廖有快

（廣西橫縣中醫(yī)院骨科，廣西 橫縣 530300）

下肢外傷合并血管神經(jīng)損傷圍手術(shù)期的護(hù)理探討

廖有快

（廣西橫縣中醫(yī)院骨科，廣西 橫縣 530300）

目的 探究綜合護(hù)理干預(yù)在下肢外傷合并血管神經(jīng)損傷圍手術(shù)期中的作用和臨床意義。方法 選取我院于2010年3月至2013年3月收治的46例下肢外傷合并血管神經(jīng)損傷患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組方式將患者分為觀察組（23例）和對(duì)照組（23例），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的住院時(shí)間，肢體功能恢復(fù)情況，評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)措施的臨床價(jià)值。結(jié)果 觀察組平均住院時(shí)間為（13.67±6.81）d，對(duì)照組平均住院時(shí)間為（17.34±9.26）d，兩組患者平均住院時(shí)間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組下肢功能評(píng)分為（16.84±5.60）分，對(duì)照組下肢功能評(píng)分為（52.36±13.05）分，兩組患者下肢功能評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于下肢外傷合并血管神經(jīng)損傷患者的恢復(fù)具有重要意義，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

下肢外傷；血管神經(jīng)損傷；綜合護(hù)理干預(yù)

下肢損傷是臨床常見的外傷病癥，由于解剖學(xué)特征，患者通常會(huì)伴有不同類型的血管神經(jīng)損傷，如果沒(méi)有得到有效的救治和護(hù)理，患者下肢功能將會(huì)受到嚴(yán)重影響，甚至造成肢體壞死、乃至死亡等后果［1］。因此臨床中要針對(duì)下肢外傷合并血管神經(jīng)損傷制定完善的護(hù)理措施，降低并發(fā)癥發(fā)生，有效地促進(jìn)下肢功能的恢復(fù)，從而提升患者的生活質(zhì)量。我院護(hù)理研究組采用綜合護(hù)理干預(yù)在下肢外傷合并血管神經(jīng)損傷圍手術(shù)期中起到了非常重要的作用。具體措施如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究選取我院于2010年3月至2013年2月收治的46例下肢外傷合并血管神經(jīng)損傷患者作為研究對(duì)象。患者損傷原因?yàn)椋航煌ㄊ鹿蕚?9例，高空墜落傷11例，擊打傷4例，火器傷2例，所有患者均為下肢開放性損傷。其中股動(dòng)靜脈損傷6例，坐骨神經(jīng)損傷7例，腘動(dòng)靜脈損傷9例，腓總神經(jīng)損傷13例，腓深神經(jīng)損傷11例。患者合并骨折傷13例，失血性休克4例。按照隨機(jī)分組方式將患者分為觀察組（23例）和對(duì)照組（23例），觀察組中男性16例，女性7例，年齡范圍為9～73歲，平均年齡為（46.37±21.26）歲。對(duì)照組患者中男性15例，女性8例，年齡范圍為7～76歲，平均年齡為（47.55±23.20）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者性別、年齡、血管神經(jīng)損傷類型、合并癥、家庭支持等方面均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2一般方法：對(duì)照組給予常規(guī)下肢護(hù)理方案，包括飲食干預(yù)、健康教育、康復(fù)鍛煉等。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容為：術(shù)前給予出血控制、補(bǔ)充血容量、術(shù)前準(zhǔn)備等措施，術(shù)后給予血運(yùn)障礙的預(yù)防措施、針對(duì)不同損傷肢體進(jìn)行不同護(hù)理干預(yù)以及對(duì)不同心理問(wèn)題進(jìn)行相對(duì)應(yīng)心理護(hù)理措施。觀察記錄兩組患者住院時(shí)間，并對(duì)患者下肢功能進(jìn)行評(píng)分。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：本次研究選取住院時(shí)間和下肢功能評(píng)分作為觀察指標(biāo)，運(yùn)用Oswestry（2.0）下肢功能障礙評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在患者出院時(shí)進(jìn)行測(cè)評(píng)［2］，此項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包含10個(gè)項(xiàng)目：腿痛程度、個(gè)人生活料理情況、提舉重物情況、行走狀況、坐立狀況、站立狀況、睡眠狀況、性生活狀況、社會(huì)生活狀況以及跑步狀況，每個(gè)項(xiàng)目均采用5分六級(jí)制（0、1、2、3、4、5）評(píng)價(jià)，根據(jù)測(cè)量或者患者自覺狀況評(píng)分，評(píng)分越高表明癥狀越嚴(yán)重，各項(xiàng)得分累積為下肢功能綜合評(píng)價(jià)結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組住院時(shí)間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組下肢功能評(píng)分小于對(duì)照組，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1　觀察組和對(duì)照組住院時(shí)間和下肢功能評(píng)分（）

表1　觀察組和對(duì)照組住院時(shí)間和下肢功能評(píng)分（）

注：*與對(duì)照組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別　　例數(shù)　　住院時(shí)間（d）　　下肢功能評(píng)分觀察組　23　13.67±6.81*　16.84±5.60*對(duì)照組　23　17.34±9.26　52.36±13.05

3　討 論

從本次研究可以看出，針對(duì)下肢外傷合并血管神經(jīng)損傷患者運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者住院時(shí)間，提升患者下肢功能，使患者的生活質(zhì)量和生命安全得到保證。在制定綜合護(hù)理干預(yù)措施時(shí)要切實(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療資源實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。綜合護(hù)理干預(yù)包括以下方面：

