呂紅鳳（青州市譚坊中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東 青州 262516）

早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床觀察

呂紅鳳
（青州市譚坊中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東 青州 262516）

目的 探討治療早期急性心肌梗塞時(shí)采用靜脈溶栓療法的療效。方法 選取我院2013年5月～2015年10月收治的急性心肌梗塞患者78例，將其分為對(duì)比組和研究組。對(duì)比組采用常規(guī)藥物治療，研究組采用靜脈溶栓治療，。分別記錄兩組癥狀發(fā)生率、血管再通率，并探討溶栓時(shí)間與血管再通率的關(guān)系。結(jié)果 研究組血管再通率69.23%（27/39），明顯高于對(duì)比組5.13%（2/39），研究組各項(xiàng)臨床癥狀發(fā)生率均明顯低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)研究組中6 h內(nèi)再通率87.50%（21/24），明顯高于6 h～12 h的40.00%（6/15）。結(jié)論 采用靜脈溶栓治療能夠有效提升心肌梗塞患者血管再通率，并降低各類臨床癥狀的發(fā)生率。

急性心肌梗塞；靜脈溶栓；早期治療；再通率

急性心肌梗塞主要是由于人體冠狀動(dòng)脈阻塞引發(fā)的急性心肌缺血、缺氧性壞死病癥，導(dǎo)致患者心肌收縮功能嚴(yán)重受損，進(jìn)而影響其它臟器的供血功能。臨床主要表現(xiàn)為上腹部和胸腔疼痛、心律失常、休克等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心臟衰竭，引發(fā)死亡情況［1］。目前我國(guó)心肌梗塞患者每年發(fā)病人數(shù)均在50萬(wàn)以上，已經(jīng)成為了影響我國(guó)群眾健康的主要疾病。本文即是對(duì)靜脈溶栓早期治療急性心肌梗塞的效果進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2015年10月收治的急性心肌梗塞患者78例，將其分為對(duì)比組和研究組，各39例，對(duì)比組男28例，女11例，年齡37～75歲，平均年齡（52.28±2.53）歲。研究組中男25例，女14例，年齡36～73歲，平均年齡（51.82±3.03）歲?；颊呔哂谐掷m(xù)性胸腔疼痛（30 min以上）情況，在舌下含服硝酸甘油后疼痛無(wú)法緩解，心電圖檢查中患者均具有兩個(gè)或兩個(gè)以上ST段上升的情況。兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)比組采用常規(guī)藥物治療，研究組采用靜脈溶栓治療，所有在入院后均開(kāi)展常規(guī)治療，首先進(jìn)行心肌酶譜、凝血功能、心電圖等檢測(cè)，并提供阿司匹林（300 mg/d）、波立維（300 mg/d）進(jìn)行治療，其中阿司匹林在服用2天后劑量降100 mg/d，波立維降75 mg/d。

研究組在此基礎(chǔ)上提供尿激酶靜脈溶栓治療，將150萬(wàn)U的尿激酶加入到100 mLGS中（GS濃度為5%），利用稀釋后的尿激酶注射劑為患者急性靜脈滴注，要求在30 min內(nèi)將所有藥物注射完畢，每天治療一次［2］。然后為患者開(kāi)展APTT檢查，根據(jù)結(jié)果為患者進(jìn)一步提供低分子肝素治療，避免患者出現(xiàn)溶血過(guò)度的情況。

1.3 血管再通判斷標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)靜脈溶栓藥物注射2 h后，患者心電圖ST回落率超過(guò)50%，治療3 h后胸疼癥狀逐漸緩解，并產(chǎn)生加速性室性自主心率、房室內(nèi)阻滯消失，并具有一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)緩癥狀，則可考慮患者為血管再通成功。同時(shí)根據(jù)TIMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，造影檢查下如果患者血管達(dá)到二級(jí)和三級(jí)，說(shuō)明血管再通［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用的是SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）來(lái)表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血管再通率對(duì)比

研究組患者血管再通率明顯高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血管再通率對(duì)比 ［n（%）］

2.2 臨床癥狀發(fā)生率對(duì)比

研究組各類臨床癥狀發(fā)生率和病死率均明顯低于對(duì)比組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀發(fā)生率對(duì)比 ［n（%）］

2.3 研究組治療不同治療時(shí)間再通率對(duì)比

發(fā)病6 h內(nèi)治療血管再通率明顯高于發(fā)病后6～12 h治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 研究組治療不同治療時(shí)間再通率對(duì)比 ［n（%）］

3 討 論

急性心肌梗塞是心臟疾病中較為嚴(yán)重的類型，其以發(fā)病急、病程進(jìn)展快、病情復(fù)雜為特點(diǎn)，如不及時(shí)采取治療很容易引發(fā)患者休克、心力衰竭等嚴(yán)重病癥。該病癥主要是由于冠狀動(dòng)脈血栓或硬化斑塊阻塞了血管內(nèi)通路，導(dǎo)致心肌發(fā)生缺血性或缺氧性壞死，繼而引發(fā)心肌功能障礙。

靜脈溶栓治療是目前急性心肌梗死早期治療的方法之一，其操作簡(jiǎn)便，選用尿激酶靜脈滴注的方式，尿激酶本身能夠促進(jìn)人體纖維酶原向纖維酶轉(zhuǎn)化的效率，而纖維酶則可以有效溶解血栓和硬化斑塊，并且對(duì)局部凝結(jié)的血塊也有較好的溶解效果［4］。從本次研究中可以看出，應(yīng)用尿激酶的研究組血管再通率明顯高于常規(guī)治療組，同時(shí)發(fā)病后6 h內(nèi)治療患者血管再通率壓高于發(fā)病后6 h～12 h之間的患者，說(shuō)明越早開(kāi)展溶栓治療效果越可靠。

［1］ 李棣華,高曉婷.急性心肌梗塞靜脈溶栓治療與經(jīng)皮延遲冠脈介入治療療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）,2010,23（10）：3598-3599.

［2］ 徐之斌,陳亞想.尿激酶溶栓治療在急性心肌梗死急救中的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17（23）：132-133.

［3］ 聶亞利,胡媛媛,王琴.靜脈溶栓治療早期急性心肌梗死的安全性及療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療,2014,25（02）：428-429.

［4］ 賀增喜,李 蕓.急性心肌梗死靜脈溶栓期的臨床特點(diǎn)及護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29（10）：140-141.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2015.032.112.02