李小兵，俞　楊（江蘇省海門市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 南通 226151）

?臨床交流?

復(fù)方羅布麻片聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常的療效觀察

李小兵，俞楊
（江蘇省海門市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 南通 226151）

目的分析復(fù)方羅布麻片聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常的療效。方法 選擇我院2013年6月～2014年6月收治的冠心病室性心律失常患者126例作為研究對象，將其隨機(jī)分為A組與B組，各63例。B組單獨(dú)應(yīng)用胺碘酮治療，A組應(yīng)用復(fù)方羅布麻片聯(lián)合胺碘酮治療。對比兩組患者療效、室性早搏數(shù)、短陣室速數(shù)以及不良反應(yīng)等指標(biāo)。結(jié)果 A組總有效率為95.2%，顯著高于B組的74.6%；A組室性早搏數(shù)與短陣室速數(shù)均顯著低于B組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 應(yīng)用復(fù)方羅布麻片聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常，能夠顯著提高療效，且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

冠心病室性心律失常；復(fù)方羅布麻片；胺碘酮；療效

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，冠心病發(fā)病率逐年升高。冠心病已成為給人類身體健康帶來威脅的一種常見疾病，其發(fā)病主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致，易引起室性心律失常，治療難度較大，給患者預(yù)后、轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生較大影響，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致猝死［1］。胺碘酮為治療心律失常的常用藥物，能夠較好抑制心律失常，與復(fù)方羅布麻片聯(lián)合應(yīng)用，可顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，整體療效較好［2］。為此，本文選取我院收治的冠心病室性心律失常患者63例，應(yīng)用復(fù)方羅布麻片聯(lián)合胺碘酮治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年6月～2014年6月收治的冠心病室性心律失常患者126例作為研究對象，將其隨機(jī)分為A組與B組，各63例。A組男37例，女26例；年齡43～77歲，平均年齡（62.3±6.6）歲；病程1.5個(gè)月～8年，平均病程（3.7±1.3）年；心功能分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級25例，Ⅲ級20例。B組男35例，女28例；年齡45～77歲，平均年齡（62.4±6.5）歲；病程2個(gè)月～9年，平均病程（3.6±1.4）年；心功能分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級25例，Ⅲ級19例。兩組患者年齡、性別、病程以及心功能分級等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

基礎(chǔ)治療：入院后，首先對所有患者應(yīng)用常規(guī)抗心絞痛療法治療，給予小劑量阿司匹林、硝酸甘油等藥物口服治療。其中，給予硝酸甘油0.25～0.5 mg/次，小劑量阿司匹林80～300 mg/次，1次/d；治療前2周，所有患者均未應(yīng)用抗心律失常藥物。

B組在此基礎(chǔ)上，給予胺碘酮（天津市中央藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020263）口服治療，治療第1周，200 mg/次，3次/d；第2周，200 mg/次，2次/d；第3周，200 mg/次，1次/d；治療中根據(jù)患者病情變化適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。A組采取復(fù)方羅布麻片（江蘇吉貝爾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025893）聯(lián)合胺碘酮治療。其中，胺碘酮用藥方法同B組，復(fù)方羅布麻片2片/次，3次/d；待患者血壓下降后，每日口服2片。兩組患者療程均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并對比兩組患者療效、室性早搏數(shù)、短陣室速數(shù)以及不良反應(yīng)等指標(biāo)。

顯效：療程結(jié)束后，患者臨床癥狀徹底消失或者顯著減輕，頻發(fā)室性早搏數(shù)量降低幅度不低于70%，成對室性期前收縮數(shù)量減少超過80%，短陣室性心動(dòng)過速消失超過90%，連續(xù)心搏次數(shù)超過15次和運(yùn)動(dòng)性心搏超過5次的室速完全消失；有效：治療后，患者臨床癥狀明顯減輕，頻發(fā)室性期前收縮數(shù)量減少50%～70%，15次以上室速以及運(yùn)動(dòng)時(shí)超過5次的室速癥狀顯著改善；無效：經(jīng)治療后，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比

A組總有效率為93.65%，明顯高于B組的82.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.817，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比 ［n（%）］

2.2 室性早搏數(shù)、短陣室速數(shù)對比

治療前，兩組室性早搏數(shù)、短陣室速數(shù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組室性早搏數(shù)與短陣室速均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.0627，P＜0.05）；A組室性早搏數(shù)與短陣室速均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.03615，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者室性早搏數(shù)、短陣室速數(shù)對比（±s，次·24 h-1）

