魯 巖

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院影像科，河南 開封 475000）

X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)的護(hù)理體會

魯 巖

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院影像科，河南 開封 475000）

目的 探討X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)的護(hù)理方法和效果。方法 選取2012年11月至2013年12月于本院進(jìn)行X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)的26例患者，對其進(jìn)行良好的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理，觀察患者置管情況、營養(yǎng)狀況、不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理，本組26例患者無1例置管失敗，置管成功率為100%，患者帶管時間平均為（4.3±0.6）個月，3例患者出現(xiàn)早瘺口皮膚感染，并發(fā)癥發(fā)生率占11.5%。結(jié)論 X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)患者經(jīng)采用良好的健康宣教和圍手術(shù)期護(hù)理可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)及時掌握患者的病情，并采取對應(yīng)的積極處理措施，可確保X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)成功進(jìn)行，良好的護(hù)理是手術(shù)成功的有效保證。

X線；經(jīng)皮胃造瘺術(shù)；護(hù)理

經(jīng)皮胃造瘺術(shù)（PEG）為創(chuàng)新的造瘺技術(shù)，其操作便捷，通?？捎诖策吘致橄逻M(jìn)行，其不需要對患者進(jìn)行全身麻醉，也無需進(jìn)行外科手術(shù)，具有操作簡單、患者接受度高及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢［1］。經(jīng)皮胃造瘺術(shù)主要是用于為吞咽困難者，或者喪失吞咽功能的患者提供長期腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑［2］，其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理措施可利于X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)的開展，可使患者獲得良好的效果，為使經(jīng)皮胃造瘺術(shù)更為安全有效的服務(wù)于臨床，本文X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)的護(hù)理進(jìn)行了分析討論，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本院于2012年11月至2013年12月收治的25例X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)患者中，有男性患者18例，女性患者7例，患者的年齡為50～70歲，平均年齡為（53.2±4.7）歲?；颊叩募膊☆愋椭?，有5例患者為食管癌頸段吻合術(shù)后吻合口狹窄，3例患者為吞咽困難的上咽癌患者，3例為進(jìn)行鼻飼管營養(yǎng)之后發(fā)生吸入性肺炎患者，4例為自行要求提供生活質(zhì)量的患者，3例為肺癌腦轉(zhuǎn)移無法自主進(jìn)食的患者。本組25例患者在成功置入鼻飼管之后，均進(jìn)行60 d的鼻飼營養(yǎng)，無1例發(fā)生吸入性肺炎，25例患者全部藥物進(jìn)行胃造瘺術(shù)。

1.2方法：X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)的具體護(hù)理措施如下：①常規(guī)護(hù)理，在患者進(jìn)行X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)之前，應(yīng)對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，如患者處于清醒狀態(tài)，則護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行詳細(xì)的講解，使患者可了解進(jìn)行經(jīng)皮胃造瘺術(shù)的目的、手術(shù)的方法及相關(guān)的注意事項等方面。同時，應(yīng)告知患者在進(jìn)行手術(shù)的過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，如腹脹、腹痛及惡心等不適癥狀，指導(dǎo)患者采用深呼吸等方式進(jìn)行緩解。在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員還應(yīng)對患者進(jìn)行相關(guān)的介紹，使患者可掌握配合置管的方法，以減輕患者負(fù)性情緒，緩解所產(chǎn)生的緊張及恐懼等心理。囑咐患者在進(jìn)行手術(shù)前的8～12 h禁食。意識清楚的患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑予以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑地西泮。如患者佩戴活動性假牙，則在進(jìn)行X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)前的1 h，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素，給藥途徑為靜脈輸注。②術(shù)中護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)對X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)的手術(shù)要點進(jìn)行掌握，以進(jìn)行良好的手術(shù)配合。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)對患者的生命體征的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，確保患者呼吸道保持通暢。如患者出現(xiàn)嗆咳，或者出現(xiàn)發(fā)紺等癥狀時，應(yīng)及時告知醫(yī)師以采用相應(yīng)的處理措施，可通過吸痰、給氧等方式使患者癥狀得到緩解，以利于造瘺術(shù)的順利進(jìn)行。③術(shù)后護(hù)理，患者完成X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)之后，護(hù)理人員應(yīng)對其生命體征的變化進(jìn)行密切的觀察，對患者的血壓及心率的變化進(jìn)行定時的觀察，對患者的血壓、脈搏和呼吸進(jìn)行定時的測量直至平穩(wěn)，通常為間隔30 min測量1次，定期測量患者體溫，通常為間隔4 h進(jìn)行測量1次，注意患者術(shù)后部分可出現(xiàn)吸收熱的現(xiàn)象，但患者體溫如超過38 ℃時，護(hù)理人員應(yīng)及時向醫(yī)師通告，并查看患者早瘺口情況，檢查其是否出現(xiàn)滲血、敷料脫落、感染及管周漏液等情況。一旦患者出現(xiàn)早瘺口滲血滲液等情況，則應(yīng)對其敷料進(jìn)行及時的更換，并對飼養(yǎng)管周圍進(jìn)行清潔，對早瘺口的皮膚進(jìn)行清潔時，可采用75%酒精棉球進(jìn)行擦拭。注意定期更換患者造瘺口處的藥物以避免出現(xiàn)感染等情況。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員還應(yīng)對患者飼養(yǎng)管的情況進(jìn)行觀察，妥善固定，以防止出現(xiàn)飼養(yǎng)管向內(nèi)移位的情況。④飲食護(hù)理，在患者進(jìn)行X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)24 h之后，可經(jīng)飼養(yǎng)管注入對比劑，以對患者飼養(yǎng)管的情況進(jìn)行掌握和了解，如飼養(yǎng)管是否通暢，是否出現(xiàn)腹腔瘺道等情況。如患者的飼養(yǎng)管為通暢且無漏出發(fā)生，則應(yīng)予以患者生理鹽水，使用劑量為100 mL，使用方法為經(jīng)飼養(yǎng)管注入。如患者未出現(xiàn)腹部疼痛等不適癥狀，則可予以患者營養(yǎng)要素飲食，使用劑量為100 mL，使用時間為間隔2 h給予1次，使用方法為經(jīng)PEG管注入。進(jìn)行手術(shù)48 h之后，可給予患者全量流質(zhì)，使用劑量為200～250毫升/次，使用時間為間隔2 h給予1次，使用方法為經(jīng)PEG管注入。進(jìn)行手術(shù)72 d后，可予以患者半流質(zhì)飲食，或者給予患者食物碎塊，使用方法為經(jīng)PEG管注入，注意每天的使用總劑量應(yīng)為1500～2000 mL。由于飼養(yǎng)管比較粗且短，在進(jìn)行過量快速管飼時，有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張，進(jìn)而引發(fā)反流，造成吸入性肺炎產(chǎn)生，因此，護(hù)理人員應(yīng)確?；颊呙看蔚墓茱暳坎怀^250 mL，每次使用時間不低于10 min。⑤進(jìn)行PEG管周圍皮膚的護(hù)理，在患者進(jìn)行手術(shù)后的第1天，可將PEG管口的敷料進(jìn)行去除，同時對其進(jìn)行清洗，清洗可選擇0.5%過氧化氫溶液。在患者進(jìn)行手術(shù)后的72 h，可對PEG管的外口進(jìn)行擦洗，擦洗可選擇生理鹽水，注意應(yīng)使患者早瘺口周圍的皮膚保持干燥以避免出現(xiàn)皮膚感染等情況。⑥PEG管護(hù)理，注意觀察患者飼養(yǎng)管情況，嚴(yán)防出現(xiàn)脫落等情況。護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行仔細(xì)的說明，使患者可了解到保護(hù)飼養(yǎng)管的重要性，確保PEG管保持通暢并嚴(yán)防脫管。在每次注入食物之后，均應(yīng)對飼養(yǎng)管進(jìn)行沖洗，沖洗可采用溫開水，使用劑量為20～30毫升/次。如患者需要進(jìn)行灌藥，則應(yīng)將藥物進(jìn)行充分搗碎，在進(jìn)行溶解之后方可進(jìn)行注入，同時，應(yīng)采用適量的溫開水對飼養(yǎng)管進(jìn)行沖洗。增強(qiáng)健康教育，護(hù)理人員應(yīng)對患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)，使其可掌握正確的PEG管使用和護(hù)理的方法。

