李正興　蔣國強

（四川省中江縣人民醫(yī)院呼吸科，四川 中江 618100）

啟發(fā)式教學(xué)模式在呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探究

李正興蔣國強

（四川省中江縣人民醫(yī)院呼吸科，四川 中江 618100）

目的 探討在呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)中實施啟發(fā)式教學(xué)的效果。方法 2012年7月至2013年12月在本院呼吸內(nèi)科見習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生84名，分為兩組各42名。觀察組采用啟發(fā)式教學(xué)法；對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法。對比兩組的教學(xué)效果。結(jié)果 觀察組理論考試、綜合技能評價優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組學(xué)生在臨床思維能力、自學(xué)能力、語言表達能力、學(xué)習(xí)積極性方面認為有所提高的比例明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)中實施啟發(fā)式教學(xué)能夠提高學(xué)生的理論水平及臨床技能。

教育；教學(xué)方法；臨床見習(xí)

呼吸內(nèi)科是內(nèi)科教學(xué)的重點。由于疾病種類繁多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，這就要求參加見習(xí)實踐的學(xué)生，要在掌握醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上，進一步提高臨床思維能力及臨床技能。傳統(tǒng)的課堂教育方式是“講-聽”，以老師講課為主；與之相反，啟發(fā)式教學(xué)方式強調(diào)學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，因此，在教學(xué)的過程中，應(yīng)該以學(xué)生為中心，調(diào)動學(xué)生的積極性，從學(xué)生的實際出發(fā)，積極引導(dǎo)學(xué)生進行獨立思考，提高學(xué)生的邏輯思維能力及解決實際問題的能力。本研究探討了啟發(fā)式教學(xué)方式對在呼吸內(nèi)科見習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)成績及臨床工作能力的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年7月至2013年12月在本院呼吸內(nèi)科見習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生84名，分為觀察組和對照組，每組42名。

1.2方法。觀察組：采取多種啟發(fā)式教學(xué)方法。具體如下：①教學(xué)方式上主要通過提出問題，組織討論，解答疑問，提高學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)求知欲。在解決問題的過程中，引導(dǎo)學(xué)生采用多種思維方法，去發(fā)現(xiàn)問題的本質(zhì)和規(guī)律，提高學(xué)生的分析問題的能力。②根據(jù)患者具體情況設(shè)計臨床見習(xí)方式。問病查體：學(xué)生在見習(xí)中直接面對各種具體病例，加深對書本知識的理解。病例討論：對于疑難病例，先組織學(xué)生展開討論。啟發(fā)學(xué)生從癥狀、病理、治療等各個方面進行深入思考，結(jié)合有關(guān)資料，提出對病情的見解。答疑解惑：針對學(xué)生的討論，教師再進行總結(jié)，引起學(xué)習(xí)深入思考，拓展知識面，提高實際操作技能；對于學(xué)生無法理解的問題，教師給予指導(dǎo)、解答。自我總結(jié)：最后由學(xué)生主動將在討論中學(xué)到的知識進行梳理，加深印象。對照組：采用講授法，由老師講解教材內(nèi)容，學(xué)生聽講、做筆記。

1.3評價方法

1.3.1理論測試及臨床綜合技能評價：①從題庫中隨機抽取試題進行閉卷理論測試。②按照我院的臨床技能評價指標，對學(xué)生的臨床技能進行考核。

1.3.2自我學(xué)習(xí)評價：采用問卷調(diào)查方式了解學(xué)生自我學(xué)習(xí)評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。組內(nèi)比較采用t檢驗；組間計數(shù)采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異有顯著性意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組理論測試及臨床綜合技能評價：觀察組理論考試成績?yōu)椋?2.42±6.34），對照組為（75.34±6.29）；觀察組考試成績高于對照組（P＜0.05）。觀察組臨床綜合技能得分（84.64±6.74），對照組得分（74.24±6.95）；觀察組臨床綜合技能評價優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　理論測試及臨床技能比較

