田爭艷，宋良，張艷艷，苑學(xué)，李艷菊

（1.河北省秦皇島市昌黎縣人民醫(yī)院，河北秦皇島066600；2.河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北秦皇島066600）

華法林與利伐沙班預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后下肢靜脈血栓比較*

田爭艷1，宋良1，張艷艷2，苑學(xué)1，李艷菊1

（1.河北省秦皇島市昌黎縣人民醫(yī)院，河北秦皇島066600；2.河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北秦皇島066600）

目的探討華法林或利伐沙班預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后合并下肢深靜脈血栓形成（DVT）的臨床效果。方法選取醫(yī)院自2011年1月至2014年12月收治的160例老年髖部骨折手術(shù)患者，采取隨機數(shù)字表法分為華法林組（W組）與利伐沙班組（R組），各80例。結(jié)果兩組術(shù)后2，7，14 d與術(shù)前相比股淺靜脈與腘靜脈直徑均縮小，且W組較R組縮小更顯著（P＜0.05）；W組較R組D-二聚體水平降低，D-二聚體下降時間縮短，DVT發(fā)生率降低，出血事件發(fā)生率降低（P＜0.05），住院時間明顯縮短（P＜0.05）。兩組相比，術(shù)中出血量及術(shù)后總引流量相比無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論采用利伐沙班預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后合并DVT，臨床效果顯著，值得臨床推廣。

華法林；利伐沙班；髖部骨折；深靜脈血栓形成

老年人骨折的發(fā)病率較高，且隨著年齡的增長患者體內(nèi)鈣流失加速，破骨細(xì)胞活化，老年人多合并不同類型疾病，如高血壓、中風(fēng)等，也增加了跌倒的風(fēng)險，更易誘發(fā)老年骨折［1］。深靜脈血栓形成（DVT）對老年髖部骨折患者的治療及預(yù)后造成了較大的威脅，若無法采取積極有效的方法進行治療，則易形成近端的DVT，導(dǎo)致患者死亡［2］。目前臨床多采用藥物預(yù)防，常用藥物有華法林與利伐沙班。本研究中采用手術(shù)治療老年髖部骨折160例患者，術(shù)后給予華法林或利伐沙班以預(yù)防下肢DVT?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2011年1月至2014年12月收治的160例老年髖部骨折手術(shù)患者，均行CT等影像學(xué)確診為髖部骨折，排除檢查結(jié)果異常及合并嚴(yán)重心肺肝腎疾病者［3］。采取隨機數(shù)字表法分為華法林組（W組）與利伐沙班組（R組），各80例。W組中，男43例，女37例；年齡67～75歲，平均（72.3±2.5）歲；左側(cè)45例，右側(cè)35例；合并高血壓11例，冠心病15例，糖尿病10例，腦梗死6例，肺氣腫3例。R組中，男42例，女38例；年齡65～74歲，平均（70.5±2.8）歲；左側(cè)44例，右側(cè)36例；合并高血壓10例，冠心病12例，糖尿病11例，腦梗死7例，肺氣腫2例。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉，并給予外側(cè)入路行動力髖螺釘（DHS）治療，人工股骨頭置換及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均行外側(cè)入路，由同組醫(yī)護人員完成。術(shù)前均未給予抗凝藥物處理，術(shù)后6 h，W組予華法林（上海信誼九福藥業(yè)有限公司，批號為20130422，規(guī)格為每片2.5 mg），每日1次，每次2.5～4.5 mg。R組予利伐沙班（德國Bayer Schering Pharma AG，批號為20130227，規(guī)格為每片10mg），每日1次，每次10mg。兩組患者均用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)前后股淺靜脈直徑、腘靜脈直徑、D-二聚體水平、D-二聚體下降時間、DVT及出血事件發(fā)生率、術(shù)中出血量、術(shù)后總引流量及住院時間。其中股淺靜脈、腘靜脈直徑均采用彩色多普勒超聲造影檢測［4］。DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病較急，患肢出現(xiàn)明顯脹痛或劇痛感，股三角區(qū)或小腿部有明顯的壓痛感；患肢存在廣泛性腫脹，并可見該處皮膚呈暗紅色及溫度升高的情況；患肢存在廣泛性的淺靜脈怒張；行超聲多普勒、靜脈造影等影像學(xué)檢查可見DVT［5-6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者股淺靜脈、腘靜脈直徑對比（±s，mm，n=80）

