夏新萌　劉承軍

犬髕骨脫位手術(shù)治療的探討

夏新萌劉承軍

犬髕骨脫位是臨床上常見的一種膝關(guān)節(jié)疾病，是常見引起犬跛行的原因之一。只有少數(shù)輕度的髕骨脫位可采取保守治療，大多患犬都需要手術(shù)治療。治療髕骨脫位的方法有很多種，各種手術(shù)方法主要可分為軟組織重建術(shù)和骨組織重建術(shù)兩類。在臨床上，兩類手術(shù)常聯(lián)合應(yīng)用或多種手術(shù)方法配合使用。

收集2014年7月到2014年10月期間的聊城市某寵物醫(yī)院診斷并進(jìn)行手術(shù)治療的6例髕骨脫位患犬，病例采用的手術(shù)治療方法均為滑車軟骨下切除成形術(shù)和人造髕骨側(cè)韌帶術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，手術(shù)治療效果良好，均暫無出現(xiàn)復(fù)發(fā)或其他并發(fā)癥。通過這些手術(shù)病例和治療效果，分析采用手術(shù)方法優(yōu)點，探討手術(shù)治療犬髕骨脫位。

髕骨脫位X線片

一、犬髕骨脫位診斷

根據(jù)臨床癥狀，隨髕骨脫位嚴(yán)重情況出現(xiàn)不同程度跛行，急性髕骨脫位觸摸關(guān)節(jié)疼痛，可作出初步診斷。檢查膝關(guān)節(jié)時，一手握著脛骨，前后擺動膝關(guān)節(jié)，同時另一手放著髕骨上，觸摸髕骨的活動情況，并注意是否有響聲和疼痛。屈伸膝關(guān)節(jié)，用拇指和食指握住髕骨，并向內(nèi)、向外滑動髕骨，觀察其是否脫位。

X線檢查觀察髕骨的位置，以及髕骨滑車溝的深淺和滑車嵴的高低，查明髕骨是否脫位（如圖）。

二、犬髕骨脫位手術(shù)治療

手術(shù)的目的是調(diào)整膝關(guān)節(jié)裝置的受力方向，把髕骨穩(wěn)定在正常位置。手術(shù)方法包括軟組織重建術(shù)和骨組織重建術(shù)。軟組織重建術(shù)有外側(cè)或內(nèi)側(cè)支持帶重疊術(shù)，韌帶切開術(shù)，人造髕骨側(cè)韌帶術(shù)，髕骨和脛骨抗旋轉(zhuǎn)縫合韌帶術(shù)等。骨組織重建術(shù)主要有滑車溝成形術(shù)，脛骨粗隆移位術(shù)，股骨切開術(shù)。

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1、術(shù)前十五分鐘皮下注射硫酸阿托品0.03mg/kg，酚磺乙胺0.025mg/kg。

2、將患犬以仰臥姿勢保定于手術(shù)臺上，患肢懸放著，以便手術(shù)操作。

3、用丙泊芬按4mg/kg靜脈注射進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，氣管插管，打開呼吸麻醉機(jī)，調(diào)整好并連接。

4、術(shù)部剃毛，并用碘伏消毒，用酒精脫碘。充分消毒后，用無菌創(chuàng)巾覆蓋好術(shù)部，并暴露手術(shù)通路切口部位。

（二）手術(shù)通路

觸摸髕骨和外側(cè)滑車嵴后，伸展膝關(guān)節(jié)，從患肢股骨近心端1/3處沿髕骨旁，經(jīng)過外側(cè)滑車嵴至脛骨嵴遠(yuǎn)心端作一長10～15cm的縱向切口。沿皮膚切口切開皮下筋膜，鈍性分離皮下組織和筋膜，與皮膚一起牽開，顯露闊筋膜和膝關(guān)節(jié)的外側(cè)筋膜。切開深筋膜與關(guān)節(jié)囊，充分顯露滑車。

（三）手術(shù)操作

1、滑車溝成形術(shù)：暴露膝關(guān)節(jié)滑車溝后，將滑車軟骨表面呈U形切開，并小心剝離軟骨瓣，保持其遠(yuǎn)心端游離，近心端仍與關(guān)節(jié)軟骨相連。掀開軟骨瓣游離端，用醫(yī)用骨科電鉆去除部分軟骨下組織，使滑車溝加深。再利用手術(shù)刀，將滑車溝側(cè)面切割平整。將軟骨瓣覆蓋滑車溝上，用手術(shù)刀切除其游離端末端多余部分，將游離的軟骨瓣覆蓋回軟骨上，形成新的滑車溝。

