鞏雪俐，馬琦，李揚(yáng)，文娟

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室，新疆烏魯木齊830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)研究院，新疆烏魯木齊830054；3.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，新疆烏魯木齊830001）

匹伐他汀治療糖尿病高膽固醇血癥44例臨床評(píng)價(jià)

鞏雪俐1，馬琦2，李揚(yáng)3，文娟1

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室，新疆烏魯木齊830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)研究院，新疆烏魯木齊830054；3.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，新疆烏魯木齊830001）

目的研究糖尿病高膽固醇血癥患者應(yīng)用匹伐他汀治療的臨床效果。方法回顧性分析2012年5月至2014年5月內(nèi)分泌科治療的87例糖尿病高膽固醇血癥患者臨床資料，依據(jù)治療方式將其分為研究組44例與對(duì)照組43例，均予糖尿病、低脂飲食，配合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及降糖藥物口服或胰島素皮下注射，研究組予匹伐他汀口服治療，對(duì)照組予阿托伐他汀口服治療，兩組均連續(xù)治療6周。結(jié)果研究組總有效率為97.73%，優(yōu)于對(duì)照組的88.37%（P＜0.05）。研究組治療后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平與對(duì)照組相比，差異明顯（P＜0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%，低于對(duì)照組的16.28%（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病高膽固醇血癥應(yīng)用匹伐他汀治療，不僅能改善患者血糖水平，且可糾正血脂代謝紊亂，不良反應(yīng)少，效果顯著，值得推廣。

糖尿??；高膽固醇血癥；匹伐他??；血糖；血脂；藥品不良反應(yīng)；療效

由于胰島素是蛋白質(zhì)、脂肪代謝的關(guān)鍵性調(diào)控因素，故糖尿病患者絕大多數(shù)伴血脂異常［1-2］。血脂代謝異?？捎绊憴C(jī)體全身動(dòng)脈，致使動(dòng)脈呈粥樣硬化性改變，與心腦血管臨床事件具有密切關(guān)系，因此多將其歸結(jié)為糖尿病的使動(dòng)因素，也可為糖代謝紊亂引起的繼發(fā)性后果［3］。糖尿病患者半數(shù)以上可并有脂肪代謝紊亂，且主要為膽固醇水平升高。本研究中回顧分析了87例糖尿病高膽固醇血癥患者的臨床資料，旨在研究患者應(yīng)用匹伐他汀治療對(duì)血糖、血脂的影響，為臨床治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2012年5月至2014年5月內(nèi)分泌科治療的87例糖尿病高膽固醇血癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L；隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病癥狀；葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)2 h后血糖≥11.1mmol/L；日常飲食狀態(tài)下，采集空腹12 h血樣，三酰甘油（TG）＜4.52mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＞3.36mmol/L；簽署治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：降糖治療后，血糖仍超過11.0mmol/L；服用藥物所致高脂血癥；甲狀腺功能、腎病綜合征所致高脂血癥；半年內(nèi)急性心肌梗死、急性腦梗死；半年內(nèi)實(shí)施外科手術(shù)治療者。依據(jù)治療方式將其分為研究組44例與對(duì)照組43例。研究組中，男23例，女21例；年齡43～75歲，平均（53.74±6.23）歲；病程1～12年，平均（3.35±1.17）年。對(duì)照組中，男20例，女23例；年齡45～72歲，平均（52.81±5.68）歲，病程1.5～10年，平均（3.29±1.12）年。兩組患者性別、年齡、病程方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均予低糖、低脂飲食，配合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及降糖藥物口服或胰島素皮下注射。在此基礎(chǔ)上，研究組予匹伐他汀鈣片（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080737，規(guī)格為每片2mg）口服治療，每晚1次，每次2mg；對(duì)照組予阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格為每片10mg）口服治療，每晚1次，每次10mg。兩組均連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用虹吸式血糖儀（三諾安穩(wěn)血糖儀，三諾生物傳感股份有限公司）對(duì)患者治療前后FBG、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）水平進(jìn)行檢測(cè)，采用血脂檢測(cè)試劑盒檢測(cè)患者治療前后總膽固醇（TC）、TG、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、LDL-C水平。觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。在患者血糖得到有效控制情況下，以血脂水平作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：HDL-C升高0.26mmol/L以上，TC降低20%以上，TG降低30%以上；有效：HDL-C升高0.104～0.26 mmol/L，TC降低10%～20%，TG降低20%～40%；無效：治療6周后均未達(dá)到上述水平?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表4。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比［例（%）］

