王銘倫

（山東省蒙陰縣人民醫(yī)院，山東 蒙陰 276200）

復雜脛骨平臺伴后髁骨折前后聯(lián)合小切口治療的效果觀察

王銘倫

（山東省蒙陰縣人民醫(yī)院，山東 蒙陰 276200）

目的 探討復雜對脛骨平臺伴后髁骨折行前后聯(lián)合小切口入路方式進行治療的臨床效果。方法 隨機選取我院2012年2月至2014年3月我院收治的90例復雜脛骨平臺伴后髁骨折患者，按照手術方案的不同將其分為實驗組和對照組，其中對照組患者實施前側入路，實驗組患者采用前后聯(lián)合小切口方法進行治療，對兩組患者的臨床治療效果進行對比分析。結果 實驗組患者的臨床療效及其并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組患者具有明顯優(yōu)勢，差異具有顯著性（P＜0.05）。結論 采用前后聯(lián)合小切口入路方式治療復雜脛骨平臺伴后髁骨折，能夠有效促進患者患肢功能的恢復，有助于促進患者生活質量的提高，療效理想，建議在臨床上進一步推廣。

復雜脛骨平臺伴后髁骨折；前后聯(lián)合小切口；前側入路；臨床效果

調查顯示，隨著近年來我國公眾活動的逐漸多元化，高能量創(chuàng)傷的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，其中以脛骨平臺骨折最為多見[1]。臨床資料顯示，對于Schatzker分級Ⅲ級以上者，即復雜骨折患者，其治療較為棘手，若患者同時合并后髁骨折，治療難度顯著增大。本次研究通過對近年來我院收治的90例復雜脛骨平臺伴后髁骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，通過對比前后聯(lián)合小切口治療方法和前側入路對于該類患者的臨床治療價值，旨在為幫助臨床選取合理的治療方案?，F(xiàn)將結果匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取2012年2月至2014年3月我院收治的90例復雜脛骨平臺伴后髁骨折患者，所有患者均簽署知情同意書，且排除機體系統(tǒng)嚴重疾病者、意識障礙者，按照手術方案的不同將其分為實驗組和對照組，其中對照組45例，31例男性，14例女性，年齡分布為19～57歲，平均年齡為（37.2±7.1）歲，25例左側，20例右側，其中3例合并后交叉韌帶損傷，4例合并半月板損傷，3例合并前交叉韌帶損傷；實驗組45例，29例男性，16例女性，年齡分布為21～63歲，平均年齡為（38.3±6.5）歲，23例左側，22例右側，其中4例合并后交叉韌帶損傷，2例合并半月板損傷，2例合并前交叉韌帶損傷。兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料對比差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：對照組患者實施傳統(tǒng)前側入路手術：首先進行骨牽引，對軟組織情況進行觀察，之后開展手術，在手術過程中由前側切開入路。實驗組患者采用前后聯(lián)合小切口入路方法：患者行硬膜外麻醉，采用氣囊進行術中止血。協(xié)助患者調整為45°屈曲，由后外側實施切開操作，在肱二頭肌肌腱內側取長度為10 cm的切口，探查股二頭肌肌腱和腓總神經(jīng)，實施鈍性分離，充分暴露脛骨平臺關節(jié)，采用克式針進行固定，使其恢復正常高度，并保證關節(jié)面的平整。置入鋼板并進行固定，修復韌帶。外旋下肢，在髕骨上極上方約3 cm處取膝關節(jié)前正中切口，并朝脛骨外延伸，充分暴露近端脛骨干。在骨膜下進行剝離操作，避免分離皮膚和皮下組織，探查損傷情況，暴露骨折部分，并對塌陷骨折進行復位，置入鋼板進行固定。術后所有患者均給予常規(guī)抗感染治療，并視患者情況開展功能鍛煉。

1.3療效判定標準：術后所有患者隨訪6個月，采用Radmussen評分法對患者進行膝關節(jié)功能評定，主要評估內容包括行走能力、關節(jié)活動度、膝關節(jié)穩(wěn)定性、疼痛感四個部分，總分為30分，其中以9分以下為差，10～19分為一般，20～26分為良好，27～30分為優(yōu)，以優(yōu)和良好作為治療有效。同時對兩組患者隨訪期間并發(fā)癥的發(fā)生情況進行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計學方法：本次研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對兩組患者的臨床數(shù)據(jù)進行處理分析，其中采用平均值±標準差的形式表示兩組患者的術后Rasmussen評分，對其進行t檢驗，采用百分制的形式表示兩組患者的治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率，并對其進行χ2檢驗，P＜0.05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者臨床療效對比結果：見表1，實驗組患者的臨床治療總有效率同對照組患者相比具有明顯優(yōu)勢，差異具有顯著性（P＜0.05）；其中，實驗組患者的術后Rasmussen評分為（24.6±2.3）分，對照組為（19.1±1.9）分，實驗組患者術后評分明顯高于對照組患者，差異具有顯著性（t=12.367，P=0.000＜0.05）。