表2 兩組患者室性早搏數(shù)、短陣室速數(shù)對比（±s，次·24 h-1）

注：治療前：◇與B組比較，t=0.129，P=0.442；*與B組對比，t=0.124，P=0.402；治療后：A組*與治療前比較，t=30.627，P＜0.001；B組*與治療前比較，t=24.537，P＜0.001；#與B組比較，t=8.615，P＜0.001；A組△與治療前比較，t=14.293，P＜0.001，B組△與治療前比較，t=10.534，P＜0.001；☆與B組比較，t=7.891，P＜0.001

組別　　時(shí)間　　室性早搏數(shù)　　短陣室速數(shù)A組　　治療前　6812±909◇　8.26±3.57*治療后　2523±417*#　1.11±0.82△☆B組　　治療前　6833±924　8.34±3.62治療后　3219±498*　2.89±1.46△

2.3 不良反應(yīng)情況對比

治療中，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、便秘以及眼閃光等明顯且影響治療的不良反應(yīng)。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠心病的重要誘因，還會導(dǎo)致心律失常。嚴(yán)重心律失常會給心臟泵血功能產(chǎn)生損害，甚至對患者生命健康產(chǎn)生威脅，治療難度較大，給患者預(yù)后、轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生較大影響，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致猝死。治療冠心病患者主要以治療室性心律失常為前提。目前，西藥治療主要采用抗心律失常藥物，胺碘酮就是最常用抗心律藥物，療效顯著，但有一些不良反應(yīng)［4］；中醫(yī)治療主要以熄風(fēng)活血、平肝潛陽、養(yǎng)心安神以及通絡(luò)止痛為原則［5］，而選擇一種最有效的控制抗心律失常的治療方案是所有醫(yī)療工作者一直探究的目標(biāo)。

本次研究中，B組單獨(dú)應(yīng)用胺碘酮治療，A組應(yīng)用復(fù)方羅布麻片聯(lián)合胺碘酮治療，其中，胺碘酮的主要有效成份屬于一種苯呋類衍生物，為臨床應(yīng)用的較為常見的一種抗心律失常藥物，其在各種室性心律失常治療過程中均可發(fā)揮顯著作用，特別是室性心律失常，主要具備以下功效：（1）胺碘酮可對鉀離子、鈉離子通道等多種離子通道產(chǎn)生阻滯，并延長動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，大大降低動(dòng)作電位傳導(dǎo)速度，最終消除折返；（2）能夠使血液內(nèi)奎尼丁、普魯卡因胺以及苯妥英濃度大大增加，發(fā)揮抗心肌缺血、擴(kuò)張血管的作用；（3）能夠減慢心率，降低竇房結(jié)自律性，并降低心律失常、心肌耗氧量以及心絞痛等發(fā)生率［6］。羅布麻成分主要包括羅布麻葉、野菊花等，其發(fā)揮抗心律失常的成分主要為槲皮素與總黃酮?？剐穆墒СＷ饔脵C(jī)制如下：（1）能夠給鈣離子內(nèi)流產(chǎn)生影響；（2）可降低血壓，如患者血壓偏低，則能夠起到調(diào)節(jié)升壓的作用；（3）野菊花發(fā)揮作用的成分為刺槐堿和木犀草素-7-葡萄糖苷，能夠有效改善冠脈循環(huán)，提高抗心肌缺血以及增強(qiáng)抗顫。本研究結(jié)果顯示，A組總有效率顯著高于B組，A組室性早搏數(shù)與短陣室速均低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組均無明顯不良反應(yīng)（P＞0.05）。提示，復(fù)方羅布麻片與胺碘酮聯(lián)合治療冠心病室性心律失常，可共同發(fā)揮抵抗腎上腺素受體、控制患者心率、提高心室致顫閾值以及降低顫動(dòng)發(fā)生率的作用，與相關(guān)研究結(jié)論相似。

綜上所述，應(yīng)用復(fù)方羅布麻片聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常，能夠顯著提高療效，且安全可靠。

［1］ 張 良，李敬斌，李佳卓，等.桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠心病室性早搏30例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥信息，2015，32（1）:101-103.［2］ 雷利群，薛 莉，肖順林.復(fù)方羅布麻片結(jié)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（20）: 203-205.

［3］ 周 斌，吳 靜.胺碘酮聯(lián)合紅花治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察［J］.國外醫(yī)藥抗生素分冊，2013，34（2）:86-87.

［4］ 周琴英，夏碧華.西藥聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊對老年冠心病合并心律失常患者血流動(dòng)力學(xué)的影響及療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（5）:1165-1167.

［5］ 蔡忠生，劉志強(qiáng).丹紅注射液聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病房顫的臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（3）:273-274.

［6］ 王國敏，莫淑琴.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（9）:2539-2541.

本文編輯：孫春宇

R287.6

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ISSN.2095-6681.2015.27.015.02

李小兵（1976-），男，江蘇海門人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普通內(nèi)科