng)常使用氯化鉀、腎上腺素或者類固醇類藥物，導致患者發(fā)生壓瘡的概率較大且程度較嚴重。因此針對患者進行積極有效的護理能夠預防壓瘡的發(fā)生。集束化護理是按照循證醫(yī)學的證據(jù)結合臨床的實際情況，將幾種有效的護理方式結合在一起，從而改善患者結局的一種護理方式。本研究將此理念實施與ICU患者中，臨床效果較為顯著，從ICU患者入院開始到治療結束，整個治療過程均拍照留取相關材料，為以后的學習交流留取積累材料，本研究結果顯示，實施集束化護理模式的觀察組，患者壓瘡發(fā)生的概率明顯的降低，和僅應用常規(guī)護理方式的患者相比較，存在明顯差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

綜上，針對ICU患者給予集束化護理能夠有效的減少壓瘡發(fā)生的概率，并能降低壓瘡發(fā)生的程度，為臨床治療提供更好的幫助，值得臨床應用。

［1］朱文芳，范湘鴻，陳秋香.重癥監(jiān)護病房非骨隆突部位壓瘡原因分析和護理對策［J］.中華護理雜志，2009，44（10）:915-916.

［2］李潔瓊，郭成，王學良，趙小利，劉美麗.集束化護理策略在ICU患者壓瘡管理中的應用［J］.中國實用護理雜志，2012，28（15）:36-37.

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1671-8194（2015）16-0281-01