周曉靜，賈曉菊

（天津市安定醫(yī)院，天津300222）

瑞波西汀和度洛西汀治療腦卒中后抑郁的療效對(duì)比

周曉靜，賈曉菊

（天津市安定醫(yī)院，天津300222）

目的比較新型抗抑郁藥瑞波西汀和度洛西汀治療腦卒中后抑郁的臨床療效。方法選擇2010年5月至2015年4月收治的腦卒中后抑郁患者120例，隨機(jī)分為瑞波西汀組和度洛西汀組，各60例。瑞波西汀組患者服用瑞波西汀，度洛西汀組患者服用度洛西汀，兩組均治療8周。觀察兩組患者臨床療效，治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，記錄不良反應(yīng)。結(jié)果治療后，兩組患者NIHSS及HAMD評(píng)分均顯著改善，但瑞波西汀組患者的改善效果與度洛西汀組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P> 0.05）；瑞波西汀組患者的治療總有效率為86.66%，顯著高于度洛西汀組的80.00%（P<0.05）。兩組患者用藥后均出現(xiàn)不良反應(yīng)，癥狀均較輕微，但瑞波西汀組發(fā)生率顯著少于度洛西汀組（P<0.05）。結(jié)論瑞波西汀對(duì)腦卒中后抑郁患者具有較好的抗抑郁及神經(jīng)保護(hù)作用，且不良反應(yīng)較少，安全性好，值得臨床推廣。

瑞波西??；度洛西??；腦卒中后抑郁

腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中患者卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為情緒低落、睡眠障礙，對(duì)各種事物興趣明顯下降，治療態(tài)度消極，無(wú)康復(fù)欲望，甚至表現(xiàn)有自殘、自殺傾向，嚴(yán)重影響患者的治療、護(hù)理和康復(fù)［1］。瑞波西汀是新型的選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑（NARI）類抗抑郁藥，自1997年在英國(guó)首次上市后，在重性抑郁、難治性抑郁中療效顯著，長(zhǎng)期用藥能有效控制抑郁癥的復(fù)發(fā)，是一種安全有效的新型抗抑郁藥物［2］。度洛西汀也是新型的選擇性5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）雙重再攝取抑制劑（SNRI），于2004年在美國(guó)首次上市，在調(diào)控情感和對(duì)疼痛的敏感程度方面較好，可提高機(jī)體對(duì)疼痛的耐受力［3］。本研究中比較了新型抗抑郁藥瑞波西汀和度洛西汀對(duì)腦卒中后抑郁的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年5月至2015年4月在本院診斷治療的缺血性腦卒中患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均為缺血性腦卒中后首次就診的抑郁患者，主要表現(xiàn)為心情低落、對(duì)部分事物失去興趣；精力不集中，反應(yīng)遲鈍或激越，容易疲乏；對(duì)自己評(píng)價(jià)評(píng)分較低，甚至有內(nèi)疚感；食欲不振，睡眠質(zhì)量下降，入睡困難等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；病情較嚴(yán)重，口齒不清、生活不能自理、檢查困難；除抑郁癥外還伴有其他精神疾病，或有精神病史或家族遺傳性精神??；伴有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等臟器病變或損傷。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。將120例患者隨機(jī)分為瑞波西汀組（R組）和度洛西汀組（D組），各60例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料比較（n=60）

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表4。

3　討論

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環(huán)障礙而引起腦組織損傷的一組疾?。?］。腦卒中后抑郁是嚴(yán)重影響腦卒中患者病后生活質(zhì)量的重要因素，患者表現(xiàn)為冷漠、消極、無(wú)康復(fù)欲望，甚至出現(xiàn)自殘、自殺等。Foltein等［5］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦卒中后抑郁是臨床中常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為30%～40%，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量，積極干預(yù)和治療尤為重要。