3.1控制出血：手術(shù)前要采取積極的控制出血護(hù)理措施，一般使用外固定方式控制損傷部位出血，避免出現(xiàn)骨折的患肢在其骨折遠(yuǎn)端移位再次造成血管和神經(jīng)的損傷，加重疼痛和出血。使用無(wú)菌輔料對(duì)開放處損傷的中小血管進(jìn)行處理，注意避免壓力過(guò)大影響血運(yùn)不暢造成對(duì)局部血管的繼發(fā)性損傷，甚至導(dǎo)致下肢缺血缺氧，組織壞死的不良后果。如果患者出現(xiàn)大動(dòng)脈出血，則應(yīng)使用止血帶處理，阻斷動(dòng)脈出血。同時(shí)密切觀察患肢血運(yùn)情況及生命體征的變化。

3.2補(bǔ)充血容量：下肢創(chuàng)傷后大出血是造成感染、血壓下降、休克乃至死亡的重要因素，因此要及時(shí)采取補(bǔ)充血容量處理，促進(jìn)循環(huán)血量的及時(shí)有效恢復(fù)。具體操作措施為：當(dāng)護(hù)士接診患者后應(yīng)及時(shí)建立2條以上的靜脈通道，在穿刺時(shí)應(yīng)該盡量選擇16號(hào)靜脈留置針，保證穿刺的成功率和效率。如果出現(xiàn)穿刺困難，則行頸內(nèi)靜脈或者鎖骨下靜脈置管?；颊叱鲅闆r嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行0.9%氯化鈉輸注，擴(kuò)充血容量，其后可以輸注1000～2000 mL代血漿以及適量全血［3］。

3.3術(shù)前準(zhǔn)備：本次研究對(duì)象全部為開放性損傷，因此應(yīng)在8 h內(nèi)行手術(shù)治療，手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行全面的常規(guī)檢查、生化檢查、凝血四項(xiàng)檢查。對(duì)于出血非常嚴(yán)重的患者以及出現(xiàn)休克指證的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行交叉配血，為輸血做好準(zhǔn)備。手術(shù)前進(jìn)行必要的備皮、留置尿管處理［4］，并按照手術(shù)要求準(zhǔn)備相應(yīng)的器械，如有必要準(zhǔn)備好烤燈、手腳托等物品。

3.4預(yù)防血運(yùn)障礙：患者術(shù)后容易出現(xiàn)血運(yùn)障礙，因此應(yīng)仔細(xì)觀察患者的損傷肢體末端皮膚的狀態(tài)，經(jīng)常觸摸足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。如果發(fā)生出血傾向或者其他異常情況應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，采取相應(yīng)的處理措施。預(yù)防血運(yùn)障礙的基本方法有：維持室溫適宜（25 ℃），病房禁止吸煙，給予患者鎮(zhèn)靜藥物，定時(shí)松解敷料，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫；使用罌粟堿、丹參注射液、低分子右旋糖酐等疏通血運(yùn)循環(huán)。

3.5下肢針對(duì)性護(hù)理：使患者保持合適體位，抬高患肢，促進(jìn)血液回流。使用熱水泡腳，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?；患者病情有所好轉(zhuǎn)后就要制定針對(duì)性的鍛煉方案，注意血管神經(jīng)損傷2周以內(nèi)，保證患肢在即溶松弛位，限制患肢的活動(dòng)；3周后可以解除外固定，進(jìn)行下肢功能性鍛煉，鍛煉內(nèi)容要包括主動(dòng)和被動(dòng)股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)盡量維持在15 min左右，上午做3組，下午做3組［5-10］；使用短波、紅外線療法行消炎處理、必要時(shí)進(jìn)行針灸活血化瘀療法，促進(jìn)患肢局部血液循環(huán)，避免出現(xiàn)神經(jīng)粘連、肌肉萎縮以及血栓的形成和發(fā)展。

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Analysis of Perioperative Care of Patients with Lower Extremity Trauma and Neurovascular Injury

LIAO You-kuai
（Department of Orthopedics， Hengxian Chinese Medicine Hospital， Hengxian 530300， China）

Objective To investigate the role and clinical significance of perioperative comprehensive nursing intervention on patients with lower extremities trauma and neurovascular injury. Methods A total of 46 cases of patients with lower extremity trauma and neurovascular injury treated in our hospital from March 2010 to March 2013 were used as objects， and divided into two groups， namely experiment group （23 cases） and control group （23 cases）. The patients in experiment group were given a perioperative comprehensive nursing interventions. The hospitalization time and the recovery of limb function were adopted to comprehensive evaluate the clinical value of nursing interventions. Results The average hospitalization time of patients in the experiment group was （13.67±6.81）d， whereas， that of the control group was （17.34±9.26）d， the difference between the two groups was statistically significant （P＜0.05）. The lower extremity function score for patients in the experiment group was（16.84±5.60）， whereas， that of the control group was（52.36 ±13.05）， the difference between the two groups was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention is important for patients with lower extremity trauma and neurovascular injury， and worthy of promotion in clinical applications.

Lower extremity trauma； Neurovascular injury； Comprehensive nursing intervention

R473.74

B

1671-8194（2015）21-0270-02