閆 琰　李 直　張翠云

（濟(jì)南市第一人民醫(yī)院；山東 濟(jì)南 250000）

多酶清洗液用于手術(shù)器械保濕處理后的效果比較

閆 琰李 直張翠云

（濟(jì)南市第一人民醫(yī)院；山東 濟(jì)南 250000）

目的 探討保濕是否對(duì)使用不同時(shí)段手術(shù)器械清洗效果的比較。方法將使用后的手術(shù)器械立即回收隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，每組300件。Ⅰ組用稀釋后多酶清洗液保濕2 h，Ⅱ組用多酶稀釋清洗液保濕12 h，Ⅲ組未保濕12 h，然后由同一臺(tái)清洗機(jī)按日常使用程序清洗比較合格率。結(jié)果 Ⅰ組和Ⅱ組用目測鏡下和試紙法檢測P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅰ組的清洗合格率高于Ⅱ組。Ⅰ組和Ⅲ組在目測鏡下試紙檢測合格率P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅰ組的清洗合格率明顯高于Ⅲ。Ⅱ組和Ⅲ組在目測鏡下和試紙的檢測合格率P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅱ組的清洗合格率高于Ⅲ組。結(jié)論對(duì)于保濕2 h的手術(shù)器械的清洗，能達(dá)到較高的潔凈標(biāo)準(zhǔn)，保濕12 h的器械清洗達(dá)到的潔凈標(biāo)準(zhǔn)次之。對(duì)于未保濕12 h的手術(shù)器械需要先保濕處理后，再按正常程序清洗才能達(dá)到潔凈標(biāo)準(zhǔn)。

多酶清洗液；保濕；清洗合格率

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是擔(dān)負(fù)著全院可重復(fù)使用器械的回收、清洗、消毒、滅菌和發(fā)放的重要部門，尤其是對(duì)于手術(shù)器械。每次手術(shù)過程表面可能沾染大量有機(jī)物、血液、分泌物等。手術(shù)后清潔和滅菌不徹底，再次使用極易造成醫(yī)院感染。目前很多醫(yī)院因條件受限，工作量大人員短缺，對(duì)下午和晚上使用過的手術(shù)器械清洗不及時(shí)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，使用后手術(shù)器械需要及時(shí)清洗，清洗時(shí)間少于1 h，清洗合格率為99.21% ，而清洗時(shí)間超過1 h，清洗合格率為63.99%，而清洗是否徹底是保證滅菌成功的關(guān)鍵，因此，對(duì)不同時(shí)間作用后的手術(shù)器械進(jìn)行適當(dāng)保溫處理是對(duì)保證手術(shù)器械清洗質(zhì)量的關(guān)鍵。

1　資料與方法

1.1資料選?。哼x取剖宮產(chǎn)手術(shù)后器械900件包括卵圓鉗、止血鉗等，隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，每組器械300件，進(jìn)行研究。

1.2方法：將使用后的手術(shù)器械用流動(dòng)水立即沖洗干凈后，將器械軸關(guān)節(jié)打開置于可轉(zhuǎn)換式U型架上放于有蓋的透明塑料箱，最好用有篩網(wǎng)的筐子，箱內(nèi)置（萬福全安1∶200）多酶清洗液，清洗液浸過器械2 cm，Ⅰ組保溫2 h ，Ⅱ組保濕12 h，Ⅲ組不保濕12清洗，多酶保濕液現(xiàn)用現(xiàn)配，保濕處理時(shí)間到后，用流動(dòng)水立即沖洗后，使用一臺(tái)清洗機(jī)按日常使用程序進(jìn)行清洗，清洗完畢后即進(jìn)行檢查。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：由質(zhì)檢員對(duì)清洗后的手術(shù)器械進(jìn)行質(zhì)量檢查。

1.3.1目測法和鏡檢法：由質(zhì)檢人員用肉眼和光源放大鏡進(jìn)行檢查，器械的潔凈標(biāo)準(zhǔn)為：器械表面和齒牙光潔，無血漬、污漬，無水垢，無殘留物，無腐蝕斑點(diǎn)，有任何一項(xiàng)即為不達(dá)標(biāo)。

1.3.2試紙法：用于檢查器械清洗后的表面，管腔縫隙中殘留血的檢測，血污量大時(shí)，顯色快，顏色深，試紙條上含有過氧化物和顯色劑，殘留在器械上的微量血紅蛋白、肌紅蛋白可使其發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，是區(qū)別于主觀目測法的客觀科學(xué)的化學(xué)檢測法。有質(zhì)量檢查員對(duì)清洗后的器械表面、齒牙、軸關(guān)節(jié)滴加滅菌注射用水，然后用試紙反復(fù)擦拭，觀察試紙是否變色，不變?yōu)殛幮?，變色為陽性，即判為不合格?/p>

1.3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)全部收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用卡方檢驗(yàn)，取P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