表2 兩組患者血糖水平對(duì)比（±s）

表2 兩組患者血糖水平對(duì)比（±s）

項(xiàng)目時(shí)間FBG（mmol/L）治療前治療后2 h PG（mmol/L）治療前治療后HbA1C（%）治療前治療后t值P 0.637 5.145 0.329 4.584 0.712 5.906研究組6.16±0.24 5.53±0.46 8.95±0.58 8.45±0.76 6.64±0.25 6.18±0.47對(duì)照組6.13±0.55 5.97±0.38 8.77±0.46 8.61±0.75 6.61±0.34 6.41±0.32＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表3 兩組患者血脂水平對(duì)比（±s，mmol/L）

表3 兩組患者血脂水平對(duì)比（±s，mmol/L）

項(xiàng)目時(shí)間TC治療前治療后TG治療前治療后HDL-C治療前治療后LDL-C治療前治療后研究組4.45±0.78 4.04±0.75 1.72±0.85 1.46±0.57 1.11±0.28 1.34±0.32 2.94±0.57 2.15±0.63對(duì)照組4.38±0.91 4.22±0.83 1.75±0.72 1.61±0.64 1.08±0.29 1.16±0.27 2.97±0.83 2.53±0.94 t值P 0.679 4.185 0.303 4.511 0.738 5.956 0.274 4.492＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［例（%）］

3 討論

糖尿病為遺傳、內(nèi)分泌功能失調(diào)、紊亂、糖代謝異常等因素引發(fā)的綜合性疾病，且絕大多數(shù)患者可伴有并發(fā)癥，以高膽固醇血癥最常見［4］。其臨床多有TG、膽固醇水平異常等表現(xiàn)，可作用于機(jī)體血管的內(nèi)皮細(xì)胞，是粥樣硬化斑塊形成、急性梗阻性血栓的使動(dòng)因素［5］。如糖尿病患者LDL-C水平升高，其糖化、氧化LDL-C也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)升高表現(xiàn)，腎小球系膜細(xì)胞、上皮細(xì)胞特異性受體將其攝取，細(xì)胞表面一系列病理生理改變后，可有多種細(xì)胞因子分泌，能刺激機(jī)體細(xì)胞外基質(zhì)的合成，系膜擴(kuò)張導(dǎo)致腎小球硬化［6］。如伴有血脂異常，將引發(fā)腎功能減退。出現(xiàn)該情況是由于上述因素導(dǎo)致機(jī)體脂肪物質(zhì)不斷沉積，且血脂升高進(jìn)一步影響血液黏稠度變化，血流減慢、腎臟血供不足、腎功能減退。其中，脂蛋白升高也對(duì)纖溶酶活性形成競(jìng)爭(zhēng)性抑制，患者腎小球的毛細(xì)血管出現(xiàn)凝血及血栓，嚴(yán)重者微血管受損、腎臟缺血，使腎功能損傷加重［7］。

