秦海云

（河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院，河北承德068350）

仙靈骨葆膠囊促進(jìn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)60例

秦海云

（河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院，河北承德068350）

目的觀察仙靈骨葆膠囊聯(lián)合康復(fù)護(hù)理促進(jìn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)的療效及安全性。方法將2008年8月至2013年12月全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者120例隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例。觀察組患者采用治療仙靈骨葆膠囊聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，對照組患者僅接受康復(fù)護(hù)理。結(jié)果觀察組共58例患者完成研究，對照組共56例患者完成研究；觀察組患者術(shù)后3個月時Harris評分為（85.74±6.38）分，明顯優(yōu)于對照組的（73.45±8.21）分（U=8.903，P<0.001）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為1.72%，對照組為1.79%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（fisher，P=1.000）；觀察組患者中未發(fā)現(xiàn)仙靈骨葆膠囊相關(guān)不良反應(yīng)。結(jié)論應(yīng)用仙靈骨葆膠囊聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可顯著提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況和患者生存質(zhì)量，是安全有效的康復(fù)方法，值得臨床推廣。

仙靈骨葆膠囊；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)護(hù)理

近年來，隨著交通傷、高空墜落傷、骨關(guān)節(jié)炎、糖皮質(zhì)激素沖擊治療在臨床越來越多見，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）的應(yīng)用越來越廣泛［1］。對于THA術(shù)后患者，及時進(jìn)行積極有效的康復(fù)護(hù)理對于改善患者預(yù)后具有十分重要的意義［2］。仙靈骨葆膠囊由淫羊藿、續(xù)斷、丹參、知母、補(bǔ)骨脂、地黃6味中藥組方，具有滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨之功效。筆者觀察了仙靈骨葆膠囊聯(lián)合康復(fù)護(hù)理治療THA術(shù)后患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2008年8月至2013年12月我院收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：按照《外科學(xué)（第7版）》［3］所列診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為骨性關(guān)節(jié)炎、無菌性骨壞死、股骨頸骨折、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；符合THA手術(shù)適應(yīng)證，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級，可耐受手術(shù)；術(shù)中情況良好，未出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥；患者及家屬自愿接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，同意采用仙靈骨葆膠囊聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神異常；合并仙靈骨葆膠囊應(yīng)用禁忌證；中途退出；未嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療；失訪。本研究已報我院倫理學(xué)委員會討論通過并批準(zhǔn)備案，入選患者對本研究可能帶來的風(fēng)險及收益均已知悉，并簽署知情同意書。其中男73例，女47例；年齡38～77歲，平均（49.71±6.98）歲；病因包括骨關(guān)節(jié)炎64例，無菌性骨壞死16例，股骨頸骨折14例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎16例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎10例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例。兩組患者一般資料比較見表1，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

表1　兩組患者一般資料比較（n=60）

1.2方法

兩組患者術(shù)后給予臥床休息、抗生素預(yù)防感染等常規(guī)治療，同時鼓勵患者咳嗽以防墜積性肺炎，密切監(jiān)測患者下肢情況以防深靜脈血栓。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用仙靈骨葆膠囊（貴州同濟(jì)堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025337，規(guī)格為每粒0.5 g）口服，3粒/次，3次/日，共應(yīng)用3個月。

兩組患者均接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后針對性康復(fù)護(hù)理。術(shù)后1～2 d囑患者臥床休息，患肢擺放于輔助外展位，并輔助患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展運(yùn)動，囑患者進(jìn)行髖外展肌和股四頭肌的等長收縮和踝、足、趾的主動活動，同時可通過冰敷、電療起到消腫止痛的作用，通過空氣波壓力治療儀治療起到預(yù)防深靜脈血栓形成的作用；術(shù)后3～6 d除繼續(xù)進(jìn)行上述處理外，開始進(jìn)行床上活動練習(xí)，即進(jìn)行主動翻身、坐起、移動到床邊并坐到床邊，之后開始嘗試進(jìn)行站立；術(shù)后7～12 d開始輔助患者進(jìn)行上下樓梯、拄拐行走練習(xí)，加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練，并開始逐步展開日常生活活動能力訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，于術(shù)后3個月時進(jìn)行：評分100～90分為優(yōu)，89～80分為良，79～70分為可，69分及以下為差［4］。生存質(zhì)量情況采用健康調(diào)查簡表（SF-36）進(jìn)行評價，于術(shù)后6個月時進(jìn)行。手術(shù)并發(fā)癥觀察內(nèi)容包括深靜脈血栓、墜積性肺炎、便秘、尿潴留、感染、褥瘡、肌萎縮等。藥品不良反應(yīng)情況觀察內(nèi)容包括文獻(xiàn)報道的仙靈骨葆膠囊常見不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹部不適、便秘、肝功能異常等［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

