江順福 曹銘華 吳明超 于 凡 曹 瑋

（江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

支架植入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥16例臨床研究

江順福 曹銘華 吳明超 于 凡 曹 瑋

（江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的 探討支架植入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床療效。方法 選取我院從2009年3月至2015年1月收治的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者16例為研究對(duì)象，對(duì)16例患者進(jìn)行支架植入術(shù)進(jìn)行治療。觀察患者的治療情況。結(jié)果 16例患者經(jīng)過支架植入手術(shù)治療后，閉塞部位全部開通，患者的不良癥狀均消失，沒有出現(xiàn)圍手術(shù)期死亡的現(xiàn)象。結(jié)論 支架植入術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的效果良好，無不良情況發(fā)生，見效快，值得推廣使用。

支架植入；治療；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；療效

在臨床上下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是動(dòng)脈粥樣化疾病在患者肢體上的一種重要的表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種退行性病變，該疾病的主要原因是細(xì)胞，纖維基質(zhì)、脂質(zhì)以及組織碎片發(fā)生異常沉淀導(dǎo)致的。在臨床上研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化性病變一般是全身性疾患，多發(fā)生于人體上的某些大、中型動(dòng)脈之中，如腹主動(dòng)脈下段、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈和奈動(dòng)脈等處是最容易發(fā)生該疾病的部位，上肢動(dòng)脈很少累及。病變動(dòng)脈增厚、變硬、伴有粥樣斑塊和鈣化，并可繼發(fā)血栓形成，致使動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，肢體出現(xiàn)缺血癥狀。本次研究主要就是探討支架植入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床療效。方法如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院從2009年3月至2015年1月收治的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者16例為研究對(duì)象，其中男10例，年齡22～77歲，平均年齡43.3歲，女6例，年齡26～67歲，平均年齡45.4歲。16例患者中均為單側(cè)肢體，對(duì)16例患者進(jìn)行支架植入術(shù)進(jìn)行治療。觀察患者的治療情況。所有患者之間的年齡、性別、病程之間均無差異，具有可比性。

1.2治療方法：首先，根據(jù)患者自身的情況對(duì)患者進(jìn)行同側(cè)逆行股動(dòng)脈穿刺手術(shù)或?qū)颊哌M(jìn)行同側(cè)順行的股動(dòng)脈穿刺手術(shù)，此外，可對(duì)患者采用適當(dāng)?shù)膶?duì)側(cè)股動(dòng)脈逆行穿刺入路手術(shù)，必要時(shí)，也可對(duì)患者采用腋肱動(dòng)脈穿刺入路手術(shù)進(jìn)行穿刺治療。其次，對(duì)所有的患者進(jìn)行造影檢查，檢查之后根據(jù)患者的情況決定是否需要放置支架進(jìn)行治療。上述操作之后，可以適當(dāng)?shù)慕粨Q以支架輸送系統(tǒng)，在上述操作后將支架送到位，再對(duì)支架推送桿進(jìn)行固定，上述操作完畢后撤除相應(yīng)的釋放支架。如果患者的情況是允許放置彈簧支架，則必須對(duì)患者病變部位進(jìn)行充分的預(yù)擴(kuò)張后才可放置支架進(jìn)入。最后，對(duì)患者的患處造影確定效果。

2　結(jié) 果

16例患者經(jīng)過支架植入手術(shù)治療后，閉塞部位全部開通，患者的不良癥狀均消失，沒有出現(xiàn)圍手術(shù)期死亡的現(xiàn)象。16例患者共在股淺動(dòng)脈植入20個(gè)自膨式支架，其中植入3枚支架的患者有1例，植入2枚支架的患者有2例，其中有9例患者先使用導(dǎo)絲穿通2～12 cm的閉塞段后成功的完成支架植入手術(shù)。手術(shù)后患者的恢復(fù)情況良好，無不良反應(yīng)的發(fā)生?；颊呖傮w對(duì)治療的情況很滿意。見表1。

表1　16例患者治療情況分析

3　討 論

血管腔內(nèi)支架置入術(shù)，目前在臨床上分為二類：一種是球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)，另一種是自動(dòng)膨脹型支架植入術(shù)。前者在臨床上使用最多的主要是通過球囊擴(kuò)張支架進(jìn)行植入，使用球囊的塑型使支架達(dá)到最大支撐直徑，后者的原理則是使用熱記憶金屬支架，在體溫下可以通過熱記憶來激發(fā)支架形狀的復(fù)原，來達(dá)到擴(kuò)張的目的。目前使用的兩種方法直接置入支架和球囊擴(kuò)張后置入支架中，球囊擴(kuò)張后置入支架成功率要比另一種的高，術(shù)后支架后再發(fā)生狹窄的概率低，也是臨床上使用最廣泛的一種方法。