他汀類藥物為臨床常用藥物，主要功能為控制患者血脂水平，作用機(jī)制是對(duì)膽固醇合成限速酶還原酶的活性形成競(jìng)爭(zhēng)性抑制，阻斷膽固醇代謝，降低膽固醇含量。第3代他汀類藥物匹伐他汀在維持血壓的基礎(chǔ)上，可使血脂水平得到有效控制，與阿托伐他汀對(duì)比效果更顯著，且臨床試驗(yàn)顯示單劑量及多劑量應(yīng)用均具有較好的吸收率及耐受性［8］。機(jī)體TC，TG，HDL-C，LDL-C在長(zhǎng)期有效控制下，可推遲甚至阻止動(dòng)脈硬化進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展，能降低患者心腦血管疾病的發(fā)病率及病死率，因此加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者血脂監(jiān)測(cè)，聯(lián)合調(diào)脂治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，研究組有效率高于對(duì)照組，糖尿病高膽固醇血癥患者應(yīng)用匹伐他汀治療具有顯著療效。同時(shí)，研究組治療后FBG，2 h PG，HbA1C水平與對(duì)照組相較，均呈明顯差異，說明應(yīng)用匹伐他汀治療糖尿病高膽固醇血癥，在不影響血糖控制效果的基礎(chǔ)上，還能改善患者血糖水平。研究組治療后TC，TG，HDL-C，LDL-C水平與對(duì)照組相較，均呈明顯差異，說明應(yīng)用匹伐他汀治療，可糾正機(jī)體血脂代謝紊亂狀態(tài)，維持血脂代謝平衡。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，進(jìn)一步印證了糖尿病高膽固醇血癥患者應(yīng)用匹伐他汀治療，不僅能改善血糖水平，而且可糾正血脂代謝紊亂，且不良反應(yīng)少，效果顯著，值得推廣。

［1］毛勇，余金明，張芬，等.匹伐他汀對(duì)血糖的效應(yīng)及其治療糖尿

病高膽固醇血癥的療效［J］.中華內(nèi)科雜志，2012，51（7）：508-512.

［2］張小琴，胡湘明，劉美萍.匹伐他汀治療高膽固醇血癥36例的臨床

療效分析［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（17）：24-25.

［3］雷蕾，張熙洋，崔立芹，等.阿托伐他汀和瑞舒伐他汀對(duì)2型糖尿病血脂和高敏C反應(yīng)蛋白作用效果的比較［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（19）：6 049-6 051.

［4］吳青青，方譯，徐蔓，等.匹伐他汀與阿托伐他汀對(duì)血糖影響的Meta分析［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42（11）：114-117.

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Evaluation of Pitavastatin for Treating Hypercholesterolemia Diabetes in 44 Cases

Gong Xueli1，Ma Qi2，Li Yang3，Wen Juan1
（1.Teaching and Research Office of Basic Medical Pathophysiology，Xinjiang Medical University，Wulumuqi，Xijiang，China 830011；2.Clinical Medical
Research Institute，Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Wulumuqi，Xijiang，China 830054；3.Department of Medical Administration，Xin
jiang People′s Hospital，Wulumuqi，Xinjiang，China 830001）

Objective To study the efficacy of pitavastatin in treating diabetes patients with hypercholesterolemia.Methods 87 cases of diabetes patients with hypercholesterolemia from May 2012 to May 2014 were selected and divided into research group（n=44）and control group（n=43）.The two groups were given treatments on diabetes and low fat diet，with exercise guidance and oral glucoselowering drugs or insulin subcutaneous injections.The research group was given pitavastatin orally，and the control received atorvastatin orally.Both groups received treatment of 6 weeks.Results The total effective rate of the research group was 97.73%，which was obviously higher than 88.37%of the control group（P＜0.05）.After treatment，the FBG，2 h PG，HbA1C，TC，TG，HDL-C，LDL-C levels of the research group had significant differences compared with the control group（P＞0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the control group was 4.55%，which was obviously lower than 16.28%of the control group（P＜0.05）.Conclusion Pitavastatin in treating diabetic patients with hypercholesterolemia can not only improve the patients’blood sugar levels，correct lipid metabolic disorders，has less adverse reaction，and the efficacy is remarkable，which is worthy of clinical promotion.

diabetes；hypercholesterolemia；pitavastatin；blood sugar；blood lipid；adverse drug reactions；efficacy

R969.4；R972+.6

A

1006-4931（2015）22-0052-02

鞏雪俐（1983-），女，碩士研究生，講師，研究方向?yàn)榇x綜合征的分子生物學(xué)機(jī)制，（電子信箱）gongxueli1904@126.com；文娟（1968-），女，博士研究生，副教授，研究方向?yàn)槿毖阅X卒中與血管性癡呆發(fā)病機(jī)制，本文通訊作者，（電話）0991-4632447。

2015-06-23）