觀察組患者共58例完成研究，2例因失訪被剔除；對照組患者共56例完成研究，3例因失訪、1例因中途退出被剔除。兩組完成研究的患者的一般資料見表2，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。結(jié)果見表3和表4。

觀察組患者1例（1.72%）出現(xiàn)尿潴留，對照組1例（1.79%）出現(xiàn)便秘，余未見明顯不良反應(yīng)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（fisher，P=1.000）。觀察組患者治療過程中未發(fā)現(xiàn)仙靈骨葆膠囊相關(guān)不良反應(yīng)。

3　討論

THA雖具有患者術(shù)后康復(fù)較快、患髖功能改善明顯等優(yōu)點(diǎn)，但也存在誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞、脫位和異位骨化等并發(fā)癥的風(fēng)險，故對患者進(jìn)行積極有效的康復(fù)護(hù)理具有十分重要的意義。馬壯等［6］采用早期康復(fù)護(hù)理，使THA術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，患者平均住院時間明顯縮短，取得了良好的治療效果。近年來，我國醫(yī)師和護(hù)理工作者開始嘗試采用中醫(yī)學(xué)結(jié)合護(hù)理以提高THA術(shù)后患者的康復(fù)水平，并取得了一定成效［7］。仙靈骨葆膠囊由淫羊藿、續(xù)斷、丹參、知母、補(bǔ)骨脂、地黃6味中藥組方，方中淫羊藿又名仙靈脾，味辛甘、性溫，歸肝腎經(jīng)，具有補(bǔ)腎壯陽，祛風(fēng)除濕之效；續(xù)斷味苦甘辛、性微溫，歸肝腎經(jīng)，可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、續(xù)折傷；丹參味苦性微寒，歸心肝經(jīng)，具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰之效；知母味苦性寒，歸肺胃腎經(jīng)，具有滋陰降火，潤燥滑腸之效；補(bǔ)骨脂味苦辛、性溫，具有補(bǔ)腎壯陽之效；地黃味甘性寒，具有補(bǔ)血滋陰、益精填髓之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，仙靈骨葆膠囊可促進(jìn)成骨細(xì)胞活性，加速骨痂礦化從而促進(jìn)骨痂形成，進(jìn)而起到促進(jìn)骨折愈合的效果［8］。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用仙靈骨葆膠囊聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況和生存質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組，證明該療法療效優(yōu)異，值得臨床推廣。

表2　兩組中完成研究的患者一般資料比較

表3　兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較［例（%）］

表4　兩組患者生存質(zhì)量情況比較（±s，分）

項(xiàng)目總體健康軀體健康生理職能情感職能社會功能軀體疼痛生命活力心理健康總分觀察組（n=58）89.37±12.43 84.53±12.84 84.50±17.64 88.72±18.47 85.37±13.53 84.64±12.65 92.30±10.73 87.83±12.45 697.26±103.23對照組（n=56）73.58±23.48 77.95±16.93 71.40±22.48 81.48±20.74 75.38±14.38 73.49±13.40 87.41±15.49 73.13±20.68 613.82±110.48 χ2/U值4.464 2.332 4.453 1.963 3.817 4.565 1.953 4.578 4.163 P值<0.001 0.003 <0.001 0.038 <0.001 <0.001 0.054 <0.001 <0.001

［1］楊德盛，胥伯勇，艾力·熱黑.老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（18）：3 982-3 983.

［2］劉貴芝，李萍.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（18）：1 681-1 683.

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R285.6；R286

A

1006-4931（2015）24-0250-02

2015-05-07）