比較各組合格率，Ⅰ組（保濕2 h）和Ⅱ組（保濕12 h）手術(shù)器械，在目測鏡下和試紙檢測比較中χ2值分別為5.44、6.8、7.32，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅰ組的清洗合格率高于Ⅱ組的清洗合格率，Ⅰ組和Ⅲ組（未保濕12 h）的手術(shù)器械清洗合格率在目測鏡下和試紙檢測比較中χ2值分別為19.45、23.16、23.48，P＜0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ⅰ組的清洗合格率明顯高于Ⅲ組，Ⅱ組和Ⅲ組（未保濕12 h）的手術(shù)器械清洗合格率比較χ2值分別為8.675、5.797、6.279，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ⅱ組的清洗合格率高于Ⅲ組。見表1。

表1　多酶清洗保濕效果比較圖表

3　討　論

徹底清除手術(shù)器械附著污染物是有效滅菌的前提，是切斷醫(yī)源性感染的重要步驟，而沾有血跡污漬的手術(shù)器械若不能及時(shí)清除，將極易導(dǎo)致疾病的傳播，嚴(yán)重?fù)p害患者的健康，破壞治療效果。而保證清洗質(zhì)量是杜絕醫(yī)院感染的重要措施。

手術(shù)后污染的手術(shù)器械表面含有蛋白質(zhì)，粘多糖，脂肪，碳水化合物等各種污物，難以用水徹底清洗，從而滋生大量的微生物。如果清洗不徹底，手術(shù)器械上的殘留的任何有機(jī)物都會(huì)在微生物表面形成一層保護(hù)層，妨礙消毒因子與微生物的接觸或延遲其作用，從而妨礙消毒與滅菌效果，而多酶清洗液是一種含蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、纖維索酶等多種生物酶及酶能快速滲透的復(fù)合配方。對(duì)物品及器具上的濃血及其分泌物特別是干燥在上面的污物有很強(qiáng)的溶解清除能力，可進(jìn)入管腔深部，滲透至管腔所有表面并分解有機(jī)物，降低物體表面生物負(fù)荷3-5對(duì)數(shù)級(jí)水平。多酶清洗液浸泡手術(shù)器械既能起到良好的保濕作用又可提前分解污物，有利于清洗。多酶清洗液的原液較為穩(wěn)定，接觸水后被激活，2～3 h后，活性逐漸下降，并且稀釋時(shí)間過長或稀釋液（水）中的污物均可造成清洗液的污染或失活，也容易受自來水中雜質(zhì)和其他礦物質(zhì)的影響對(duì)器械造成腐蝕，因此多酶清洗液做為保濕處理時(shí)宜選用軟化水稀釋，現(xiàn)用現(xiàn)配。因此，保濕2 h的手術(shù)器械中的多酶清洗液中的酶因配制時(shí)間短，活性較為穩(wěn)定，分解有機(jī)物的能力較強(qiáng)，對(duì)手術(shù)器械有良好的保濕作用，清洗的手術(shù)器械潔凈度較高。而多酶清洗液保濕處理12 h的手術(shù)器械因保濕時(shí)間的延長，多酶清洗液的活性逐漸降低，而致分解能力下降，因此，導(dǎo)致保濕12 h的Ⅱ的組清洗合格率低于Ⅰ組的清洗合格率，Ⅲ組的手術(shù)器械使用后不能及時(shí)清洗，放置了12 h導(dǎo)致器械關(guān)節(jié)、齒牙、管腔內(nèi)附著有機(jī)物干涸，而且還很容易造成器械出現(xiàn)銹斑，很難徹底分解有機(jī)物，必須至少浸泡20 min以上，延長了清洗時(shí)間增加了清洗難度。使器械的返洗數(shù)量大大增加，增加了科室的成本和工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，縮短了器械使用的年限，更重要的是難以保證清洗質(zhì)量，降低了清洗滅菌的質(zhì)量。

影響器械清洗的效果的因素有多種，如：器械污染情況，器械結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，清洗方式、人為因素等，但經(jīng)過上述試驗(yàn)討論得出，多酶清洗液對(duì)于手術(shù)后不能及時(shí)清洗的手術(shù)器械，在短時(shí)間內(nèi)的保濕處理非常重要，發(fā)揮了很好的作用，但隨著保濕時(shí)間的延長，以及多種因素的影響，酶的活性的降低，對(duì)污物的分解能力也隨之降低，影響了保濕效果，降低了清洗合格率。而對(duì)于未做保濕處理的器械，增加了清洗難度，大大降低了清洗合格率。因此對(duì)于正常使用的器械，要做到及時(shí)清洗，尤其是對(duì)下午或夜間使用的器械如果在2 h內(nèi)未及時(shí)清洗的，一定要做好保濕處理，這樣才能保證清洗質(zhì)量，保證滅菌質(zhì)量，才能達(dá)到預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的，保證患者生命安全。

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1671-8194（2015）19-0297-02