表1 兩組患者股淺靜脈、腘靜脈直徑對比（±s，mm，n=80）

注：與本組術(shù)前相比，t=3.29，3.45，#P＜0.05；與W組同時點相比，t=2.31，2.18，*P＜0.05。

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3 討論

造成老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)DVT的原因有：老年患者多合并不同類型的疾病或器官上的生理性退變，導(dǎo)致血液長期處于高凝狀態(tài)；部分患者因手術(shù)操作造成術(shù)中及術(shù)后失血，減少了心輸出量，無形中增加了血液黏稠度［7］；部分老年患者行動不便，無法確保術(shù)前準(zhǔn)備充足的活動，使得下肢活動受限，導(dǎo)致心肺及血管瓣發(fā)生生理功能方面或器質(zhì)性的改變，導(dǎo)致心輸出量顯著減少，易進一步引發(fā)手術(shù)后下肢血流處于相對滯緩的狀態(tài)［8］；手術(shù)操作時，患者置于被動體位易形成血液循環(huán)不暢，部分患者因發(fā)生肢體過度牽拉或?qū)ο轮M行旋轉(zhuǎn)，使其鄰近血管受到了間接性的損傷，增加術(shù)后DVT的發(fā)生率［9］。

表2 兩組患者D-二聚體水平、D-二聚體下降時間、DVT及出血事件發(fā)生率對比（n=80）

表3 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后總引流量及住院時間對比（±s，n=80）

表3 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后總引流量及住院時間對比（±s，n=80）

組別W組R組t值P術(shù)中出血量（mL）89.3±20.3 90.5±15.6 1.32＞0.05術(shù)后總引流量（mL）156.4±20.3 143.7±19.4 1.28＞0.05住院時間（d）12.6±3.2 8.5±1.1*3.81＜0.05

華法林為應(yīng)用較廣泛的維生素K拮抗劑，臨床療效尚可，但操作劑量不容易掌握，治療窗口較小，作用不夠穩(wěn)定。華法林與其他藥物合用可影響其原有的臨床療效，易誘發(fā)出血等情況，且DVT的預(yù)防未能令臨床工作者滿意［10］，需在臨床使用過程中監(jiān)測凝血指標(biāo)以確保用藥安全。利伐沙班為新型口服抗凝藥物，通過對游離基結(jié)合Ⅹa因子進行結(jié)合，對其產(chǎn)生一定的抑制作用，阻斷內(nèi)源性及外源性的凝血瀑布途徑，延長凝血時間，同時對凝血酶的產(chǎn)生以及血栓形成產(chǎn)生顯著抑制作用［11］。利伐沙班具有較高的生物利用度，能有效預(yù)測其產(chǎn)生的抗凝效果，可節(jié)省凝血指標(biāo)監(jiān)測的時間，且其與其他藥物或食物相互作用較小，臨床使用安全性更高。

本研究結(jié)果顯示，W組與R組術(shù)后2，7，14 d與術(shù)前相比，股淺靜脈與腘靜脈直徑均縮小，且W組較R組均縮小更顯著（P＜0.05）。提示利伐沙班可通過抑制血栓的形成，避免股淺靜脈及腘靜脈直徑發(fā)生縮小的情況，減少因血栓形成引發(fā)堵塞靜脈的危險性［12-13］。另外，W組與R組相比D-二聚體水平降低，D-二聚體下降時間縮短，DVT和出血事件發(fā)生率降低（P＜0.05）。D-二聚體為特異性降解產(chǎn)物，可作為反應(yīng)特異性纖溶過程的標(biāo)志物，當(dāng)其水平升高時則可反映有血塊形成［13-14］。R組與W組相比，術(shù)中出血量及術(shù)后總引流量相比無明顯差異（P＞0.05），住院時間明顯縮短（P＜0.05）。提示利伐沙班對比華法林的預(yù)后效果更好，顯著縮短了住院康復(fù)時間［15］。

綜上所述，采用利伐沙班預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后合并下肢靜脈血栓，臨床效果顯著，安全性較高，值得臨床推廣。

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R969.4；R973+.2

A

1006-4931（2015）22-0031-02

2015-06-13）

*河北省秦皇島市2012年科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃資助項目，項目編號：2012023A178。