宋秀敏

（山西陵川縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山西 陵川 048300）

靜脈應(yīng)用胺碘酮治療老年冠心病并發(fā)快速心律失常的療效觀察

宋秀敏

（山西陵川縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山西 陵川 048300）

目的 探討針對(duì)冠心病并發(fā)快速心律失常老年患者采用胺碘酮靜脈輸注的臨床療效。方法選取本院2012年5月至2014年5月收治的冠心病老年患者67例，所有病例均同時(shí)存在快速心律失常癥狀，采用胺碘酮靜脈輸注給予臨床治療，觀察本組樣本用藥前后的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)，并根據(jù)臨床實(shí)際狀況判定治療的有效性與安全性。結(jié)果本組患者經(jīng)臨床用藥治療后總有效率為92.5%，治療過(guò)程中發(fā)生低血壓5例，竇性心動(dòng)過(guò)緩3例，無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。合并嚴(yán)重心功能不全患者用藥前后的收縮壓與舒張壓比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但心指數(shù)、肺毛細(xì)血管嵌壓與肺動(dòng)脈壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論針對(duì)冠心病并發(fā)快速心律失常老年患者采用胺碘酮靜脈輸注治療可有效緩解相關(guān)臨床癥狀，且藥物對(duì)病患自身的血流動(dòng)力影響較低，能夠保證良好的安全效果。

冠心??；快速心律失常；老年患者；胺碘酮

冠心病為老年人群的高發(fā)疾病之一［1］，該類患者如同期伴隨快速心律失常表現(xiàn)便會(huì)明顯加重病情危險(xiǎn)程度，處理不及時(shí)還會(huì)進(jìn)一步加重心肌缺血狀況，影響正常的血流動(dòng)力，危害其生命安全［2］。胺碘酮是當(dāng)前臨床治療器質(zhì)性心臟病伴隨快速心律失常的常用藥物，能夠迅速減輕心臟負(fù)荷，糾正心肌缺血表現(xiàn)，具有良好的應(yīng)用效果。為進(jìn)一步證實(shí)該藥物對(duì)老年冠心病患者的臨床療效，本研究針對(duì)67例病患采用了胺碘酮靜脈輸注治療，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究中67例冠心病老年患者均為本院2012年5月至2014年5月所收治，所有樣本均經(jīng)冠脈造影獲得確診并且同期伴隨快速心律失常癥狀。本組病例中男45例，女22例；年齡62～84歲，平均（75.2 ±3.3）歲；原發(fā)病中心肌梗死51例，無(wú)癥狀性心肌缺血6例，心絞痛10例；快速心律失常癥狀中持續(xù)性心房顫動(dòng)7例，陣發(fā)性心房顫動(dòng)51例，持續(xù)性室上性心動(dòng)過(guò)速1例，陣發(fā)性室速2例，短陣室速6例，無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩等病例。

1.2方法：患者出現(xiàn)快速心律失常癥狀后立即經(jīng)靜脈給予3～5 mg/kg胺碘酮，注入時(shí)間為5～10 min，再應(yīng)用微量泵持續(xù)給藥；如首次應(yīng)用后改善效果不佳，再于15 min后經(jīng)靜脈給予1～1.5 mg/kg胺碘酮，應(yīng)用前6 h保持1 mg/min的速度，6 h后保持0.5 mg/min的速度，24 h靜脈給藥總劑量不超過(guò)1200 mg。

