金愛(ài)群

（長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南 長(zhǎng)沙 410100）

泌尿外科泌尿道感染386株大腸埃希菌的耐藥性分析

金愛(ài)群

（長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南 長(zhǎng)沙 410100）

目的 了解本醫(yī)院泌尿外科泌尿道感染的主要病原菌及其耐藥性，從而為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 回顧性統(tǒng)計(jì)分析2011年1月至2013年12月住院泌尿外科泌尿道感染病原菌及大腸埃希菌藥敏結(jié)果。結(jié)果 清潔中段尿標(biāo)本共培養(yǎng)分離734株病原菌，其中大腸埃希菌386株，占52.6%，其中產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌為207株，占53.6%；大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林、哌拉西林、復(fù)方新諾明、喹諾酮類的耐藥率較高，產(chǎn)ESBLs菌株耐藥率明顯高于非產(chǎn)ESBLs菌株。結(jié)論 根據(jù)泌尿道感染的病原菌分布及耐藥性，臨床治療大腸埃希菌引起的尿路感染時(shí)應(yīng)該以藥敏試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，規(guī)范抗菌藥物合理使用，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

泌尿道感染；耐藥性；大腸埃希菌

泌尿道感染是臨床最常見(jiàn)多發(fā)感染性疾病之一，其病原菌以大腸埃希菌為主。近年來(lái)，隨著抗菌藥物、免疫抑制劑、激素及介入技術(shù)等廣泛應(yīng)用，泌尿道感染的發(fā)病率日益增多，尤其是抗菌藥物的廣泛使用及不合理使用，泌尿道感染中的大腸埃希菌也出現(xiàn)了多重耐藥現(xiàn)象，且耐藥菌株越來(lái)越多，耐藥性越來(lái)越嚴(yán)重，其中產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，給臨床治療帶來(lái)了極大的困難。因此，為更好地了解本院泌尿道感染大腸埃希菌的耐藥性，以便更好地指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，筆者對(duì)本院尿液標(biāo)本中分離大腸埃希菌進(jìn)行了藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1標(biāo)本來(lái)源：收集筆者醫(yī)院2011年1月至2013年12月在我院泌尿外科住院患者的清潔中段尿標(biāo)本檢出的病原菌， 同一患者尿標(biāo)本分離的相同菌株不重復(fù)計(jì)算。

1.2細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)：細(xì)菌鑒定采用法國(guó)梅里埃公司API系統(tǒng)手工鑒定板進(jìn)行鑒定，藥敏試驗(yàn)采用紙片瓊脂擴(kuò)散法（K-B），購(gòu)自北京天壇藥物生物技術(shù)開(kāi)發(fā)公司，結(jié)果參照2011 NCCLS（美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)判定。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3統(tǒng)計(jì)方法：用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1病原菌分布：2011年1月至2013年12月共培養(yǎng)分離病原菌734株，其中大腸埃希菌占52.6%，具體分布情況見(jiàn)表1。

表1　清潔中段尿標(biāo)本分離病原菌分布構(gòu)成比（%）

2.2產(chǎn)ESBLs檢出率及耐藥率：清潔中段尿標(biāo)本分離的386株大腸埃希菌中產(chǎn)ESBLs菌株為207株，占53.6%；產(chǎn)ESBLs菌株耐藥率明顯高于非產(chǎn)ESBLs菌株（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2　產(chǎn)ESBLs與非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對(duì)抗菌藥物耐藥率（%）

3　討 論

本調(diào)查結(jié)果顯示，2011年1月至2013年12月共培養(yǎng)分離病原菌734株，其中大腸埃希菌386株，占52.6%，明顯高于近年來(lái)相關(guān)報(bào)道［1-3］，大腸埃希菌位居泌尿道感染常見(jiàn)的致病菌第一位。

資料顯示，386株大腸埃希菌分離產(chǎn)ESBLs菌株207株，占53.6%，高于國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道［3-4］。ESBLs是由質(zhì)粒或染色體介導(dǎo)的能水解大多數(shù)青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南的β-內(nèi)酰胺酶，是大腸埃希菌的主要耐藥機(jī)制［5］，產(chǎn)ESBLs菌株可以通過(guò)結(jié)合、轉(zhuǎn)化或傳導(dǎo)形式在細(xì)菌間擴(kuò)散耐藥基因，從而造成嚴(yán)重的醫(yī)院交叉感染和院外耐藥擴(kuò)散［6］。表2藥敏結(jié)果顯示，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對(duì)大多抗菌藥物的耐藥率高于70.0%，對(duì)氨芐西林、頭孢唑林和哌拉西林的耐藥率最高，對(duì)三代、四代頭孢類、慶大霉素及喹諾酮類的耐藥率＞50.0%，未發(fā)現(xiàn)耐碳青霉烯類的大腸埃希菌，對(duì)阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦耐藥性均較低，因此，青霉素類、喹諾酮類及頭孢類均不適合作為本地區(qū)用于治療泌尿道感染疾病的首選藥物，哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦可以作為治療重度尿路感染的首選藥物，阿米卡星盡管耐藥率低，但由于其具有一定的腎毒性，臨床慎用，而亞胺培南和美羅培南等碳青霉烯類抗菌藥物可以作為治療重度泌尿道感染的首選藥物。產(chǎn)ESBLs株產(chǎn)生耐藥性的主要原因是細(xì)菌在該類藥物的選擇壓力下產(chǎn)生了質(zhì)粒介導(dǎo)的ESBLs，ESBLs菌株同時(shí)還攜帶了磺胺類、氨基糖苷類和喹諾酮類等多重耐藥基因，導(dǎo)致表現(xiàn)出多重耐藥的特點(diǎn)，增加了感染治療的難度［7］。

綜上所述，根據(jù)地域性特點(diǎn)不同，細(xì)菌的耐藥性也有所不同，因此，了解我院泌尿外科泌尿系感染病原菌分布及大腸埃希菌的耐藥性尤為重要，可為臨床泌尿道感染臨床用藥提供經(jīng)驗(yàn)治療。同時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)耐藥菌株的監(jiān)測(cè)，提提高臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的意識(shí)，減少多重耐藥菌株的產(chǎn)生。

［1］朱燕，肖永紅.Mohnarin 2008年度報(bào)告:女性尿標(biāo)本細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)研究［J］.中國(guó)抗菌藥物雜志，2010，35（8）:639-640.

［2］李婭，孫文，孫景勇，等.尿路感染中段尿病原菌的分布及耐藥性［J］.中華腎臟病雜志，2010，26（5）:325-329.

［3］謝艷紅，匡金石，李艾紅.尿路感染大腸埃希菌臨床分布及耐藥性分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（7）:795-796.

［4］王忠臣，穆金智.泌尿外科泌尿系感染大腸埃希菌耐藥性臨床調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（5）:1207-1208.

［5］Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing.Twentieth informational supplement.M100-S20［S］.Clinical and Laboratory Standards Institute，2010.

［6］徐濤明.醫(yī)院尿路感染細(xì)菌分布及耐藥性研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（20）:4391-4393.

［7］楊青，陳曉，孔海深，等.Mohnarin 2010年度報(bào)告:尿標(biāo)本細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（3）:476-480.

R446.5；R691.3

B

1671-8194（2015）23-0160-02