徐小民

（河北省任丘市華北油田總醫(yī)院，河北 任丘 062552）

探討ICU氣管切開(kāi)患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)措施及效果

徐小民

（河北省任丘市華北油田總醫(yī)院，河北 任丘 062552）

目的 研究分析ICU氣管切開(kāi)患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)措施及效果。方法選擇我院ICU收治的20例氣管切開(kāi)后發(fā)生肺部感染的患者作為觀察組，對(duì)其實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)；將以往收治我院ICU的20例氣管切開(kāi)后采取常規(guī)護(hù)理造成肺感染的患者作為對(duì)照組，進(jìn)行回顧性分析，研究對(duì)比兩組患者的護(hù)理實(shí)施效果。結(jié)果 觀察組患者的肺部感染治愈率顯著高于對(duì)照組患者，且其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，兩種指標(biāo)的對(duì)比結(jié)果均有顯著差異（P＜0.05）；就感染癥狀消失時(shí)間及轉(zhuǎn)出此科的時(shí)間而言，觀察組顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），差異仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論針對(duì)患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)可取得良好的臨床效果，有廣泛推廣的價(jià)值。

ICU氣管切開(kāi)患者；肺部感染；護(hù)理干預(yù)措施；效果

氣管切開(kāi)術(shù)的臨床應(yīng)用旨在直接迅速的解決患者氣道阻塞，是一種有效的搶救危重患者的治療手段［1］。然而由于氣管切口與外界環(huán)境相通，增加了各種細(xì)菌直接經(jīng)切口進(jìn)入支氣管或肺部的機(jī)會(huì)，另外由于ICU患者的病情危重且機(jī)體抵抗力差等因素，大大增加了患者肺部感染的發(fā)生率。本文筆者強(qiáng)調(diào)針對(duì)患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)可顯著提高氣管切開(kāi)后肺感染患者的治愈率，促進(jìn)感染的好轉(zhuǎn)并有效改善預(yù)后。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇自2013年2月至2014年2月收治在我科室的20例氣管切開(kāi)后發(fā)生肺部感染的患者作為觀察組，對(duì)其實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)自2012年2月至2013年2月收治在我科室的20例氣管切開(kāi)后采取常規(guī)護(hù)理發(fā)生肺感染的患者進(jìn)行回顧性分析，作為對(duì)照組。觀察組中包括男患者14例，女患者6例，年齡分布為32～84歲，平均年齡（67.2 ±9.6）歲；其中包括3例心臟驟停復(fù)蘇術(shù)后，8例腦出血，3例顱腦外傷，2例腦梗死，4例呼吸衰竭。對(duì)照組中包括男患者15例，女患者5例，年齡分布為33～84歲，平均年齡（67.1±10.2）歲；其中包括4例心臟驟停復(fù)蘇術(shù)后，7例腦出血，3例顱腦外傷，2例腦梗死，4例呼吸衰竭。兩組患者在性別、年齡及疾病種類等方面不存在顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法：對(duì)照組患者采取基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理措施，包括用藥護(hù)理及體征觀察等方面。觀察組針對(duì)肺部感染采取相應(yīng)的綜合護(hù)理干預(yù)措施。主要措施如下：①保持病室的環(huán)境的安靜整潔，病區(qū)做到每日定時(shí)通風(fēng)換氣，保持溫度及濕度的適宜。病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，限制家屬的探視，并保持患者及其床單位的整潔。②密切觀察患者的生命體征并做到持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者的意識(shí)及瞳孔對(duì)光反射，監(jiān)測(cè)患者的血糖并記錄。③注意氣管切口的護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的氣管切口，保持切口的干燥清潔，注意觀察患者有無(wú)出血的傾向，根據(jù)切口敷料的清潔度及分泌物量及時(shí)更換敷料，如無(wú)特殊狀況要定時(shí)更換敷料。每日兩次用碘伏棉簽消毒創(chuàng)口。④注意吸痰，吸痰過(guò)程中要嚴(yán)格的無(wú)菌操作，將氣管內(nèi)的痰性分泌物充分吸出，吸痰前后給予患者純氧吸入，每日進(jìn)行4-8次霧化吸人以濕潤(rùn)呼吸道及濕化痰液。⑤注意患者的床頭抬高，定時(shí)將無(wú)禁忌證的患者床頭抬高30°～45°，但須注意的是妥善固定管道防止脫出［2］。⑥加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，定時(shí)測(cè)量患者的口腔pH值，當(dāng)pH值低時(shí)選擇碳酸氫鈉液漱口，當(dāng)pH高時(shí)選擇硼酸液漱口。注意患者的口腔衛(wèi)生，對(duì)于破潰的黏膜進(jìn)行及時(shí)清創(chuàng)和消毒。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者肺部感染的治愈率及相關(guān)并發(fā)癥如呼吸衰竭、肺心病、哮喘的發(fā)生率，以及兩組患者的肺炎癥狀的消失時(shí)間及轉(zhuǎn)出本科的時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：文中所用資料數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)其進(jìn)行分析，有效率對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，配對(duì)樣本采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

觀察組患者的肺部感染治愈率明顯高于對(duì)照組患者，且其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，兩種指標(biāo)的對(duì)比結(jié)果均有顯著差異（P＜0.05）；就感染癥狀消失時(shí)間及轉(zhuǎn)出此科的時(shí)間而言，觀察組顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），差異仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的護(hù)理效果對(duì)比

3　討　論

臨床患者實(shí)施氣管切開(kāi)后使得其呼吸道直接與外界空氣相通，打破了機(jī)體正常的生理防御機(jī)制，從而造成細(xì)菌侵入人體的概率增多，大大增加了肺部感染的發(fā)生率，可對(duì)機(jī)體造成更加嚴(yán)重的影響，甚至威脅到患者的生命。

呼吸肌肌力下降的原因主要包括手術(shù)進(jìn)行時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血量大且術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抑酸劑等，常導(dǎo)致機(jī)體難于咳嗽排痰［3］，從而提高呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、吸入性肺炎、哮喘及肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。臨床中濕化給氧及霧化吸入可以使呼吸道纖毛濕化，痰液及分泌物稀釋，有利于患者清理呼吸道，但護(hù)理過(guò)程中必須嚴(yán)格注意無(wú)菌操作原則［4］。

本文筆者對(duì)ICU氣管切開(kāi)患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)措施及效果進(jìn)行研究分析，得出結(jié)論：對(duì)患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)可顯著提高氣管切開(kāi)后肺感染患者的治愈率，促進(jìn)感染的好轉(zhuǎn)并有效改善預(yù)后，因此針對(duì)氣管切開(kāi)患者肺部感染的綜合護(hù)理措施具有在臨床廣泛應(yīng)用的價(jià)值。

［1］趙士靜，董立亭，張秀云，等.重癥監(jiān)護(hù)室危重患者氣管切開(kāi)肺部感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（6）:9-11.

［2］陳麗芳，藍(lán)惠蘭，馮婷，等.ICU氣管切開(kāi)患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)措施及效果［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（24）:4116-4117.

［3］張寶民，孫艷，張志萍，等.重癥監(jiān)護(hù)病房患者氣管切開(kāi)術(shù)后肺部感染68例臨床分析［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，28（11）:715-718.

［4］曾萍，楊榮霞，程明琨，等.ICU氣管切開(kāi)患者肺部感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（5）:1069-1071.

R473.6

B

1671-8194（2015）16-0282-01