1.3觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束后依據(jù)病患的臨床表現(xiàn)評(píng)判治療效果：①顯效：室上性心動(dòng)過(guò)速、室速與房顫患者均轉(zhuǎn)為竇性心律；②有效：心室率下降至100次/分以下，或者下降幅度在20%以上；③無(wú)效：仍存在原有的快速心律失常癥狀，或心室率下降幅度不足20%。本組患者在臨床治療期間均持續(xù)觀察血壓與心率，同時(shí)針對(duì)合并存在嚴(yán)重心功能不全病患開展相關(guān)措施觀測(cè)心指數(shù)、肺毛細(xì)血管嵌壓以及肺動(dòng)脈壓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)組間以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1臨床療效結(jié)果：本組患者經(jīng)臨床用藥治療后，顯效44例（65.7%），有效18例（26.9%），總有效率為92.5%，見表1。藥物治療過(guò)程中發(fā)生低血壓5例，竇性心動(dòng)過(guò)緩3例，無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，經(jīng)糾正處理后獲得好轉(zhuǎn)。

表1　不同心律失常表現(xiàn)患者的臨床療效（n）

2.2合并嚴(yán)重心功能不全患者用藥前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較：合并嚴(yán)重心功能不全患者用藥前后的收縮壓與舒張壓比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但心指數(shù)、肺毛細(xì)血管嵌壓與肺動(dòng)脈壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3　討 論

老年人群由于自身年齡偏高，其心肌組織與心臟系統(tǒng)往往會(huì)伴隨多種異常變化，使得該人群在心肌缺血等情況時(shí)更容易引發(fā)快速心律失常癥狀。冠心病老年病患一旦同時(shí)伴隨該種表現(xiàn)，便會(huì)顯著加重心肌缺血程度，進(jìn)一步影響正常的血液流動(dòng)狀態(tài)，最終引發(fā)嚴(yán)重心功能障礙，甚至直接造成死亡事件［3］。臨床選取合理有效的抗心律失常藥物是治療患者的基本保障［4］，通過(guò)藥物作用可迅速緩解心律失常癥狀，進(jìn)而減少死亡的發(fā)生。胺碘酮是當(dāng)前臨床常用的抗心律失常藥物之一［5］，藥物能夠?qū)Σ』尖?、鈣、鈉等通道發(fā)揮明顯的抑制作用，進(jìn)而減輕心肌傷害抑制心律失常［6］。為進(jìn)一步證實(shí)該藥物對(duì)老年冠心病并發(fā)心律失?；颊叩挠绊?，本研究針對(duì)67例病例均采用了胺碘酮靜脈輸注治療。經(jīng)臨床治療后，本組中不同癥狀表現(xiàn)患者均獲明顯好轉(zhuǎn)，全部病例治療總有效率為92.5%，并且藥物并未引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，獲得了明確的臨床治療效果。同時(shí)，研究針對(duì)合并嚴(yán)重心功能不全患者開展了血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢驗(yàn)，經(jīng)治療前后比較可見，胺碘酮藥物僅對(duì)病患的動(dòng)脈壓產(chǎn)生一定的影響，而心指數(shù)、肺毛細(xì)血管嵌壓以及肺動(dòng)脈壓水平均無(wú)明顯變化，證實(shí)臨床應(yīng)用過(guò)程中并不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，可充分保證治療的安全程度。

表2　合并嚴(yán)重心功能不全患者用藥前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

表2　合并嚴(yán)重心功能不全患者用藥前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

時(shí)間　收縮壓（mm Hg）　舒張壓（mm Hg）　心指數(shù)（L/（min·m）　肺毛細(xì)血管嵌壓（mm Hg）　肺動(dòng)脈壓（mm Hg）治療前　124.22±6.92　76.43±8.66　3.42±0.22　14.67±1.48　22.58±4.59治療后　107.38±11.25　70.32±7.58　3.44±0.18　14.72±1.90　22.70±3.48 t值　4.28　3.82　0.33　0.78　0.21 P值?。?.05　＜0.05?。?.05?。?.05?。?.05

綜上所述，針對(duì)冠心病并發(fā)快速心律失常老年患者采用胺碘酮靜脈輸注治療可有效緩解相關(guān)臨床癥狀，且藥物對(duì)病患自身的血流動(dòng)力影響較低，能夠保證良好的安全效果。

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1671-8194（2015）23-0059-02