瑞波西汀化學(xué)名為（±）-（2RS）-2-［（RS）-2-（乙氧基

1.2方法

R組服用瑞波西?。ㄉ唐访~洛抒，重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041010，規(guī)格為每粒4mg）口服，1次1粒，1日2次；2～3周逐漸起效，用藥3～4周后視需要可增至1日3粒，分3次服用，每日劑量不得超過(guò)3粒。D組服用鹽酸度洛西汀腸溶片（商品名奧思平，上海中西制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061261，規(guī)格為每片20mg）吞服，不咀嚼或壓碎；起始劑量為每日40mg（1次40mg，每日1次，或1次20mg，每日2次）至每日60mg（每日1次），不考慮進(jìn)食影響。治療期間兩組患者均不合并使用其他抗抑郁、抗焦慮以及抗躁狂的藥物，失眠嚴(yán)重的患者可合用常規(guī)劑量的佐匹克隆，但連續(xù)用藥不超過(guò)2周。兩組患者均治療8周。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者神經(jīng)功能缺損以及抑郁狀況：依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，NIHSS評(píng)分及HAMD評(píng)分中病情越輕，總分越低；病情愈重，總分愈高。觀察患者臨床療效，按照NIHSS及HAMD評(píng)分減少程度分級(jí)，基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少90%～100%；顯著改善：功能缺損評(píng)分減少46%～89%；改善：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少0～17%；惡化：功能缺損評(píng)分增加。以前三者合計(jì)為總有效。治療期間密切觀察患者的臨床表現(xiàn)、血尿常規(guī)、肝腎功能，記錄治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況，如有異常及時(shí)停藥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理苯氧基）苯甲基］嗎啉甲烷磺酸鹽，其主要作用機(jī)制為抑制神經(jīng)元突觸前膜去甲腎上腺素再攝取以增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素能的功能，從而發(fā)揮抗抑郁的作用，對(duì)5-HT幾乎沒(méi)有影響［6］。度洛西汀化學(xué)名為N-甲基-γ（1-萘氧基）-2-噻吩丙胺鹽酸鹽，其主要作用機(jī)制為抑制5-HT和去甲腎上腺素的再攝取，提高其在大腦和脊髓中的濃度，從而調(diào)節(jié)患者的情緒和疼痛敏感度等以改善病情［7］。5-HT和去甲腎上腺素對(duì)人的情緒、睡眠以及自我認(rèn)知等方面有重要的調(diào)節(jié)作用，而缺血性腦卒中患者因?yàn)榇竽X部分組織因缺血損傷進(jìn)而導(dǎo)致腦內(nèi)5-HT和去甲腎上腺素能神經(jīng)元合成減少，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、情緒失控、健忘等，引起抑郁。

表2　兩組患者量表評(píng)分變化比較（±s，分，n=60）

表2　兩組患者量表評(píng)分變化比較（±s，分，n=60）

注：與本組治療前相比，#P<0.05。

組別D組R組NIHSS評(píng)分HAMD評(píng)分治療前13.87±3.12 14.83±3.20治療后4.84±2.44#4.70±1.54#治療前22.32±4.15 22.29±4.14治療后12.68±5.19#12.70±4.63#

表3　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=60］

表4　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n=60］

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后，服用瑞波西汀和度洛西汀的患者NIHSS評(píng)分以及HAMD評(píng)分均顯著改善，但R組患者的改善效果與D組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外，R組患者的臨床療效總有效率也顯著高于D組的總有效率。兩組患者分別用藥后均出現(xiàn)不良反應(yīng)但癥狀較輕微，但R組發(fā)生率顯著少于D組。

綜上所述，瑞波西汀對(duì)腦卒中后抑郁患者具有較好的抗抑郁及神經(jīng)保護(hù)作用，且不良反應(yīng)較少，安全性好，值得臨床推廣。

［1］于晨，劉欣娟，黃菊，等.心理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁治療效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（6）：670-680.

［2］石曉東，周新騰，姜斯博.瑞波西汀抗抑郁的藥理作用及臨床應(yīng)用［J］.首都醫(yī)藥，2010（2）：32-34.

［3］徐靜，于相芬.度洛西汀的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.西南軍醫(yī)，2011，13（4）：695-698.

［4］安泳潼，夏玉葉，閔旸.缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制及其治療［J］.世界臨床藥物，2010，31（1）：35-39.

［5］Sinyor D，Amato P，Kaloupek P.Post-stroke depression：relationship to functional impairmen，coping strategies，and rehabilitation outcome［J］. Stroke，1986（17）：112-117.

［6］毛佩賢，蔡焯基，張鴻艷，等.瑞波西汀治療抑郁癥的隨機(jī)、雙盲、平行對(duì)照、多中心臨床試驗(yàn)［J］.中國(guó)新藥與臨床雜志，2010（7）：490-494.

［7］薛瑞，徐曉丹，李諾敏，等.度洛西汀抗抑郁活性評(píng)價(jià)及毒性研究［J］.中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2010，26（11）：1 471-1 475.

Comparative Study of Reboxetine and Duloxetine in Treating Post-Stroke Depression

Zhou Xiaojing，Jia Xiaoju
（Tianjin Anding Hospital，Tianjin，China 300222）

Objective To compare the efficacy of reboxetine and duloxetine in treating post-stroke depression.M ethods 120 cases of patients with post-stroke depression from May 2010 to April 2015 were randomly divided into the reboxetine group and duloxetine group，60 cases in each group.The reboxetine group received reboxetine，and the duloxetine group received duloxetine.Both groups were treated for 8 weeks.The clinical efficacy，neurological deficit（NIHSS）and Hamilton Depression（HAMD）scores were observed before and after treatment，and the occurrence of adverse reactions was recorded.Results After treatment，the NIHSS score and HAMD scores of the two groups were significantly improved，but there was no significant difference（P>0.05）.The tital effective rate of the reboxetin group was 86.66%，which was significantly higher than 80.00%of the duloxetine group（P<0.05）.Both groups had adverse reactions，but the symptoms were all mild，and the reboxetin group were significantly less than duloxetine group（P<0.05）.Conclusion Reboxetine in treating patients with post-stroke depression had good anti-depressant and neuroprotective effects with less adverse reactions；it is safety and deserves to be clinically promoted.

reboxetine；duloxetine；post-stroke depression

R969.4；R971+.43

A

1006-4931（2015）24-0076-02

2015-05-14；

2015-08-04）