2.2學(xué)生對學(xué)習(xí)情況的自我評價：觀察組學(xué)生在臨床思維能力、自學(xué)能力、語言表達能力、學(xué)習(xí)積極性方面認為有所提高的比例明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　學(xué)生對學(xué)習(xí)情況的自我評價

3　討　論

見習(xí)教學(xué)在講授理論知識的同時，還要培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的實際操作技能。以老師的授課為中心的單向的教學(xué)方式使學(xué)生完全處于被動地位，已不能適應(yīng)見習(xí)教學(xué)的要求。近年來，啟發(fā)式教學(xué)已成為教學(xué)改革的主要趨勢，如采用問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體的PBL教學(xué)法等［1-3］。啟發(fā)式教學(xué)主張主動學(xué)習(xí)，即由學(xué)習(xí)者主動進行探索，以及通過學(xué)習(xí)者之間的相互合作，來解決問題。這種方法在培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)能力、解決問題的能力方面具有突出優(yōu)點。多項研究證實，啟發(fā)式教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式［4-5］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組理論考試成績、臨床綜合技能評價顯著優(yōu)于對照組；問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生在臨床思維能力、自學(xué)能力、語言表達能力、學(xué)習(xí)積極性方面認為有所提高的比例明顯高于對照組。提示啟發(fā)式教學(xué)方式能夠提高學(xué)生的理論成績及臨床工作能力。與上述研究結(jié)果一致。

啟發(fā)式具有以下幾個方面的顯著優(yōu)點。第一，變被動灌輸為主動求知［6］。從“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，激發(fā)學(xué)習(xí)者主動學(xué)習(xí)的積極性。學(xué)習(xí)者從主動進行學(xué)習(xí)和思考的過程中，學(xué)習(xí)能力得到進一步提高。第二，提高學(xué)生的臨床工作能力。讓學(xué)生查體問病，展開討論，促使學(xué)生主動查閱資料，充實有關(guān)知識，從而擴展了學(xué)生的知識面，提高教學(xué)效果。第三，提高了學(xué)生綜合分析問題的能力。通過提出問題——獨立思考——發(fā)表議論——討論總結(jié)等環(huán)節(jié)，引導(dǎo)學(xué)生通過自己的思考找到問題的答案，提高了學(xué)生的邏輯思維能力、解決實際問題的能力。第四，啟發(fā)式教學(xué)建立了新型的師生關(guān)系。在這種師生關(guān)系中，學(xué)生是教學(xué)的中心，教師則是引導(dǎo)者和幫助者。教師與學(xué)習(xí)者雙方在合作學(xué)習(xí)的過程中進行問題的探索及處理，使學(xué)生的學(xué)習(xí)能力與老師的帶教能力都有所提高。

綜上所述，啟發(fā)式教學(xué)法能夠提高醫(yī)學(xué)生的理論水平及臨床技能，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的重要方法之一。

［1］Nieman LZ，Cheng L，F(xiàn)oxhall LE.Teaching first-year medical student to apply evidence-based practices to patient care［J］.Fam Med，2009，41（5）: 332-336.

［2］Derek CM， Andrew K，Sandra CH，et al.A model of clinical problem-based learning for clinical attachments in medicine［J］. Med Educat， 2009，43（5）:799-807.

［3］郭文萃，余婷，馬伏英.PBL與LBL教學(xué)模式在臨床見習(xí)中應(yīng)用對照研究的系統(tǒng)評價［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（12）:99-101.

［4］佘巍巍，陳峰.啟發(fā)式教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)的探討［J］.臨床肺科雜志，2011，16（8）:1184-1185.

［5］陳慧敏.啟發(fā)式教學(xué)方法在內(nèi)分泌科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（9）:1800-1801.

［6］呂永恒，琪，黎洪展，等.PBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中的實踐［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（12）:37-38.

G642

C

1671-8194（2015）17-0277-02