2、人造髕骨側(cè)韌帶術(shù)：從髕骨外側(cè)近心端開始向上沿股四頭肌外側(cè)分離出一條寬3～5mm的闊筋膜，取代斷裂的外側(cè)韌帶，即人造髕骨側(cè)韌帶，其長度大概從髕骨上端分離至股骨遠(yuǎn)心端1/3處。在滑車復(fù)位和關(guān)節(jié)囊壁重疊縫合之后，將人造髕骨側(cè)韌帶從外側(cè)腓腸肌近心端的肌腱處繞行回轉(zhuǎn)（注意不要扭轉(zhuǎn)），并收緊人造髕骨側(cè)韌帶（注意松緊適宜），將回轉(zhuǎn)并靠攏的韌帶縫合在一起，尤其是游離緣要與韌帶根部進(jìn)行簡單結(jié)節(jié)縫合。

3、術(shù)口閉合：使用單股醫(yī)用羊腸線，結(jié)節(jié)縫合將闊筋膜閉合。用單股不可吸收縫線結(jié)節(jié)常規(guī)縫合皮膚。

4、術(shù)后護(hù)理：術(shù)后靜脈注射適量葡萄糖，12h后才可以進(jìn)食，飼喂有營養(yǎng)易消化的食物。保證飼養(yǎng)環(huán)境溫暖、干燥，減少術(shù)后并發(fā)癥。根據(jù)術(shù)后傷口情況，可注射酚磺乙胺控制出血，給予5～7天的抗生素及碘伏擦拭傷口來控制感染，并注意糾正酸堿平衡、補(bǔ)充電解質(zhì)。時刻觀察患肢情況，術(shù)后兩三天可能會開始出現(xiàn)腫脹，隨后逐漸恢復(fù)正常。術(shù)后8天左右拆線，一個月內(nèi)保持靜養(yǎng)，避免劇烈運動。

三、病例治療結(jié)果與分析

人造髕骨側(cè)韌帶術(shù)配合滑車軟骨下切除成形術(shù)方法成功醫(yī)治患犬6頭。術(shù)后患犬傷口均Ⅰ期愈合，未發(fā)生感染。其中4頭患犬術(shù)后3到5天就能下地緩慢行走，另2頭1到2周后能下地緩慢行走。6頭患犬一個月后能正常行走，未發(fā)現(xiàn)縮腿等跛行現(xiàn)象。兩月后對術(shù)后所有犬進(jìn)行回訪，無髕骨脫位再次發(fā)生。術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增加，運動功能恢復(fù)良好。

犬的髕骨脫位根據(jù)不同的脫位程度臨床上有不同的治療方法。一般使用手術(shù)復(fù)位固定來治療髕骨脫位可以獲得良好的效果。一般的手術(shù)復(fù)位方法根據(jù)脫位的程度各有不同，脫位程度不同手術(shù)難度也不同。通常采用軟組織重建術(shù)和骨組織重建術(shù)配合使用。如對于犬的脫位，同時存在滑車溝變淺時，可以采用滑車溝成形術(shù)、髕骨和脛骨抗旋轉(zhuǎn)縫合韌帶術(shù)以及側(cè)韌帶重疊術(shù)配合來治療。

髕骨脫位通過手術(shù)治療術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥以及發(fā)生再次脫位的病例仍占一定比例。臨床上髕骨脫位術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的比例約為18%，需要外科矯正整復(fù)術(shù)治療占13%，髕骨再次脫位的比例為8%。

滑車成形術(shù)可以加深滑車溝，從而提高髕骨活動的穩(wěn)定性。幼年動物實施這種矯正可以減少作用于股骨遠(yuǎn)端生長板的異常作用力和由此繼發(fā)的骨骼異常。老齡動物及時地進(jìn)行手術(shù)治療，可以減少變形性關(guān)節(jié)病的發(fā)生。

在臨床手術(shù)處理髕骨脫位過程中，大多數(shù)脫位都可以配合應(yīng)用人造髕骨側(cè)韌帶術(shù)，并且本手術(shù)方法可以降低髕骨發(fā)生再次脫位的概率。在臨床手術(shù)治療髕骨脫位過程中具有很大的借鑒意義。

人造髕骨側(cè)韌帶術(shù)的創(chuàng)新之處在于人造髕骨側(cè)韌帶的材料取自自身的組織，極大降低了手術(shù)后的并發(fā)癥；本方法還可以配合其他的手術(shù)整復(fù)方法，很大程度上降低了手術(shù)后髕骨再次脫位的概率，臨床應(yīng)用過程中也未見其他并發(fā)癥的產(chǎn)生；可以彌補(bǔ)修復(fù)因外傷而引起的側(cè)韌帶的斷裂或松弛。本方法可靠，適用范圍廣，可以在臨床髕骨脫位的手術(shù)治療中進(jìn)一步研究使用。

夏新萌，山東省聊城市畜牧獸醫(yī)局，252000；劉承軍，山東省聊城市動物醫(yī)院，252000）

（編輯：李冰）