管腔內(nèi)支架在臨床上包括血管內(nèi)支架及非血管內(nèi)支架兩種情況。血管管腔內(nèi)支架是指在管腔球囊擴(kuò)張成形的基礎(chǔ)上進(jìn)行的支架手術(shù)，在患者的病變部位植入內(nèi)支架以達(dá)到支撐狹窄閉塞段血管，從而減少血管彈性回縮及再塑形，并且達(dá)到保持管腔血流通暢的目的。部分內(nèi)支架還具有預(yù)防再狹窄的作用。

目前臨床上常用于制作支架的材料有金屬鉭、醫(yī)用不銹鋼及鎳鈦合金等原料。研究發(fā)現(xiàn)金屬支架在進(jìn)入臨床治療后取得了令人矚目的療效，成果顯著，但是經(jīng)過十多年的應(yīng)用也逐漸發(fā)現(xiàn)了一些不足和不良反應(yīng)，易致血栓形成性，再狹窄率升高，造成血管壁損傷以及永久保留體內(nèi)等問題[8]。針對(duì)以上不足，當(dāng)代研究人員已經(jīng)研制出覆膜支架及生物材料支架等幾種新型的產(chǎn)品，相信會(huì)給患者帶來福音。

采用支架植入術(shù)的特點(diǎn)是創(chuàng)傷輕微、且容易耐受、可重復(fù)性強(qiáng)、定位較準(zhǔn)確、療效高、見效快、安全性好，并發(fā)癥發(fā)生率較低、而且還可聯(lián)合應(yīng)用多種介入技術(shù)，方便與其他診治手段聯(lián)合應(yīng)用[9]。

首先在進(jìn)行血管內(nèi)支架置入操作的時(shí)候，醫(yī)師必須行血管造影檢查，來明確病變的性質(zhì)、部位及程度等因素，重要的是根據(jù)患者的病變特點(diǎn)選擇適當(dāng)?shù)闹Ъ軄磉M(jìn)行植入，置入支架時(shí)應(yīng)特別注意支架的準(zhǔn)確定位等因素，成功的支架置入應(yīng)使支架準(zhǔn)確置于狹窄段，且覆蓋病變的上下端。而且在手術(shù)后一定要注意抗凝治療的同時(shí)間性。

目前，支架已被廣泛用于動(dòng)、靜脈系統(tǒng)及非血管管腔系統(tǒng)疾病的治療上。臨床上動(dòng)脈系統(tǒng)包括周圍及內(nèi)臟動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈等部位；靜脈系統(tǒng)則是包括腔靜脈、門靜脈及周圍靜脈系等系統(tǒng)，研究發(fā)現(xiàn)，凡是能進(jìn)行球囊成形術(shù)的部位均可進(jìn)行置入支架的方法進(jìn)行治療。支架往往用于治療狹窄閉塞性疾病，但近年來在臨床上也被用于治療胸、腹主動(dòng)脈瘤及假性動(dòng)脈瘤等擴(kuò)張性動(dòng)脈疾病及動(dòng)靜脈瘺等疾病上，而且并發(fā)癥少，也取得了較好的療效。但臨床研究發(fā)現(xiàn)支架畢竟作為一種異源性物質(zhì)置入體內(nèi)，在人體內(nèi)會(huì)刺激血管引起反應(yīng)性增生，這就導(dǎo)致其再狹窄概率會(huì)比較高。研究發(fā)現(xiàn)介入治療的成功率跟操作醫(yī)師的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及手術(shù)水平有很大的關(guān)系，如果醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富且手術(shù)技術(shù)很好的話，一般成功率可接近100%。但若患者癥狀非常的嚴(yán)重，并不適宜立即做動(dòng)脈支架手術(shù)。

本次研究使用支架植入術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，經(jīng)過相應(yīng)的手術(shù)治療后，16例患者經(jīng)過支架植入手術(shù)治療后，閉塞部位全部開通，患者的不良癥狀均消失，沒有出現(xiàn)圍手術(shù)期死亡的現(xiàn)象。這就說明該方法可以有效的治療此種疾病，但是出現(xiàn)的不良反應(yīng)等因素沒有相應(yīng)的表現(xiàn)，可能是由于參加此次研究人數(shù)過少的原因?qū)е拢?6例患者共在股淺動(dòng)脈植入了20個(gè)自膨式支架，其中有1例植入3枚支架，共有2例植入2枚支架，且還有9例患者先使用導(dǎo)絲穿通2～12 cm的閉塞段后成功的完成支架植入手術(shù)。患者總體對(duì)治療的情況很滿意。由此可以看出，支架植入術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的效果良好，無不良情況的發(fā)生，見效快，值得推廣使用。

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