表1　兩組患者臨床治療效果對比結果

2.2并發(fā)癥：本次研究中，實驗組患者隨訪期間共計發(fā)生2例創(chuàng)傷性關節(jié)炎，3例關節(jié)強直，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%；對照組患者隨訪期間共計發(fā)生8例創(chuàng)傷性關節(jié)炎，5例關節(jié)強直，并發(fā)癥發(fā)生率為28.89%，對照組組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實驗組患者，差異具有顯著性（χ2=4.444，P=0.035＜0.05）。

3　討 論

隨著近年來人們生活的日益多元化，暴力致傷時有發(fā)生，其中復雜脛骨平臺骨折伴后髁骨折是一種常見的臨床骨折類型。該類患者多在膝關節(jié)屈曲或半屈時，受到內外翻或垂直應力，引起脛骨平臺后側出現(xiàn)側劈裂骨折[2]。目前臨床對于復雜脛骨平臺伴后髁骨折的治療方案主要包括前后內側聯(lián)合后路切口、后路切口、前正中切口入路等。但是臨床研究顯示，傳統(tǒng)前內側入路方法在顯露內后髁并進行剝離時容易造成內側副韌帶損傷，同時由于剝離范圍較大，易引起皮瓣血運障礙等各類并發(fā)癥；而膝前正中入路由于需要對皮瓣進行廣泛剝離，創(chuàng)傷較大，易引起術后感染和皮膚壞死，本次研究中，對照組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于實驗組（P＜0.05），同相關資料中的結論基本一致[3]。

同傳統(tǒng)手術入路方式相比，前后聯(lián)合小切口入路具有明顯優(yōu)勢，術中無需進行軟組織廣泛剝離，并可使術野充分暴露，有助于降低手術難度，對于防控并發(fā)癥具有十分積極的意義。同時采用鎖定鋼板進行固定，防止對軟組織造成損傷，且術中可良好復位關節(jié)面，增加內固定穩(wěn)定性，有利于促進術后高度的恢復，為開展早期功能鍛煉奠定了良好的基礎。本次研究中，實驗組患者術后評分及其臨床治療總有效率均同對照組相比具有明顯優(yōu)勢，差異具有顯著性（P＜0.05），表明采用前后聯(lián)合小切口治療復雜脛骨平臺伴后髁骨折能夠有效促進患者膝關節(jié)功能的恢復，對于減輕患者痛苦，提高患者的生活質量具有十分積極的意義。

需要注意的是，在采用前后聯(lián)合小切口入路方式對復雜脛骨平臺伴后髁骨折患者進行治療時，對于閉合性骨折應在腫脹消除、皮紋出現(xiàn)后實施手術；對于開放性骨折，建議實施一期清創(chuàng)聯(lián)合內固定術；術中使用鋼板以保障骨折的穩(wěn)定性，但是需按照患者的骨折情況對鋼板進行合理塑形，從而保障內固定的可靠性；術后視患者情況對其進行心理疏導，以促進患者更好的接受早期康復訓練，促進其機體功能的盡早恢復[4]。

綜上所述，采用前后聯(lián)合小切口入路方式治療復雜脛骨平臺伴后髁骨折，能夠有效促進患者患肢功能的恢復，對于患者術后生活質量的改善具有十分積極的意義，效果理想，建議在臨床上進一步推廣。

[1]李紅良，李軍偉，劉躍華.復雜脛骨平臺伴后髁骨折前后聯(lián)合小切口治療效果觀察[J].河南外科學雜志，2014，20（1)：104-105.

[2]曾衛(wèi)平.前后聯(lián)合小切口入路治療復雜脛骨平臺伴后髁骨折臨床分析[J].海南醫(yī)學，2011，22（7)：11-13.

[3]郭云鋒，郭麗洪.前后聯(lián)合小切口入路治療復雜脛骨平臺伴后髁骨折臨床探析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18（19)：2877-2878.

[4]姚鵬飛.前后聯(lián)合小切口入路治療復雜脛骨平臺伴后髁骨折臨床探析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（12)：2172-2173.

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1671-8194（2015）25-0115-02