縱 鋒劉 娜程 宏

（新疆伊犁州奎屯醫(yī)院，新疆 伊寧 833200）

頸動(dòng)脈狹窄介入治療后復(fù)發(fā)腦卒中的特點(diǎn)

縱 鋒1劉 娜2程 宏3

（新疆伊犁州奎屯醫(yī)院，新疆 伊寧 833200）

目的 探討頸動(dòng)脈狹窄介入治療后復(fù)發(fā)腦卒中的特點(diǎn)。方法 選取2013年2月至2015年5月在我院接受治療的頸動(dòng)脈狹窄患者52例，所有患者均行自膨式支架行經(jīng)皮血管內(nèi)成形及支架植入術(shù)進(jìn)行治療，觀察患者復(fù)發(fā)、死亡及NIHSS（美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分）評分、mRS（改良RANKIN量表）評分情況。結(jié)果 隨訪1年，52例患者中腦卒中復(fù)發(fā)率為11.5%，病死率為3.8%。治療前患者NIHSS評分平均值為（1.89±1.91）分，治療后NIHSS評分平均值為（0.89±1.03）分，治療后患者NIHSS評分平均值明顯低于治療前，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前患者mRS評分低于2分患者數(shù)及高于3分（含3分）患者數(shù)無明顯差異，而治療后94.2%患者mRS評分低于2分，治療前后患者mRS評分差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對頸動(dòng)脈狹窄患者行介入治療，可使患者神經(jīng)功能缺損的臨床癥狀得到明顯改善，降低腦卒中復(fù)發(fā)率，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

頸動(dòng)脈狹窄；介入治療；腦卒中復(fù)發(fā)；特點(diǎn)

目前，臨床上可造成人類死亡的重要疾病之一是缺血性腦血管疾病，該病也是致殘的主要因素之一，而缺血性腦血管疾病的主要致病因素為頸動(dòng)脈狹窄[1]。1年內(nèi)，臨床65歲以上無癥狀嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄者腦卒中危險(xiǎn)率高達(dá)5%，伴有潰瘍斑塊形成者卒中率高達(dá)8.0%，伴有腦卒中發(fā)作者腦卒中復(fù)發(fā)率高達(dá)60%。所以，頸動(dòng)脈狹窄患者的早期診治及如何降低缺血性腦卒中的發(fā)生率倍受臨床關(guān)注[2]。我院采用自膨式支架行經(jīng)皮血管內(nèi)成形及支架植入術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄，取得了滿意的療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組52例患者均符合頸動(dòng)脈狹窄的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者中女31例，男21例；年齡57～81歲，平均年齡（67.4±8.7）歲；病程2個(gè)月～1.5年，平均病程7.8個(gè)月。所有患者入院后均行頸部血管彩色超聲、經(jīng)顱多普勒彩色超聲檢查，檢查結(jié)果均提示有頸內(nèi)、頸總動(dòng)脈局限性狹窄。所有患者均行全腦血管造影術(shù)（DSA），其中26例患者狹窄多位于頸內(nèi)動(dòng)脈近端，36例患者頸總動(dòng)脈分叉部并延伸到頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄。

