房啟勝（黑龍江省蘿北縣軍川農(nóng)場醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 154244）

冠心病非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心肌梗死的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析

房啟勝
（黑龍江省蘿北縣軍川農(nóng)場醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 154244）

目的分析冠心病非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心肌梗死的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，為臨床提供參考。方法 選取2011年5月～2015年6月我院收治的冠心病非心臟手術(shù)患者294例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察分析患者圍手術(shù)期心肌梗死的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。結(jié)果 冠心病非心臟手術(shù)患者中，術(shù)后出現(xiàn)圍手術(shù)期急性心肌梗死8例（2.72%），其中非Q波心肌梗死5例，Q波心肌梗死3例，發(fā)生時間均為術(shù)后4～7天內(nèi)；患者出現(xiàn)心肌梗死與患者術(shù)前存在不穩(wěn)定型心絞痛、心功能不全以及術(shù)后存在心肌缺血具有較強(qiáng)的相關(guān)性。結(jié)論 分析冠心病非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心肌梗死的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，有助于對患者采取相關(guān)的預(yù)防措施，能有效降低患者出現(xiàn)圍手術(shù)期的死亡率，促進(jìn)患者預(yù)后。

冠心??；非心臟手術(shù)；圍手術(shù)期；心肌梗死；危險(xiǎn)因素

冠心病是臨床上常見的疾病之一，該病的高發(fā)人群為中老年群體，主要是指機(jī)體的脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，引起血管出現(xiàn)粥樣硬化、血流受阻等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致心臟缺血出現(xiàn)心絞痛［1］。我院為了分析冠心病非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心肌梗死的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，對患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2015年6月我院收治的冠心病非心臟手術(shù)患者294例作為研究對象，其中男女比例為243:51；年齡56～79歲，平均年齡（65.63±2.31）歲；其中患者行頭頸部手術(shù)38例，急診手術(shù)46例，胸部手術(shù)32例，腹部手術(shù)102例，骨科手術(shù)21例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)55例；患者合并有高血壓101例，合并有心肌梗死32例，合并有糖尿病89例，合并有心功能不全30例，合并有腎功能不全26例，合并有不穩(wěn)定型心絞痛16例。

1.2 方法

對冠心病非心臟手術(shù)患者294例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察分析其圍手術(shù)期心肌梗死的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

294例冠心病非心臟手術(shù)患者中術(shù)后出現(xiàn)圍手術(shù)期急性心肌梗死8例（2.72%），其中非Q波心肌梗死5例，Q波心肌梗死3例，發(fā)生時間均為術(shù)后4～7天；患者術(shù)后出現(xiàn)心絞痛4例，出現(xiàn)胸悶、心悸2例；合并有心功能不全2例，合并有肺部感染1例，圍手術(shù)期死亡1例。合并有心肌梗死的32例患者中，再次出現(xiàn)心肌梗死2例（16.25%）。同時研究發(fā)現(xiàn)，若患者術(shù)前存在不穩(wěn)定型心絞痛、心功能不全，其發(fā)生心肌梗死的幾率明顯高于術(shù)前不存在不穩(wěn)定型心絞痛、心功能不全的患者；其次，若患者術(shù)后存在心肌缺血現(xiàn)象，其發(fā)生心肌梗死的幾率明顯高于術(shù)后不存在心肌缺血的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較冠心病非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心肌梗死的危險(xiǎn)因素

3 討 論

為有效降低術(shù)前冠心病非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期出現(xiàn)急性心肌梗死的幾率，避免漏診的發(fā)生，對該類患者實(shí)施術(shù)前評估和診斷具有十分重要的意義［2］。

有研究顯示，冠心病患者在實(shí)施急診或大中型手術(shù)過程中，易發(fā)生各種心臟意外事件，其中心肌梗死屬于主要心臟意外事件之一［3］。有數(shù)據(jù)顯示，無冠本研究結(jié)果顯示，294例冠心病非心臟手術(shù)患者中，2.72%患者術(shù)后出現(xiàn)圍手術(shù)期急性心肌梗死，其中有62.50%患者為非Q波心肌梗死，發(fā)生時間均為術(shù)后；冠心病非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心肌梗死的危險(xiǎn)因素主要與患者術(shù)前是否存在不穩(wěn)定型心絞痛、心功能不全以及術(shù)后是否存在心肌缺血等有關(guān)。

心病非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期出現(xiàn)心肌梗死的幾率為0.1%～0.2%，而冠心病非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期出現(xiàn)心肌梗死的幾率為2%～17%，經(jīng)比較可知，冠心病非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期出現(xiàn)心肌梗死的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無冠心病非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期出現(xiàn)心肌梗死的幾率［4］。目前，冠心病非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期出現(xiàn)急性心肌梗死的發(fā)生機(jī)制尚不明確，且加上癥狀不典型，給臨床診斷帶來較大的難題，有部分學(xué)者認(rèn)為其很可能與患者是否存在心肌缺血、缺氧有關(guān)，患者心肌缺血、缺氧程度越嚴(yán)重，其出現(xiàn)心肌梗死事件的幾率也越大，為得出有效結(jié)論，還需進(jìn)一步研究［5］。

綜上所述：分析冠心病非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心肌梗死的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，有助于對該類患者實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防措施，能有效降低患者出現(xiàn)圍手術(shù)期的死亡率，促進(jìn)患者預(yù)后。

［1］ 張佩軍，思永玉，黃青青，等.老年非心臟手術(shù)患者圍術(shù)期心血管事件危險(xiǎn)因素的分析［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（7）:975-977.

［2］ 夏經(jīng)鋼，曲 楊，胡少東，等.強(qiáng)化調(diào)脂對行非心臟手術(shù)的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的心肌保護(hù)作用及機(jī)制初探［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，46（4）:601-605.

［3］ 張俊芳.運(yùn)動平板實(shí)驗(yàn)Duke評分對冠心病患者非心臟手術(shù)術(shù)前評估的價(jià)值［J］.中國綜合臨床，2013，29（5）:495-498.

［4］ 王春光，要 彤，趙小祺，等.伴有心肌梗死史冠心病患者圍手術(shù)期心電圖研究［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（7）: 812-815.

［5］ 夏經(jīng)鋼，尹春琳，曲 楊，等.冠心病介入術(shù)后行非心臟外科手術(shù)的抗栓策略研究［J］.中國綜合臨床，2011，27（12）: 1276-1278.

本文編輯：李淑雁

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ISSN.2095-6681.2015.27.189.02