2　結(jié) 果

經(jīng)護(hù)理，本組26例患者均成功置管，置管成功率為100%，患者的置管時間為2～6個月，平均為（4.3±0.6）個月，經(jīng)隨訪，26例患者術(shù)后體質(zhì)量與術(shù)前相較均有所增加，平均增加4 kg，見表1。

表1　本組患者護(hù)理效果觀察

本組3例患者在進(jìn)行手術(shù)后30 d左右，沿著其飼養(yǎng)管道，可見早瘺口出現(xiàn)少量滲液，且周圍具有炎性反應(yīng)，患者皮膚出現(xiàn)疼痛和紅腫等情況，經(jīng)予以患者局部清創(chuàng)換藥，對飼養(yǎng)管周圍進(jìn)行消毒之后，患者炎癥消退，消毒使用碘伏，消毒時間為連續(xù)5 d。

3　討 論

X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)（PEG）為臨床重要的腸內(nèi)營養(yǎng)手段，其與腸外營養(yǎng)相較，具有操作簡捷、安全性高與更為符合生理的優(yōu)勢［3-4］。經(jīng)皮胃造瘺術(shù)不精可有效預(yù)防腸源性感染，同時可有效維持患者腸道功能。PEG與傳統(tǒng)的胃管鼻飼相較，可避免患者手術(shù)進(jìn)行胃與空腸造瘺的損傷，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防患者出現(xiàn)呼吸道感染，發(fā)生鼻咽黏膜損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)主要是應(yīng)用于由于各種原因無法經(jīng)口進(jìn)食，或者胃腸道功能喪失需進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者。報道顯示［5-6］，做好實行X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，熟練掌握造瘺過程中的操作方法、醫(yī)護(hù)之間密切配合的方法，實施嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理措施，可使X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)更加具有安全性，并更為有效的應(yīng)用于臨床之上。在本組研究中，26例患者經(jīng)護(hù)理，全部手術(shù)成功，26例患者中3例出現(xiàn)造瘺口周圍皮膚感染，且經(jīng)對癥處理之后得到有效控制，無1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，由此可見，護(hù)理工作在X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)的開展中可起到重要的作用，與文獻(xiàn)報道基本一致［7］。X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)給予的營養(yǎng)物質(zhì)更加符合人體的生理需求，其與鼻胃管相較效果顯著較好，但在實施該技術(shù)的過程中，要求動作敏捷、輕柔與操作熟練，其不僅需要醫(yī)護(hù)配合具有較高的默契度，且需要進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理措施，才可確保改技術(shù)成功完成。綜上所述，做好X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)的術(shù)前護(hù)理，重視患者喂飼、導(dǎo)管與造瘺口的護(hù)理，為確保腸內(nèi)營養(yǎng)獲得成功的關(guān)鍵，其不僅操作簡捷，且保留時間較長，患者的術(shù)后護(hù)理也較簡單。進(jìn)行良好的X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)護(hù)理可促使患者營養(yǎng)恢復(fù)，延長患者生命，減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，真正達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的，具有重要意義。

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1671-8194（2015）21-0275-02