1.2治療方法：術(shù)前3 d給予腸溶阿司匹林、氯吡格雷口服治療。腸溶阿司匹林每次劑量為300 mg，每日1次；氯吡格雷每次劑量為75 mg，每日1次。所有患者均行凝血四項(xiàng)、胸片、心電圖等常規(guī)檢查。術(shù)前12 h禁食，6 h靜脈滴注尼莫地平，將血壓控制在正常值范圍內(nèi)。有竇性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯者需放置臨時(shí)起搏器[3]。在心率、心電圖、血氧飽和度、血壓監(jiān)測下建立靜脈通道，局部麻醉下穿刺右股動(dòng)脈，將動(dòng)脈鞘（9F）順勢插入，送導(dǎo)引導(dǎo)管（8F導(dǎo)）至狹窄段近端2 cm處，行二次血管造影，對狹窄段血管直徑、長度進(jìn)行測量，并選取相應(yīng)地支架，小心將微導(dǎo)絲穿過頸動(dòng)脈狹窄段，沿微導(dǎo)絲小心輸送支架裝置，使自膨式支架越過頸動(dòng)脈血管狹窄部位，使其2/3段位于狹窄近端，1/3段在狹窄以上，然后將支架慢慢釋放，觀察15分鐘后再次行腦血管造影術(shù)，確定無異常結(jié)束手術(shù)[4]。術(shù)后監(jiān)測患者血壓、心率3 d以上，皮下注射0.6 mL低分子肝素鈣，每天2次，靜脈滴注尼奠地平3 d以上，將患者血壓控制在150/100 mm Hg以下；腸溶阿司匹林口服3個(gè)月，氯吡格雷口服1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：隨訪1年，觀察患者病情復(fù)發(fā)、死亡情況；根據(jù)NIHSS評分情況評價(jià)治療前后患者神經(jīng)缺損狀況。依照mRS評分情況評估患者的生存質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1隨訪1年，52例患者中有6例復(fù)發(fā)腦卒中，復(fù)發(fā)率為11.5%，2例患者治療無效死亡，占患者總數(shù)的3.8%。治療前患者NIHSS評分平均值為（1.89±1.91）分，治療后NIHSS評分平均值為（0.89±1.03）分，治療后患者NIHSS評分平均值明顯低于治療前，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2治療前后患者mRS評分比較情況：見表1。治療前患者mRS評分低于2分患者數(shù)及高于3分（含3分）患者數(shù)無明顯差異，而治療后94.2%患者mRS評分低于2分，治療前后患者mRS評分差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

腦卒中是腦血管疾病中的常見病，該病致殘率、致死率均較高，與頸動(dòng)脈狹窄關(guān)系密切。當(dāng)患者出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄癥狀時(shí)，易發(fā)生血液循環(huán)異常，繼而引發(fā)顱內(nèi)缺血癥狀出現(xiàn)，如果得不到及時(shí)、具有針對性的治療，患者預(yù)后的生存質(zhì)量會(huì)受到直接影響[5]。隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)水平的提高，頸動(dòng)脈狹窄的介入治療技術(shù)也逐漸發(fā)展和普及，支架植入治療可有效改善患者的頸動(dòng)脈狹窄臨床癥狀，恢復(fù)血液的正常循環(huán)功能，改善患者顱內(nèi)缺氧、缺血癥狀，控制病情進(jìn)展，減少腦梗死面積，降低顱內(nèi)壓，減少顱內(nèi)組織的損傷，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。

本次研究中，對頸動(dòng)脈狹窄患者行介入治療1年后，52例患者中腦卒中復(fù)發(fā)率為11.5%，病死率為3.8%；療前患者NIHSS評分平均值為（1.89±1.91）分，治療后NIHSS評分平均值為（0.89±1.03）分，治療后患者NIHSS評分平均值明顯低于治療前；治療前患者mRS評分低于2分患者數(shù)及高于3分（含3分）患者數(shù)無明顯差異，而治療后94.2%患者mRS評分低于2分，這足以說明對頸動(dòng)脈狹窄患者行介入治療可有效降低腦卒中復(fù)發(fā)率，提高患者生存質(zhì)量。

表1　治療前后患者mRS評分比較情況（%）

[1]許俊華.頸動(dòng)脈狹窄介入治療后復(fù)發(fā)腦卒中的特點(diǎn)分析[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，26（6)：689-690.

[2]董智強(qiáng)，陳旭，蘇敬敬，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的性質(zhì)、部位與缺血性卒中的關(guān)系：回顧性病例對照研究[J].國際腦血管病雜志，2011，19（3)：199-203.

[3]焦力群，宋剛，李萌，等.頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄的有效性及安全性評估[J].中國腦血管病雜志，2012，9（5)：227-232.

[4]范進(jìn)，林敏，楊防，等.頸動(dòng)脈支架置人術(shù)對腦血管反應(yīng)性的影響[J].中華老年血管病雜志，2010，12（10)：895-898.

[5]劉帥，高長青，龔志，等.頸動(dòng)脈狹窄及腦梗死對冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者腦卒中發(fā)生率和生存率的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（7)：651-673.

R743.33

B

1671-8194（2015）25-0122-02